2019版項(xiàng)痹病中醫(yī)診療方案

1、項(xiàng)痹病 （ 神經(jīng)根型頸椎?。?中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病西醫(yī)病名：神經(jīng)根型頸椎病二、診斷（一 ）疾病診斷參照 2009 年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。1 具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2 椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。3 影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。4 二 ）疾病分期1 急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2 緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3 康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥

2、狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。4 三 ）證候診斷1 風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2 痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。3 血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。4 氣虛血瘀證：頸臂刺痛，痛處固定，上肢麻木乏力，頭暈?zāi)垦?，面色晦暗。舌質(zhì)淡暗有瘀斑，苔少，脈細(xì)澀。5 氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。6 肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。（四）鑒別診斷1 肩凝病

3、：以肩關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)不利為主癥。2 落枕：因睡時(shí)頭頸姿勢不當(dāng)所致，起床后感項(xiàng)強(qiáng)作痛，病程短而易愈。三、治療方案3 一 ） 針灸療法1 、血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕大杼、肩髃曲池外關(guān)后溪 膈俞雙側(cè)取穴，肩髃、 曲池 外關(guān)用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30 分鐘，每日 1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。艾灸取穴：大杼膈俞雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含艾絨)置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞

4、紐，從低檔開始，5-10 分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度(0100 ) ，以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20 分鐘。每日1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。2、風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕大杼、肩髃曲池外關(guān)后溪 至陽雙側(cè)取穴，、曲池外關(guān)用瀉法，大杼、后溪用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30 分鐘，每日1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息 1-2 天。艾灸取穴：大椎至陽雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含艾絨)置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)

5、，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10 分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度(0100 ) ，以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20 分鐘。每日1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。3 、痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕大杼肩髃曲池外關(guān)后溪脾俞雙側(cè)取穴，肩髃、曲池外關(guān)用瀉法，、脾俞用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30 分鐘，每日1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息 1-2 天。艾灸取穴：脾俞雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含

6、艾絨)置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開 電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟 動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始， 5-10 分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度(0100 ) ，以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20 分鐘。每日1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。4、肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。腎陽虛證：針刺取穴：頸夾脊大杼外關(guān)天柱玉枕、肩髃曲池后溪 脾俞俞 百會(huì)雙側(cè)取穴，大杼、 脾俞、 腎俞用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30 分鐘，每日 1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天

7、。艾灸取穴：脾俞腎俞雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10 分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（ 0100 ） ，以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20 分鐘，每日1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。5 氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。針刺取穴：頸夾脊大杼外關(guān)脾俞天柱玉枕、肩髃曲池后溪 膈俞百會(huì)雙側(cè)取穴，膈俞、脾俞用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30 分鐘，每日

8、1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。艾灸取穴：膈俞脾俞雙側(cè)取穴，用DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10 分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度( 0100 ) ，以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20 分鐘。每日1 次， 7-10次為 1 療程，療程間休息1-2 天6.氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊大杼養(yǎng)老天柱玉枕、肩髃曲池后溪 膈俞脾俞雙側(cè)取穴，肩髃、 曲池 外關(guān)用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉法，30 分鐘

9、，每日 1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。艾灸取穴：大杼膈俞雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(內(nèi)含艾絨)置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10 分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度( 0100 ) ，以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20 分鐘。每日1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息1-2 天。(二 )手法1 松解類手法(1) 基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、 滾法、 拿法、揉法、推法、叩擊法等。(2) 通調(diào)督脈法。(4) 牽引揉

10、捻法。(5) 拔伸推按法。2 整復(fù)類手法(1) 旋提手法。(2) 定位旋轉(zhuǎn)扳法。(3) 旋轉(zhuǎn)法。(4) 其他頸椎微調(diào)手法：馮氏脊柱(定點(diǎn))復(fù)位法、龍式手法、達(dá)摩堂犀牛望月手法等。(三 )牽引療法(四 )其他外治法中藥貼敷、熏蒸、刮痧、拔罐、針刀療法、穴位埋線、穴位注射、中頻電、微波針、磁熱療法等。(五 )辨證選擇口服中藥湯劑1 風(fēng)寒痹阻證方藥：羌活勝濕湯加減。組成 : 羌活 15g 獨(dú)活 15g 藁本 10g 防風(fēng)10g服。炙甘草 6g川芎 12g水煎至蔓荊子 10g400ml ，早晚分次2 痰濕阻絡(luò)證 治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。組成：制半夏9g 白術(shù) 12g 天麻

11、 15g 茯苓15g橘紅 12g 甘草 6g水煎至 400ml ， 早晚分次服。3 血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。組成： 熟地黃 20g 當(dāng)歸 15g 白芍 12g 川芎 10g桃仁 10g 紅花 9g水煎至 400ml ，早晚分次服。4 .氣虛血瘀證治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。組成： 黃芪 30g 歸尾 10g 赤芍 12g 地龍 6g川芎 12g 桃仁 12g 紅花 9g水煎至 400ml ，早晚分次服。5 氣血虧虛證 治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。組成： 黃芪 20g芍藥 12g 桂枝 12g 生姜 10g大棗 10g

12、水煎至 400ml ， 早晚分次服。6 肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：腎氣丸加減。組成：熟地黃20g 懷山藥 15g 山茱萸 10g 丹皮10g茯苓 12g 澤瀉 10g 桂枝 12g 附子6g（先煎）組成：熟地20g20g五加皮 20g10g茯苓 12g10g骨碎補(bǔ) 20g水煎至 400ml ，早晚分次服。特色協(xié)定方：采用清代名醫(yī)錢文彥傷科補(bǔ)要補(bǔ)腎壯 筋湯合陳無擇三因司天方之丑未年備化湯加減：20g 懷牛膝 20g 杜仲續(xù)斷 20g 山萸肉 9g 白芍葛根 30g 桑寄生 30g 菟絲子木瓜 15g 附子 9g 烏梅9g水煎至 400ml ，早晚分次服。（六）辨證選擇中成藥：根據(jù)

13、辯證選擇盤龍七片、壯骨伸筋膠囊、頸痛顆粒、仙靈骨葆膠囊、珍牡腎骨膠囊、云南白藥膠囊、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用銀杏達(dá)莫、注射用燈盞花素等中成藥口服或靜滴。（七 ）運(yùn)動(dòng)療法頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。（八 ）對(duì)癥治療：根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。四、療效評(píng)價(jià)（一 ）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0-1 分，療效指數(shù)>90 。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正常活動(dòng)和工作，療效指數(shù) >70 %, <90%o有效：治療后癥狀體征

14、有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)>30 %, <70%o無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)W30%。療效指數(shù)二（治療前積分一治療后積分）/治療前積分x 100 %（二）評(píng)價(jià)方法臨床表現(xiàn)記分臨床癥狀、體征分級(jí)頸部疼痛0分4分無疼痛 2 分：輕度疼痛 中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分4分無疼痛 2 分：輕度疼痛 中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分4分無疼痛 2 分：輕度疼痛 中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻0分4分6分無麻木 2 分：偶后麻木，很快緩解 麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解 上肢麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛O分4分無壓

15、痛 2 分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛 壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚頸部活動(dòng)O分2分4分正常偶有頸部僵硬，僅用屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者 頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者椎間孔擠壓 試驗(yàn)0分2分4分正常神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木輕微者有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木者感覺障礙O分2分無肢體感覺異常者 有肢體感覺異常者上肢肌力0分4分肌力5級(jí) 2 分：肌力3-4級(jí)肌力0-2級(jí)肌腱反射0分4分正常 2 分：腱反射減弱腱反射消失五、難點(diǎn)分析項(xiàng)痹病是指因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所 致，以頸部疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等 為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。

16、在中醫(yī)古籍中，項(xiàng)痹病散見于的“頸筋急”、“頸肩痛”“痹證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等多個(gè)病種的論述范疇： 素問繆刺論篇日：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛"類證治裁中有“肩背痛，不可以顧，此手太陰經(jīng)氣郁不行，宜風(fēng)藥散之”等。在金匱要略方論中張仲 景提及“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行皆因勞得之” ，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種退行性病變的理論相同。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：項(xiàng)痹病多由內(nèi)外多種原因所致，素問陰陽應(yīng)象大論云:“年四十，陰氣自半也，起居衰矣”；王冰云 :“肝氣養(yǎng)筋，肝衰致筋不能動(dòng)；腎氣養(yǎng)骨，腎衰則形體疲極” 。先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，常年勞累，房室不節(jié)，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)懈

17、墜，復(fù)加風(fēng)寒外襲，扭挫損傷，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痹??；頸項(xiàng)部上連頭顱，下接軀體，位處樞要，尤易受損。其病因概括為肝腎虧虛、氣血不足、外感、外傷、慢性勞損等幾方面。其中肝腎虧虛、氣血不足為導(dǎo)致頸椎退行性變的內(nèi)在因素。本病臨床治療難點(diǎn)及解決思路如下:難點(diǎn)一：急性期患者劇痛難忍，尤其是頸椎間盤突出椎間孔狹窄引起的根性痛，有時(shí)單純中醫(yī)治療難以即刻止痛，須配合止痛藥物。解決思路與措施：1. 充分發(fā)揮針灸、針刀、中藥內(nèi)服外用的綜合作用，采用 000 主任醫(yī)師的通經(jīng)排刺針法以增溫經(jīng)通絡(luò)止痛之效。2.開發(fā)速效鎮(zhèn)痛中藥外用制劑。3.發(fā)揮一體化治療優(yōu)勢，進(jìn)一步使用現(xiàn)代科技成果，如神經(jīng)阻滯、臭氧、射頻等綜合

18、處理，具診斷明確，有典型手術(shù)適應(yīng)者及時(shí)手術(shù)治療。難點(diǎn)二：伴腦部供血不足所致眩暈、交感神經(jīng)受壓所致心悸、胸悶、惡心等癥狀者較難緩解。解決思路與措施：在辯證論治基礎(chǔ)上充分發(fā)揮整脊、針刺、艾灸、推拿、針刀、中藥內(nèi)服外用等綜合處理，探索應(yīng)用整脊 + 分筋理筋手法舒筋活絡(luò)療法治療。六、康復(fù)鍛煉1 拔頸椎：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后緩慢拔直頸椎，頭向上頂，使頸椎、脊椎都拔直，保持頸椎拔直的姿勢一會(huì)后慢慢放松還原。如圖1 。2 抬頭： 自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后緩慢抬頭到最大限度，保持抬頭的姿勢一會(huì)后慢慢放松還原。如圖2 。3 低頭： 自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后緩慢低頭到最大限度；保持低頭的姿勢