夾層分型及治療方式

1、主動(dòng)脈夾層氏分型主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型是在Stanford分型的基礎(chǔ)上建立的，將Stanford A型、B型各自細(xì) 化分為6個(gè)亞型，更加方便于術(shù)式的選擇。具體分型如下：1、Stanford A型主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型(1)依據(jù)主動(dòng)脈根部病變的程度分為Al、A2和A3三個(gè)亞型依據(jù)主動(dòng)脈竇部管徑、有無主動(dòng)脈瓣交界撕脫及程度和有無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及程度(如圖 1所示)分型。A1型：竇部正常型，竇管交界和其近端正常；A2型：主動(dòng)脈根部輕度受累型，主動(dòng)脈竇部管徑小于3.5cm，夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開口處 膜部分或全部撕脫，有1個(gè)或2個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕脫，輕度或中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；A3型：主動(dòng)脈根部重度受

2、累型，竇部直徑3.55.0 cm,竇管交界結(jié)構(gòu)因膜撕脫破壞，或直徑大 于5.0 cm,重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。圖1A1竇管交界及近端正常型人2A3竇管交界及近端嚴(yán)輕中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全重受累型 依據(jù)弓部病變/先天性基因缺陷分為AC型 和AS型AC型：復(fù)雜型(Complex type),符合下列任意一項(xiàng)者： 原發(fā)膜破口位于弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆向剝 離至升主動(dòng)脈或近端主動(dòng)脈弓部； 弓部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成； 弓部主要分支血管受夾層累及或狹窄阻塞; TEVAR術(shù)后逆剝形成A型夾層； 基因缺陷疾病(如馬凡綜合征)； 套桶樣撕脫； 根部/升主替換術(shù)后弓部及遠(yuǎn)端夾層。不同亞型圖示及推薦手術(shù)方式：AS型：單純

3、型(Simple type)原發(fā)膜破口位 于升主動(dòng)脈，不合并上述AC型任何病變。A型主動(dòng)脈夾層細(xì)化分型依據(jù)主動(dòng)脈根部病變 程度和弓部病變/先天性基因缺陷進(jìn)行組合排 列，如A2C、A3S型。A1SA1C推薦術(shù)式：升主替換推薦術(shù)式:升主替換+氏手術(shù)A2S推薦術(shù)式：主動(dòng)脈竇和瓣成形Rental 1A2CDavidA3SA3C推薦術(shù)式：Bentall推薦術(shù)式：主動(dòng)脈竇和瓣成形Bentall +氏手術(shù) Dav i d推薦術(shù)式：Rental 1+氏手術(shù)2、Stanford B型主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型(1)依據(jù)胸腹主動(dòng)脈擴(kuò)部位和程度分為Bl、B2和B3型三個(gè)亞型B1型：胸降主動(dòng)脈近段型，主動(dòng)脈無擴(kuò)或僅有胸降主

4、動(dòng)脈近段擴(kuò)，中遠(yuǎn)段無擴(kuò)或管徑接近正常;B2型：全胸降主動(dòng)脈型，整個(gè)胸降主動(dòng)脈擴(kuò)，腹主動(dòng)脈無擴(kuò)或管徑接近正常；B3型：全胸降一腹主動(dòng)脈型，整個(gè)胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈均有擴(kuò)(如圖2所示)。Bl型 B2型B3型(2)依據(jù)弓部有無夾層累及的分為BC型和BS型BC型：復(fù)雜型(Complex type),夾層逆向累及左鎖骨下動(dòng)脈開口或遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部；BS型：單純型(Simple type),夾層位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)。依據(jù)胸腹主動(dòng)脈擴(kuò)部位及程度和弓部有無夾層累及情況進(jìn)行排列組合分型，如BIC、B2S型。不同亞型圖示及推薦手術(shù)方式:BISB1C推薦術(shù)式：腔修復(fù)術(shù)推薦術(shù)式：復(fù)合手術(shù)直視支架象鼻手術(shù)B2SB2C推薦術(shù)式：腔修復(fù)術(shù)腳主動(dòng)脈替換推薦術(shù)式