新輸血科管理制度

1、目 錄修 訂 頁輸血科工作制度1. 全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。2. 輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存10年。3. 按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱，并有明顯標(biāo)識。4. 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm ）細(xì)菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m為合格。5. 申請輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。6. 對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

2、7. 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。8. 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。9. 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血9 者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。10. 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。11. 首次配、備血或遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：（1）交叉配血不合時；（2）對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接

3、收多次輸血者。312. 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。輸血不良反應(yīng)登記、報告及處理制度1. 臨床用血科室在輸血時要嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2. 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型。不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相）。3. 若懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗。

4、4. 臨床輸血完畢后每一個輸血病例均應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)反饋單，詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)情況。5. 輸血不良反應(yīng)反饋單隨同廢血袋一起送往輸血科, 輸血科認(rèn)真做好登記工作。6. 輸血科對輸血不良反應(yīng)每月做好總結(jié)分析，并上報醫(yī)務(wù)科。輸血傳播疾?。ㄝ斞蟾腥荆┑淖粉櫶幚砗偷怯泩蟾嬷贫?、 患者輸血前應(yīng)按臨床輸血技術(shù)規(guī)范做好輸血前輸血相關(guān)傳播疾病項目的檢測，并保存相關(guān)原始資料。2、 若懷疑由輸血引起的輸血相關(guān)傳播疾病應(yīng)立即報告輸血科，做好相關(guān)資料的登記，并報告醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。3、 采集病人血樣，進(jìn)行輸血相關(guān)傳播疾病項目的檢測，并記錄所有的檢測數(shù)據(jù)。4、 根據(jù)所懷疑感染病原體的特性，決定隨訪檢測的時間，并

5、進(jìn)行相應(yīng)的檢測。5、6、 與市中心血站聯(lián)系，追蹤獻(xiàn)血者有關(guān)信息。 6、將實驗室檢測情況以及獻(xiàn)血者的追蹤信息，形成書面文件，上報醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。血液入庫、儲存、運(yùn)輸、發(fā)放和輸注制度（一）血液的入庫1、 預(yù)訂：普通血液成份根據(jù)臨床需要量及庫存量與市中心血站聯(lián)系，必須用當(dāng)天新鮮血制備的血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等應(yīng)提前預(yù)訂，按血型及數(shù)量通知市中心血站制備部門。2、 入庫：由市中心血站按醫(yī)院預(yù)訂血液品種及數(shù)量供應(yīng)，輸血科收到血液后由輸血科醫(yī)技人員對血液逐包進(jìn)行檢查、核對，合格血液錄入電腦，在市中心血站的發(fā)血清單上經(jīng)手人和核對者雙簽名，每天工作結(jié)束后打印入庫清單并雙簽名。3、 出庫：按先進(jìn)先出的原則

6、，由血庫醫(yī)技人員按所用的血液品種及數(shù)量出庫，所有數(shù)據(jù)錄入電腦，每天工作結(jié)束后打印出庫清單并雙簽名，庫存賬目要做到日清月結(jié)，并每月上報出入庫報表，報表必須賬物相符。（二）、血液的儲存1、 全血、成份血入庫時應(yīng)交接驗收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，標(biāo)簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點(diǎn)，賬物相符，交接人應(yīng)簽字。2、 各種制品要根據(jù)所要求的溫度貯存。濃縮血小板在適當(dāng)?shù)恼袷幭沦A存于22；新鮮冰凍血漿貯存于-20以下低溫冰箱。全血及其它制品貯存于46冰箱。3、 各種制品應(yīng)按品種、規(guī)格分類貯存，全血和血液成份按血型分別存放。以采血和制備日期順序排列。4、 貯血冰箱定期消毒，定期作微生物學(xué)檢測并作好記錄

7、；每天4次記錄冰箱溫度。5、6、 血液和血液成份制品貯存時應(yīng)逐袋檢查，如有異常另作處理。 貯血冰箱應(yīng)保持整潔，嚴(yán)禁存放其它物品。（三）、血液的運(yùn)輸1、2、3、 血液的運(yùn)輸箱應(yīng)絕熱良好，并有防震軟墊。 運(yùn)輸時血液的溫度須保持在410，冷凍血液成份須保持-20。 血小板運(yùn)輸時，容器溫度應(yīng)保持2024，嚴(yán)防劇烈振蕩。（三）、血液的發(fā)放1、 交叉配血后應(yīng)再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號及血型、血袋編號。2、4、5、 核對交叉配血報告單，準(zhǔn)確無誤后方可發(fā)血。 血液由輸血科護(hù)士送至臨床用血科室。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及血液的

8、外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。(四)、血液的輸注1、 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。2、 輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床前核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、 病房接收的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩，血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗

9、輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、 輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。血液報廢制度與流程1、 輸血科應(yīng)注意進(jìn)庫血液的失效期，以防止不必要的浪費(fèi)，血液應(yīng)在有效期內(nèi)使用。2、 輸血科因某種原因需要報損血液的，須填寫血液報損申請單，報輸血科負(fù)責(zé)人。3、 輸血科負(fù)責(zé)人核實血液報損原因，上報醫(yī)院輸血管理委員會有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報批。4、5、6、報損血液批準(zhǔn)后，報批單登記備案，以防查處。 血液報損后，同時從電腦中出庫該血袋資料，并注明為報損血液。 報損血液送污物處理中心處理。血液報廢流程填表申請血液報廢 科主任確認(rèn)、審批 院輸血管理委員會（

10、分管院長）審批 電腦中出庫該血液資料 血液無害化處理 記錄保存工作環(huán)節(jié)查對交接班制度1、 輸血科接到受血者配血試驗的血標(biāo)本后，要當(dāng)面逐項核對輸血申請單、患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標(biāo)本收到時間，雙簽名。2、 全血、成份血入庫時應(yīng)交接驗收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，標(biāo)簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點(diǎn)，賬物相符，交接人應(yīng)簽字。3、 接到臨床用血提血單后，記錄時間，并逐項核對受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型鑒定（正、反定型），正確無誤時方可進(jìn)行交叉配血。4、 完成血交叉試驗后，仔細(xì)核對病人姓名、住院號碼、科別、床號、ABO血型、Rh(

11、D)血型及獻(xiàn)血員姓名、血袋號和ABO血型、Rh(D)血型。核對完畢雙簽名后送臨床用血科室。5、 上下班時做好交接班工作，并在交班本上做好相應(yīng)登記，雙簽名。差錯登記、報告和處理制度1、 全體檢驗人員要以對病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止差錯事故的發(fā)生。建立差錯事故登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，并加強(qiáng)教育，及時處理。2、 由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴(yán)重后果的稱為差錯。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴(yán)重差錯。一般差錯：1、 違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗者。2、 醫(yī)務(wù)人

12、員的失職行為或技術(shù)過失，給病員造成痛苦和影響身體健康比較輕微。嚴(yán)重差錯：1、 醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失，延長了醫(yī)療時間，給病員造成一定的痛苦，對身體和健康有一定的影響。2、 無論發(fā)生一般差錯、嚴(yán)重差錯或事故均應(yīng)及時登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動向科主任報告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。3、 要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。消毒管理及污物處理制度1、2、3、 每天對空氣、實驗操作臺面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒并記錄。 貯血冰箱內(nèi)每周用75%的酒精消毒一次，并做好微生

13、物學(xué)檢測。 在進(jìn)行檢驗時，如遇有實驗臺面、場地、工作服或體表污染，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，防止擴(kuò)散，污染情況嚴(yán)重須向?qū)嶒炇邑?fù)責(zé)人及防?？朴嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。4、 廢棄血清標(biāo)本放入含氯消毒液浸泡12小時，由清洗間工人清洗。實驗室污物放入專用醫(yī)療垃圾袋（黃色），每天送污物處理中心處理。5、 臨床輸血完畢的廢棄血袋，4C冰箱保存24小時，放入專用黃色收集袋，由醫(yī)用廢物處置中心直接焚燒處理。6、 被傳染性病原體污染過的一切物品，可用過氧乙酸0.1%濃度12小時浸泡處理。儀器設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度1、 輸血科儀器實行專人負(fù)責(zé)，制訂操作規(guī)程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢。2、 檢驗人員必須具有高度責(zé)任心，

14、上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。3、 每天操作前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)及時報告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動、亂修。使用后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維修記錄。4、 按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長儀器的使用壽命。5、 進(jìn)修、實習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。6、 做好儀器的安全、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。7、 選購儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員多

15、方考察后，按正常渠道進(jìn)貨，組織驗收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。8、 帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)工作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。9、 科主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。量器、衡器管理制度1、 根據(jù)中華人民共和國計量法和計量法實施細(xì)則的規(guī)定，特制定量器、衡器管理制度。2、3、 量器衡器均需經(jīng)計量部門核準(zhǔn)合格并標(biāo)有“合格”字樣方可使用。 量器衡器均由質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)管理。輸血科有專人負(fù)責(zé)，并列入登記卡報質(zhì)量管理部門。4、 衡器在不發(fā)生故障的情況下，核檢周期為二年。有條件計量的器具應(yīng)及時鑒定并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。5、 量器衡器的使用人員必須按操作規(guī)程進(jìn)行，不得隨意更

16、改操作標(biāo)準(zhǔn)。6、 質(zhì)量檢定部門必須保存完整的鑒定記錄，并建立必要的技術(shù)檔案。血液質(zhì)量管理制度1、 輸血科接到市中心血站血液后，根據(jù)醫(yī)院預(yù)訂血液品種及數(shù)量，檢驗人員逐袋檢查血液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)明顯異常血液及時退回。2、 按血液品種及貯存要求將血液分別放入專用冰箱中，并每天記錄冰箱溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告科主任。3、4、 血液貯存冰箱按規(guī)定做消毒及微生物檢測，檢測結(jié)果符合要求。 交叉配血前仔細(xì)對所交叉血液進(jìn)行肉眼觀察，發(fā)現(xiàn)明顯質(zhì)量問題血液不得發(fā)向臨床。5、 臨床輸血過程中若發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時通知輸血科，輸血科立即派檢驗專業(yè)人員進(jìn)行實地觀察，若有必要可以做相應(yīng)檢驗。輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收登記制

17、度1、 確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血申請單，主治醫(yī)生簽名后交給護(hù)理人員。2、 由兩名護(hù)理人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血型和診斷，采集血液標(biāo)本。3、 由專門人員將受血者血樣與輸血申請單和交叉配血單一起送交輸血科。4、 在輸血科標(biāo)本接收登記本上詳細(xì)登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、標(biāo)本送檢時間等內(nèi)容。5、輸血科接收者進(jìn)行逐項核對,送檢者與接收者雙簽名。輸血后血袋回收登記制度1、 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)反饋單，并返還輸血科保管。2、 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將填寫完整的交叉配血報告單貼在病歷中，隨病歷保存。3、

18、4、 輸血后的血袋由衛(wèi)服中心工人送回輸血科。 輸血科接到廢血袋后進(jìn)行登記,記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血袋編號、接收時間等內(nèi)容。5、6、 將廢血袋置4冰箱保存24小時。 保存24小時后將廢血袋按廢物處理程序進(jìn)行銷毀，并記錄銷毀時間。試劑的認(rèn)購、入庫和領(lǐng)用制度1、 由實驗室負(fù)責(zé)人根據(jù)實際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計劃地申購試劑。申購所需試劑須填寫試劑申購單，并經(jīng)科主任審批后交院物資采購中心主任審批，并由專門人員采購。2、 檢驗試劑由醫(yī)院物資中心統(tǒng)一管理，物資中心做好試劑的登記入庫，檢驗科需用試劑由各實驗室負(fù)責(zé)人填寫領(lǐng)物單，交醫(yī)院物資中心，并由醫(yī)院物資中心查對后送檢驗科。一次領(lǐng)用試劑一

19、般不超過1周使用量。3、 試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，所用試劑須有三證（供貨商經(jīng)營許可證、試劑產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證）復(fù)印件。若試劑已通過市政府招投標(biāo)中心招標(biāo)，一律使用招標(biāo)試劑。試劑進(jìn)貨時要有驗收人簽字。4、 實驗室負(fù)責(zé)人要做好試劑的請購、使用、保存，定期檢查，防止霉變、過期和失效，如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時處理。5、 所有試劑要有標(biāo)簽，按不同要求分類保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度。6、 新開展項目的試劑由組長提出書面申請，科主任審批，報分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，再由院物資采購中心主任審批后購買，檢驗科人員只提供試劑質(zhì)量參數(shù)，試劑價格由院采購中心商定。7、

20、自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時間、配制量及配制人。受血者輸血前感染性疾病檢測制度6、 受血者輸血前必須進(jìn)行感染性疾病檢測，包括HIV、HCV、RPR、ALT及乙肝三系九項。7、 急癥輸血病人，在采集交叉配血標(biāo)本的同時采集輸血全套標(biāo)本,和輸血申請單及交叉配血標(biāo)本一起送往輸血科。8、9、 擇期輸血者，在確定輸血前務(wù)必完成輸血全套的采集。 輸血全套送到輸血科后，在輸血全套接收登記本上詳細(xì)記錄包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、標(biāo)本采集及送檢時間等內(nèi)容。10、 輸血科接收者進(jìn)行逐項核對,送檢者與接收者雙簽名。6、 在輸血申請單上由采集標(biāo)本的護(hù)理人員注明標(biāo)本采集時間，準(zhǔn)確至分。7、 檢驗人員在

21、檢驗時應(yīng)按輸血申請單上的日期及時間輸入標(biāo)本接受時間。8、 檢驗結(jié)果回報后，主管醫(yī)生應(yīng)將結(jié)果填寫于“輸血治療同意書”中“輸血前檢查”一欄。臨床輸血申請及會診制度1、 凡患者血紅蛋白低于100g/L,血細(xì)胞壓積低30%的屬輸血適應(yīng)癥。臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血、節(jié)約用血。2、 患者病情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫輸血申請單，經(jīng)上級醫(yī)師（主治或以上）審核簽名，于預(yù)定輸血日期前連同受血者血樣標(biāo)本送交輸血科。3、 臨床輸血一次用血、備血超過2000ml，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫輸血會診單，需輸血科會診醫(yī)師會診同意，由科主任或醫(yī)療小組長簽名，報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)

22、按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。4、 輸血會診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成分、用血量及輸血時間和輸血注意事項等。5、6、 輸血申請單由輸血科存檔保管，輸血會診單隨病歷保存。 每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請制度，一次用血、備血超過2000ml必須執(zhí)行輸血會診報批制度。臨床輸血前告知制度1、 輸血是醫(yī)師根據(jù)病情需要制定挽救生命的醫(yī)療手段,但鑒于目前血液采集與檢測技術(shù)有限,仍不能完全避免輸血所存在的風(fēng)險.如輸血不良反應(yīng)有蕁麻疹、寒顫及發(fā)熱等；輸血傳播的疾病主要有肝炎、艾滋病、梅毒等。2、 臨床醫(yī)師實施輸血治療前，必須向患者或其他法定委托代理人告知輸血目的、輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能

23、性，征得患者或其法定委托代理人的同意，并在輸血治療同意書上簽字（患方與經(jīng)治醫(yī)師共同簽署），方能實施輸血治療。3、 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)處（節(jié)假日、夜班報總值班）或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病史。輸血治療同意書隨病例保存。4、每次輸血前均應(yīng)實施輸血前告知制度。臨床用血床前核對制度1、 臨床用血科室在輸血前必須查對受血者姓名、床號、住院號、血型。2、3、 查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。 查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，又無破損。4、 查對輸血報告單與血袋標(biāo)簽上的供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。5、 輸血前必須二人核對無誤后方可輸

24、入，并由二人在交叉配血報告單上簽全名。晚間無二人由值班醫(yī)生核對簽名。6、輸血時，與病人核對床號、姓名、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度1、 科主任每年制定人員培訓(xùn)考核計劃，負(fù)責(zé)組織實施，并定期檢查，保證計劃落實。2、3、 全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識和有關(guān)臨床輸血的法律法規(guī)。 中級職稱及以上人員每年參加各種繼續(xù)教育培訓(xùn)一次,回科后在科內(nèi)傳達(dá)。4、 科內(nèi)每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，年終對每個專業(yè)人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)知識考核，不斷提高專業(yè)人員的理論和技術(shù)水平。5、 醫(yī)院內(nèi)對所有臨床醫(yī)護(hù)人員每年進(jìn)行一至二次有關(guān)輸血知識的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，使臨床醫(yī)護(hù)人員掌握輸血的新知識，新技術(shù)，不斷提高

25、我院的臨床輸血技術(shù)水平，真正做科學(xué)、合理、有效。輸血科操作技術(shù)規(guī)范為更好地服務(wù)臨床用血，參照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)內(nèi)容，根據(jù)本院實際情況，制訂湖州市中心醫(yī)院輸血科操作技術(shù)規(guī)范，輸血科工作人員及值班人員遵照執(zhí)行。1、 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。2、 輸血科接到受血者配血試驗的血標(biāo)本后，要當(dāng)面逐項核對輸血申請單、患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標(biāo)本收到時間，雙簽名。3、 若患者交叉配血單無血型填寫，收到標(biāo)本后應(yīng)立即鑒定ABO血型（正、反定型），及檢查患者Rh(D)血型。發(fā)現(xiàn)R

26、h(D)陰性血型，應(yīng)立即電話告知臨床用血科室。4、 接到臨床用血提血單后，值班人員須5分鐘內(nèi)到位，記錄收到時間，并逐項核對受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），正確無誤時方可進(jìn)行交叉配血。5、6、 交叉配血須用凝聚胺交叉配血試驗。 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。7、 配血合格后，由輸血科護(hù)士送臨床用血科室。應(yīng)急措施：發(fā)現(xiàn)患者為Rh（D）陰性血型：立即電話告知臨床用血科室。報告科主任。晚上值班時報告醫(yī)院總值班。與中心血站聯(lián)系。緊急情況下大量用血：1、2、 盡快先1袋血做交叉配合試驗，合格后，先發(fā)送1袋血。 然

27、后繼續(xù)做其他交叉。交叉配血試驗時發(fā)現(xiàn)有凝集現(xiàn)象：1、2、3、 重新鑒定受血者和供血者ABO血型及Rh（D）血型。 把受血者（或供血者）血球用生理鹽水洗滌3次后重新交叉。 懷疑有冷凝集，把交叉有凝集的試管放37C水浴10分鐘后再觀察結(jié)果，并在交叉配血單上注明有冷凝集現(xiàn)象。4、 以上處理未能成功，請報告科主任。注：若有不詳之處，請參照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血科主任職責(zé)1、 在院長及院輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、行政管理及質(zhì)量控制工作。2、3、 制定本科工作計劃，并組織實施，聘任專業(yè)主管。 督促全科人員遵守法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，做好各項檢驗工作及各種登

28、記工作。4、5、 組織本科人員的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)安全醫(yī)療教育。 負(fù)責(zé)試劑和器材的請領(lǐng)、報廢，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。6、 檢查本科各種制度及工作計劃實施情況，按期總結(jié)匯報，檢查科內(nèi)人員的工作質(zhì)量。7、8、9、負(fù)責(zé)臨床用血的計劃工作。 負(fù)責(zé)血液質(zhì)量管理工作及疑難問題的解決。 經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，督促各種制度的執(zhí)行，指導(dǎo)臨床用血。輸血科醫(yī)技人員崗位職責(zé)1、 在科負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行輸血科工作制度，負(fù)責(zé)血液進(jìn)庫出庫及血型鑒定和血交叉試驗等工作。2、 輸血科接到受血者配血標(biāo)本后，要當(dāng)面逐項核對輸血申請單、患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標(biāo)本

29、收到時間，雙簽名。3、 收到患者標(biāo)本后立即進(jìn)行ABO血型鑒定（正、反定型）及Rh(D)鑒定。4、 接到臨床用血提血單后，記錄時間，并逐項核對受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型鑒定（正、反定型），正確無誤時方可進(jìn)行交叉配血。5、6、 交叉配血須用凝聚胺交叉配血試驗。 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。7、配血合格后，由血庫工人送臨床用血科室，核對后雙簽名。臨床經(jīng)治醫(yī)生職責(zé)1、 輸血前告知輸血目的、輸血風(fēng)險、經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入病歷。2、 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血

30、適應(yīng)癥,正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù),作到科學(xué)合理用血。3、 提出輸血申請，經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，做到填寫規(guī)范。4、 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)、輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋，術(shù)后自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。5、6、7、 輸血治療前做好感染性疾病檢測的申請工作。 對有輸血反應(yīng)的病人及時作出相應(yīng)處理，并有輸血反應(yīng)記錄。 在24小時內(nèi)輸血量累計超過2000ml或紅細(xì)胞10個單位以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)填寫輸血會診單，執(zhí)行會診制度。臨床護(hù)理人員職責(zé)1、 確定輸血后,護(hù)理人員持

31、輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病室（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。2、 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。3、 輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病室（門急診）、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4、 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋，只能用靜脈注射生理鹽水。5、 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道。連續(xù)輸用不同供血者的

32、血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。6、 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血科護(hù)士及工人崗位職責(zé)1、2、3、 在科負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行輸科工作制度，負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。 護(hù)士按輸血科用血計劃，填寫領(lǐng)血申請書，每天到市中心血站取血。 護(hù)士取血時按血站出庫電腦清單核對查實，填寫血卡并報告輸血科醫(yī)技人員。4、 護(hù)士接收血交叉標(biāo)本、提血單，仔細(xì)核對住院號碼、科別、床號，做好登記工作。5、 在輸血科醫(yī)技人員完成血交叉

33、試驗后，仔細(xì)核對病人姓名、住院號碼、科別、床號、ABO血型、Rh(D)血型及獻(xiàn)血員姓名、血袋號和ABO血型、Rh(D)血型。6、7、 核對完畢雙簽名后送臨床用血科室。 工人做好貯血冰箱及水浴箱的溫度登記工作、各種消毒、清潔工作。樣品登記、各種記錄管理和保存制度1. 確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血申請單，主治醫(yī)生簽名后交給護(hù)理人員。2. 護(hù)理人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血型和診斷，采集血液標(biāo)本。3. 由專門人員將受血者血樣與輸血申請單和交叉配血單一起送交輸血科。4. 在輸血科標(biāo)本接收登記本上詳細(xì)登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、標(biāo)本送

34、檢時間等內(nèi)容。5. 輸血科接收者進(jìn)行逐項核對,送檢者與接收者雙簽名。6. 各種標(biāo)本置4冰箱保存7天，保存者與銷毀者均須簽名。7. 貯血冰箱必須每天記錄溫度4次，其他各種記錄（包括消毒、廢棄血袋回收、發(fā)血留樣等）必須每天記錄。8. 各種記錄資料保存10年。實驗室生物安全防護(hù)、職業(yè)暴露應(yīng)急制度1. 工作人員上班時須穿工作服，戴手套，必要時穿隔離衣、戴口罩。2. 使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。3. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一帶一墊；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一墊。4. 無菌物品如棉簽、棉球、紗布、采血針等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

35、使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。5. 各種器具應(yīng)及時清洗、消毒；各種污物及廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。6. 檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)按洗手標(biāo)準(zhǔn)程序及時洗手。7. 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，污染情況嚴(yán)重須向防?？朴嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。8. 發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，并將職業(yè)暴露的情況報告實驗室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染科。檢驗報告結(jié)果保密制度1、2、3、 堅持以人為本， 開展人性化醫(yī)療服務(wù)。 尊重患者的生命價

36、值、人格尊嚴(yán)和個人隱私。 檢驗人員要做到語言文明、儀表文明、舉止文明，保護(hù)患者的隱私權(quán)。4、 嚴(yán)禁檢驗人員對所掌握的患者的個人隱私進(jìn)行披露、宣揚(yáng)，尤其是一些特殊檢驗結(jié)果，如HIV、梅毒、HCV等項目結(jié)果不得隨意公開。5、 HIV檢驗結(jié)果直接上報防?？?，由防保科通知本人，檢驗人員不得隨意發(fā)出報告單。6、 病人提出要求保密的技術(shù)資料，如檢驗數(shù)據(jù)、檢驗報告等必須尊重病人，給予保密。7、8、 實驗室信息系統(tǒng)由專人負(fù)責(zé)管理，要設(shè)定密碼，防止泄密。 輸血科全體人員都必須遵守保密制度，對違反保密者，視情節(jié)輕重給予批評教育、經(jīng)濟(jì)賠償，直至行政處分。臨床用血管理制度為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，

37、根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。1、 醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。其主要職責(zé)：（1）貫徹落實國家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；（2）制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度，逐步實現(xiàn)輸血全過程質(zhì)量管理；（3）開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育，指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，保障醫(yī)療安全和患者健康；（4）加強(qiáng)臨床用血管理，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。2、 醫(yī)院設(shè)立輸血科，在醫(yī)院及臨床輸血

38、管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)：（1）血液收發(fā)和交叉配血職能；（2）臨床用血計劃的申報；（3）配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；（4）負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，保障臨床用血規(guī)范；（5）參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。3、 醫(yī)院臨床用血由湖州市中心血站供給，不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。4、 醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識的教育培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費(fèi)和濫用，依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，杜絕輸“安慰血”、“營養(yǎng)血”； 醫(yī)院應(yīng)積極推

39、行成分輸血。5、 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，按要求填寫完整，標(biāo)明輸血適應(yīng)證，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，交輸血科配、備血；具體詳見臨床輸血申請及會診制度。6、 臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求對患者進(jìn)行輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢測，對符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。7、 用血科室應(yīng)積極開展自體輸血工作，經(jīng)治醫(yī)師動員具備實施自體輸血適應(yīng)證

40、的患者施行自體輸血，或動員親友互助獻(xiàn)血。術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；對供自體輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細(xì)胞），暫時不用的，必須妥善保存，其上應(yīng)注明“僅用于自身輸血”，并標(biāo)明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等；手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施；開展自體輸血應(yīng)由醫(yī)患雙方共同簽署自體輸血治療同意書。8、 醫(yī)院制定輸血科發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)對輸血科內(nèi)部質(zhì)量的管理；建立健全輸血科各項規(guī)章制度和檢測項目標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并確保制度及操作規(guī)程的落實。9、 輸血科應(yīng)認(rèn)真核對受

41、血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結(jié)果等各項內(nèi)容，核對準(zhǔn)確無誤后，方可發(fā)血；輸血科不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。10、 取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護(hù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù)，由兩名醫(yī)護(hù)人員床旁核對無誤簽字后，方可進(jìn)行輸血；輸血護(hù)理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應(yīng)等情況；如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄，填寫輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。11、 臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并及時將血袋送回輸血科在2-6冰箱內(nèi)至少

42、保存24小時。12、 醫(yī)院建立臨床急救用血制度，在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一調(diào)度，確保臨床的急救用血。（1）急救用血，按醫(yī)院規(guī)定的制度執(zhí)行，事后按規(guī)定補(bǔ)辦各項用血手續(xù)；（2）輸血科應(yīng)積極支持和配合，確保血液供應(yīng)，要有24小時為臨床提供血液的應(yīng)急能力；（3）與供血機(jī)構(gòu)保持動態(tài)聯(lián)系，掌握血液的儲備情況，以便統(tǒng)一調(diào)度；（4）在緊急情況下，重點(diǎn)保證臨床急救用血，嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血；（5）積極開展和應(yīng)用臨床輸血新技術(shù)與自體輸血，保障急救用血。13、 醫(yī)院建立門診輸血的管理制度 。對門診輸血患者，醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷，并由醫(yī)院病案檔案室保存。14、 醫(yī)院建立臨床用血管理

43、考核制度，定期由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對臨床科室用血情況的考核，并納入病歷質(zhì)量考核；考核結(jié)果作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行，或在臨床輸血過程中由于醫(yī)務(wù)人員過失，造成不良后果的，由醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。15、 醫(yī)院做好輸血醫(yī)學(xué)文書的存檔保管工作，輸血科對輸血申請單、輸血反應(yīng)回報單以及血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記資料需保存十年；其他臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。臨床急救用血制度1、 緊急情況下，值班醫(yī)生立即填寫輸血申請單，護(hù)士采集交叉配血樣和輸血五項標(biāo)本立即送到輸血科。2、 在輸血申請單上應(yīng)該標(biāo)明緊急字樣，并電話告知輸血科血液需要的緊急程度、需要量3、

44、4、5、 輸血科值班人員立即核對輸血申請、血樣，簽定血型及交叉配血。 由經(jīng)培訓(xùn)后的專職護(hù)士將血液送往急診科或手術(shù)室 若同時有多名傷者用血量超過庫存量時，輸血科值班人員通知市中心血站血庫，請中心血站立即送血，并通知輸血科主任和總值班。6、 對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)立即通知臨床并與中心血站聯(lián)系，應(yīng)采用自體輸血、同型輸血或配合型輸血;7、 在血型鑒定或交叉配血困難并特別緊急的情況下，輸血科可能會發(fā)放O型紅細(xì)胞。8、 補(bǔ)簽輸血治療同意書，若一次輸血量超過2000ml或紅細(xì)胞10個單位以上者，補(bǔ)簽輸血會診單。9、 無家屬簽字的無自主意識的患者報醫(yī)務(wù)科備案,并記入病歷。門診輸血管理制度1、

45、 臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，按要求填寫完整，標(biāo)明輸血適應(yīng)證，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。2、 每次用血前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。3、 對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意、備案，并記入病歷。4、 每次用血前對患者進(jìn)行輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢測，如因特殊原因未能采集者，需書面說明未采集原因，經(jīng)治醫(yī)生、患者家屬均應(yīng)簽字，一切后果由家屬自負(fù)。5、6、 必須為患者建立門診輸血留觀病歷，并由醫(yī)院病案檔案室保存 臨床輸血由兩

46、名醫(yī)護(hù)人員床旁核對無誤簽字后方可進(jìn)行；輸血護(hù)理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應(yīng)等情況；如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄，填寫輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。7、 臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并及時將血袋送回輸血科。臨床用血管理考核制度1、 醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會，由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，對輸血全過程實施質(zhì)量管理。2、3、 根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范，制定臨床用血考核標(biāo)準(zhǔn)。 每季度由醫(yī)務(wù)科、輸血科人員根據(jù)臨床用血考核標(biāo)準(zhǔn)對全院的 臨床用血情況進(jìn)行考核。4、5、 將考核情況記錄、分析、

47、總結(jié)。 在臨床輸血管理會議上將考核情況反饋給各臨床科室，根據(jù)檢查中存在的問題進(jìn)行整改。臨床輸血過程的質(zhì)量監(jiān)控制度1、 臨床醫(yī)師在決定輸血前，應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，做好輸血前評估工作，杜絕不必要的輸血，積極開展成分輸血。2、 經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，于預(yù)定輸血日期前送交輸血科配、備血；電話、口頭聯(lián)系無效。經(jīng)治醫(yī)師必須與患者或其家屬簽訂輸血治療同意書；輸血治療同意書入病歷。臨床輸血一次用血、備血量超過2000ml時要履行報批診手續(xù)，請輸血科指定的醫(yī)師會診。3、4、 護(hù)士采集和送檢血交叉標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格按照血樣采集和送檢規(guī)程。 輸血科對輸血申請單和血交叉標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前核對

48、的執(zhí)行程序。5、 輸血科工作人員嚴(yán)格按照輸血技術(shù)操作規(guī)程，做好血型鑒定和交叉配、備血工作。6、7、 輸血科工作人員嚴(yán)格按照血液出庫操作規(guī)程，做好血液出庫工作。 護(hù)士輸血時應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)士輸血規(guī)程、護(hù)士輸血查對制度及時輸注，并做好輸血過程的記錄和評價工作。8、 護(hù)士在輸血過程中如發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)按有關(guān)輸血不良反應(yīng)的處理預(yù)案和流程執(zhí)行，輸血科工作人員按輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程進(jìn)行處理。9、 輸血科應(yīng)運(yùn)用計算機(jī)血液管理系統(tǒng)，對整個過程實行記錄和監(jiān)控，具可追溯性。輸血前評估和輸血后效果評價制度1、2、 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥

49、，正確使用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)。3、 臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員在決定輸血治療前，應(yīng)予病人做充分的檢查：基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、輸血前五項（乙肝、丙肝、梅毒、愛滋病、ALT）等檢查。4、 手術(shù)、創(chuàng)傷、內(nèi)科等輸血應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血指南。5、 輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況等決定。1） 一般來說，對一個體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注 400ml全血約可提高血紅蛋白(Hb)10g/L或紅細(xì)胞壓積 (Hct)0.03；對大量出血或失血性休克患者，輸血量要

50、大；對血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l2單位紅細(xì)胞為宜；對老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸注少量紅細(xì)胞。2） 在大出血時，止血、輸液以盡快的維持循環(huán)容量是非常重要。病人大出血時 ，在有效采取止血和補(bǔ)液措施的同時,需要盡快進(jìn)行輸血治療。輸血應(yīng)合理應(yīng)用血液成分: 失血量為血容量的3050%,補(bǔ)充血容量+輸注紅細(xì)胞；失血量血容量的50%，補(bǔ)充血容量+輸注紅細(xì)胞+白蛋白, 且應(yīng)考慮輸注血小板和新鮮冰凍血漿。6、 輸血治療后應(yīng)檢測患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)。7、 輸注全血、懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、血膽紅素等，以評價輸血效果及輸血不良反應(yīng)。8、 輸注

51、血小板：應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)檢測患者的血小板，以評估血小板的輸注效果，決定是否還要輸注血小板及劑量，是否存在血小板輸注無效等情況。9、 輸注機(jī)采白細(xì)胞：臨床癥狀，感染狀況是評估輸注機(jī)采白細(xì)胞是否有效的依據(jù)。10、 根據(jù)各項指標(biāo)、有無輸血不良反應(yīng)，對輸血效果作出綜合評價。輸血不良反應(yīng)點(diǎn)評制度1、 臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應(yīng)正確使用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，杜絕不合理的輸血，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。2、 臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應(yīng)熟悉輸血不良反應(yīng)的類型、臨床表現(xiàn)及應(yīng)對措施。3、 臨床醫(yī)師和輸血科工作人員在接到輸血不良反應(yīng)的通知后，應(yīng)立即處理，并做好相應(yīng)記錄，如有特殊情況，則及時報告上級醫(yī)生、科

52、主任。如有重大輸血不良反應(yīng)，應(yīng)報告醫(yī)院輸血委員會進(jìn)行研究處理。4、 臨床醫(yī)師和輸血科工作人員對于發(fā)生的輸血不良反應(yīng)應(yīng)予以討論，分析發(fā)生的原因、研究和總結(jié)防范措施、處理的方法，并形成處理輸血不良反應(yīng)的成熟的預(yù)案和規(guī)程。5、 每次輸血護(hù)士均應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄，并填寫輸血不良反應(yīng)反饋單。輸血科每月對輸血反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行總結(jié)分析評價。6、輸血科工作人員應(yīng)將有關(guān)點(diǎn)評的內(nèi)容保存10年。臨床醫(yī)師合理用血評價制度1、 臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確使用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)。合理應(yīng)用，保護(hù)血液資源，避免浪費(fèi)，杜絕不合理的輸血。2、 臨床醫(yī)師在決定輸血治療前

53、，要對是否具備輸血指征進(jìn)行嚴(yán)格評估、審核，并做好充分的檢查：血壓、心電圖、呼吸、脈搏、血?dú)?、血常?guī)、出凝血功能、心肺功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、輸血前傳染病檢測（乙肝、丙肝、梅毒、愛滋病）等檢查。3、 輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況等決定。4、 臨床醫(yī)師對患者輸血治療后，應(yīng)檢測患者的血常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能等，進(jìn)行及時的分析和評價輸血治療的效果，以決定下次是否輸血及輸血的種類和劑量。5、 醫(yī)院定期（每半年一次）抽查臨床醫(yī)師所經(jīng)管的輸血病人的病歷，根據(jù)其執(zhí)行情況對其進(jìn)行合理用血的評價與考核，內(nèi)容包括：輸血指征記載率100%輸血治療同意書簽署率1

54、00%輸血前傳染病項目檢測率100%成分輸血率95%以上紅細(xì)胞使用率95%以上輸血反應(yīng)回報率100%無不合理用血情況出現(xiàn)臨床醫(yī)師是否嚴(yán)格執(zhí)行輸血前評估和輸血后效果評價制度6、 以上標(biāo)準(zhǔn)適用于全院臨床醫(yī)師，其結(jié)果可用于醫(yī)務(wù)科對于全院臨床醫(yī)師個人業(yè)績及用血權(quán)限的認(rèn)定。輸血科輸血相容性檢測制度1、 輸血科工作人員必須熟練掌握科室有關(guān)輸血相容性檢測的操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。2、 工作人員在每天開始檢測前應(yīng)檢查試劑、儀器、血液儲備情況，如有異常應(yīng)立即處理。3、4、 工作人員在每天九時前完成科室規(guī)定的室內(nèi)質(zhì)控。 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，嚴(yán)格把握

55、血樣的質(zhì)量關(guān)，如不符合要求則應(yīng)退回臨床重新抽取血樣，應(yīng)做好相關(guān)記錄，正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血試驗。5、 首次輸血病人應(yīng)先檢測ABO血型（正反定型）、Rh(D) 血型（包括試管法和微注法）及抗體篩查試驗。6、 非首次輸血病人經(jīng)系統(tǒng)血型核對后，原則上進(jìn)行同型交叉配血，同時試管法復(fù)查血型。7、 如遇交叉配血主側(cè)不相合，應(yīng)先核對患者血型，追溯患者標(biāo)本（是否抽錯），進(jìn)行患者的抗體篩選檢測。若確認(rèn)臨床標(biāo)本為誤抽，應(yīng)責(zé)令其立即重抽，并做好相關(guān)差錯記錄。若為抗體篩選陽性，則應(yīng)用譜細(xì)胞鑒定抗體類型，如有需要，則送市中心血站篩配。8、 若患者存在自身抗體，則交叉配血時應(yīng)做自身對照，排除自身抗體影響（包括冷抗體）。若疑患者合并自身抗體和同種抗體，應(yīng)先行吸收或放散試驗，必要時送市中心血站進(jìn)行疑難交叉配血篩配。9、 向市中心