《康復(fù)治療學(xué)總論》

1、.康復(fù)治療學(xué)包括的內(nèi)容康復(fù)治療學(xué)包括的內(nèi)容 物理療法物理療法 運動療法運動療法 作業(yè)療法作業(yè)療法 言語療法言語療法 中國傳統(tǒng)療法中國傳統(tǒng)療法 康復(fù)心理學(xué)康復(fù)心理學(xué) 康復(fù)工程康復(fù)工程.運動療法運動療法 定義：運用器械、徒手手法或依靠患者定義：運用器械、徒手手法或依靠患者自身的力量，通過主動或被動運動，獲自身的力量，通過主動或被動運動，獲得全身或局部的運動感覺等功能，得以得全身或局部的運動感覺等功能，得以恢復(fù)的訓(xùn)練方法?；謴?fù)的訓(xùn)練方法。.運動療法包括的內(nèi)容運動療法包括的內(nèi)容 ROM訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、呼訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、易化技吸訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、

2、易化技術(shù)、醫(yī)療體操等術(shù)、醫(yī)療體操等.運動處方運動處方 康復(fù)醫(yī)師或治療師、體育指導(dǎo)員、健身康復(fù)醫(yī)師或治療師、體育指導(dǎo)員、健身指導(dǎo)員、據(jù)個體的年齡、性別、健康狀指導(dǎo)員、據(jù)個體的年齡、性別、健康狀況、傷病情況、功能評定結(jié)果，為治療況、傷病情況、功能評定結(jié)果，為治療對象或健身活動參加者，以處方的形式對象或健身活動參加者，以處方的形式制定的訓(xùn)練計劃制定的訓(xùn)練計劃.運動處方的分類運動處方的分類 按對象按對象 治療性運動處方治療性運動處方 預(yù)防性運動處方預(yù)防性運動處方 健身性運動處方健身性運動處方 按運動處方的作用按運動處方的作用 耐力處方耐力處方 肌力處方肌力處方 增強增強ROM處方處方.運動處方的實施步

3、驟運動處方的實施步驟 臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生康復(fù)科康復(fù)科康復(fù)醫(yī)生（康復(fù)治康復(fù)醫(yī)生（康復(fù)治療師）療師）運動功能評定運動功能評定運動處方運動處方實實施訓(xùn)練施訓(xùn)練定期評定定期評定及時修正及時修正.運動處方的內(nèi)容運動處方的內(nèi)容 臨床診斷臨床診斷 功能評定結(jié)果功能評定結(jié)果 運動史運動史 康復(fù)訓(xùn)練的手段及方法康復(fù)訓(xùn)練的手段及方法 近期訓(xùn)練目標(biāo)近期訓(xùn)練目標(biāo) 遠期訓(xùn)練目標(biāo)遠期訓(xùn)練目標(biāo) 運動量運動量 注意事項注意事項.決定運動量大小的因素 1運動強度：掌握適當(dāng)?shù)倪\動強度是制定運動運動強度：掌握適當(dāng)?shù)倪\動強度是制定運動處方的重要內(nèi)容，在運動中能量消耗水平與處方的重要內(nèi)容，在運動中能量消耗水平與運動強度有直接關(guān)系，對于不

4、同的疾病，給運動強度有直接關(guān)系，對于不同的疾病，給予不同的運動強度。予不同的運動強度。 2持續(xù)時間：運動處方中連續(xù)運動的持續(xù)時間持續(xù)時間：運動處方中連續(xù)運動的持續(xù)時間在很大程度上取決于運動強度，二者相互彌在很大程度上取決于運動強度，二者相互彌補，即運動強度低，則持續(xù)時間長，運動強補，即運動強度低，則持續(xù)時間長，運動強度高。持續(xù)時間短，這樣就能產(chǎn)生運動效應(yīng)。度高。持續(xù)時間短，這樣就能產(chǎn)生運動效應(yīng)。. 3運動頻度：即每周運動的次數(shù)。運動頻度：即每周運動的次數(shù)。 4重復(fù)次數(shù)、完成組數(shù)、組間間隔，不重復(fù)次數(shù)、完成組數(shù)、組間間隔，不同的組合方式將收到不同的訓(xùn)練效果同的組合方式將收到不同的訓(xùn)練效果 5循序

5、漸進的原則循序漸進的原則.運動處方的制定原則運動處方的制定原則 運動強度定量化運動強度定量化 運動方法定性化運動方法定性化 持續(xù)時間累計化持續(xù)時間累計化 活動頻率平穩(wěn)過度化活動頻率平穩(wěn)過度化.提高骨骼肌肉系統(tǒng)的運動能力提高骨骼肌肉系統(tǒng)的運動能力的運動療法的運動療法 1 ROM訓(xùn)練：主動訓(xùn)練：主動ROM、被動、被動ROM 原則：原則：“軸軸”為前提各個方向分別進為前提各個方向分別進行行 先做健側(cè)，后做患側(cè)先做健側(cè)，后做患側(cè) 由小到大，防止過度由小到大，防止過度 選擇正確的體位和手法選擇正確的體位和手法 .2 關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù) 此技術(shù)是澳大利亞物理治療師此技術(shù)是澳大利亞物理治療師Maitl

6、and創(chuàng)立創(chuàng)立 定義：關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，定義：關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，術(shù)者利用雙手作用于患者的某一關(guān)節(jié)，術(shù)者利用雙手作用于患者的某一關(guān)節(jié)，對其進行推動、牽拉，旋轉(zhuǎn)等被動活動，對其進行推動、牽拉，旋轉(zhuǎn)等被動活動，從而緩解疼痛，松解粘連，改善功能的從而緩解疼痛，松解粘連，改善功能的治療技術(shù)。它包括關(guān)節(jié)的生理運動和附治療技術(shù)。它包括關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動。屬運動。.3肌力增強訓(xùn)練肌力增強訓(xùn)練 原則：遵循疲勞和超量原則：遵循疲勞和超量 恢復(fù)的原理恢復(fù)的原理 頻度適宜，無痛，適當(dāng)鼓勵頻度適宜，無痛，適當(dāng)鼓勵具體方法：被動運動具體方法：被動運動 主動運動主動運動 等長訓(xùn)練等長訓(xùn)練 等張訓(xùn)練

7、等張訓(xùn)練 等速訓(xùn)練等速訓(xùn)練 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 .4增強心肺功能的運動療法增強心肺功能的運動療法 原則：以有氧運動為主，長時間持續(xù)，原則：以有氧運動為主，長時間持續(xù)， 運動前要進行心肺功能的評定，嚴格掌運動前要進行心肺功能的評定，嚴格掌握禁忌癥握禁忌癥.易化技術(shù)易化技術(shù) 定義：依據(jù)正常的神經(jīng)生理發(fā)育過程，定義：依據(jù)正常的神經(jīng)生理發(fā)育過程，運用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)運用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會以正常的運動模式去完會以正常的運動模式去完ADL(Activity of Daily Living Scale) 。 方法：方法：Bobath技術(shù)技術(shù) Brunnstrom技術(shù)技術(shù) PNF

8、技術(shù)技術(shù) Rood技術(shù)技術(shù).Bobath技術(shù)技術(shù) 基本觀點：通過利用身體關(guān)鍵點的控制，基本觀點：通過利用身體關(guān)鍵點的控制，利用反射性抑制模式和良肢位的擺放來利用反射性抑制模式和良肢位的擺放來抑制痙攣，通過利用反射、體位平衡誘抑制痙攣，通過利用反射、體位平衡誘發(fā)翻正和平衡反應(yīng)來獲得正常的發(fā)翻正和平衡反應(yīng)來獲得正常的ADL能能力力.Brunnstrom技術(shù)技術(shù) 在偏癱的痙攣階段，原始的姿勢反射、在偏癱的痙攣階段，原始的姿勢反射、肢體的共同運動和聯(lián)合反應(yīng)又重新出現(xiàn)，肢體的共同運動和聯(lián)合反應(yīng)又重新出現(xiàn)，通過本體和外感受器的刺激來誘發(fā)這些通過本體和外感受器的刺激來誘發(fā)這些動作并加以控制，使病人按照正常的

9、模動作并加以控制，使病人按照正常的模式進行恢復(fù)。式進行恢復(fù)。.PNF技術(shù)技術(shù) 以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎(chǔ)，以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎(chǔ)，按照正常的運動發(fā)育規(guī)律，利用兩個對按照正常的運動發(fā)育規(guī)律，利用兩個對角線方向運動，使身體的強壯部位通過角線方向運動，使身體的強壯部位通過興奮擴散帶動身體較弱的部位，促進功興奮擴散帶動身體較弱的部位，促進功能性運動的產(chǎn)生。能性運動的產(chǎn)生。.Rood技術(shù)技術(shù) 應(yīng)用適當(dāng)?shù)母杏X刺激使肌張力正常化，應(yīng)用適當(dāng)?shù)母杏X刺激使肌張力正?；?，并誘發(fā)出所須的運動反應(yīng)，為了誘發(fā)有并誘發(fā)出所須的運動反應(yīng)，為了誘發(fā)有意識控制的動作，需要給予有目的性的意識控制的動作，需要給予有目

10、的性的刺激，要按照目的的要求，使主動肌、刺激，要按照目的的要求，使主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌等反射性的按順序進行拮抗肌、協(xié)同肌等反射性的按順序進行活動，并反復(fù)進行感覺、運動刺激，使活動，并反復(fù)進行感覺、運動刺激，使病人掌握運動。病人掌握運動。.物理療法（物理療法（Physoitherapy PT) 定義定義:運用物理因子即運動、聲、光、電、運用物理因子即運動、聲、光、電、磁等進行預(yù)防、治療、康復(fù)的方法，其磁等進行預(yù)防、治療、康復(fù)的方法，其中以運動療法為主要部分，聲光電磁等中以運動療法為主要部分，聲光電磁等物理因子的治療為輔助治療，對病人的物理因子的治療為輔助治療，對病人的運動功能障礙進行系統(tǒng)的訓(xùn)練

11、和治療。運動功能障礙進行系統(tǒng)的訓(xùn)練和治療。.物理因子療法物理因子療法電療法電療法光療法光療法冷熱療法冷熱療法超聲波療法超聲波療法.直流電藥物離子導(dǎo)入法 基本原理:利用正負電極在人體外形成一個直流電場，在直流電場中加入帶陰陽離子的藥物，利用電學(xué)上“同性相斥，異性相吸”的原理，使藥物中的陽離子從陽極，陰離子從陰極導(dǎo)入體內(nèi)，達到治療疾病的目的。例如導(dǎo)入氯化鉀(鉀離子為陽離子)，可以提高神經(jīng)肌肉的興奮性，用于治療周圍神經(jīng)炎和神經(jīng)麻痹。再例如，導(dǎo)入中藥草烏（主要成分為生物堿，含陽離子），可治療骨質(zhì)增生引起的關(guān)節(jié)疼痛和神經(jīng)疼痛。治療骨質(zhì)增生最常用的方法是將食用醋（食用醋的主要成分為醋酸，含陰離子）作為導(dǎo)入

12、的藥物。醋酸離子在電場的作用下，通過皮膚進入體內(nèi)，與骨骼上的鈣離子相互作用，減少鈣鹽的沉著，消炎止痛，達到治療骨質(zhì)增生的目的。 .中頻電療法 電動力學(xué)理論a）產(chǎn)生微電流可對體內(nèi)生物電活動產(chǎn)生影響，從而影響各器官各組織的代謝和功能，微電流也可能刺激神經(jīng)末梢，影響神經(jīng)功能b）對生物電的作用在外加磁場的作用下，電子傳遞的速度和方向會受到影響，可能抵消病理因素對這一過程的干擾而達到治療的目的 酶學(xué)說：磁場可能通過對金屬離子和非金屬離子的作用影響酶的催化活性，從而對人體產(chǎn)生作用。 經(jīng)穴作用磁場可能影響經(jīng)絡(luò)穴位的電磁活動過程，使人體生物電得到調(diào)整，以利于疾病康復(fù)。 神經(jīng)內(nèi)分泌作用當(dāng)磁場作用于非穴位處時，往

13、往是通過神經(jīng)，內(nèi)分泌，體液而產(chǎn)生治療作用。.微波治療儀.1、治療炎癥的機理：炎癥往往是由于受傷、受細菌感或病毒感染，某種維生素缺乏和過敏等引起的局部病變。病變的主要特征是血液循環(huán)不暢。當(dāng)微波照射到病變部位時，病變組織就會迅速升溫，當(dāng)某一部位溫度超過某一閥值時，人體就會產(chǎn)生自我保護反應(yīng)-即加強對該部位供血，改善病變部位的血液循環(huán)的條件，同時增加病變的營養(yǎng)，從而打通被壓迫堵塞的毛細血管，使該部位的血液循環(huán)趨于正常，使炎癥的逐漸消失。 微波本身就有殺菌消毒之特性，再加上熱效應(yīng)的殺菌消毒作用，從而達到通絡(luò)消炎之目的。 .2、微波治療外傷出血的原理對外傷出血而言用微波照射傷口處不但止血神速，而且防止傷口

14、感染，加快傷口愈合，其原因是： 當(dāng)微波照射到流在傷口外血液上時，血液吸收微波能生熱，血液中的水份迅速蒸發(fā)，血液立即變稠和凝固，凝固的血液堵塞血管和傷口從而達到止血的目的。在微波的熱效應(yīng)和使極性分子高速轉(zhuǎn)換極性的作用下，病菌（如大腸桿菌、葡萄球菌、微菌等）會被殺死，從而起到殺菌消毒作用，使傷口不至于受感染，尤其對破傷風(fēng)的預(yù)防最為有效。微波照射到人體不但有熱效應(yīng)，還會引起生物效應(yīng)，在微波照射下，能夠增快血液循環(huán)，因而能夠給傷口處提供足夠的養(yǎng)分，從而加快傷口的愈合。 .3、微波熱療內(nèi)傷淤血的原理 大量實驗證明，微波加熱治療術(shù)后體內(nèi)淤血有顯效。 對體內(nèi)而言若有局部出血，就會形成淤血塊，從體外觸摸有硬塊

15、感覺。有硬塊的地方，血管被堵塞，血液流動不暢，當(dāng)微波照上去以后，淤血吸收微波能產(chǎn)生熱量，形成局部升溫，因體內(nèi)水份不易蒸發(fā)，血塊被稀化，同時由于人體自身的保護反應(yīng)，對病變位置大量提供，從而打通被淤血堵塞的血管，供血變流暢，淤血被組織吸收。有關(guān)醫(yī)院用微波治療術(shù)后淤血70多例，均取得了驚人的療效。 .紅外線治療儀TDP.紅外線治療原理 紅外線治療主要通過紅外線燈泡激發(fā)出紅外線。通過人體的皮膚吸收達到加速人體所需要的生物酶的合成，同時活化蛋白質(zhì)等生物大分子。從而增強機體免疫功能、增強人體的生物細胞組織再生能力、加速微循環(huán)、加速供給養(yǎng)分和酵素，進而促進新陳代謝、循環(huán)系統(tǒng)，達到調(diào)節(jié)人體. 生物波功能。.作業(yè)治療作業(yè)治療(OT)occupational therapy 定義定義 ：通過作業(yè)活動，治療身體、精神、：通過作業(yè)活動，治療身體、精神、發(fā)育上存在的功能障礙或殘疾，使其最發(fā)育上存在的功能障礙或殘疾，使其最大限度的恢復(fù)軀體、心理和社會方面的大限度的恢復(fù)軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預(yù)防勞動能力喪失，功能，增進健康，預(yù)防勞動能力喪失，預(yù)防殘疾的發(fā)生，使患者把剩余的能力預(yù)防殘疾的發(fā)生，使患者把剩余的能力發(fā)揮到最大限度的治療方法。發(fā)揮到最大限度的治療方