中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志(共3頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志.1999，15（6）：457459超聲血管成像在觀察藥物治療動(dòng)脈硬化斑塊中的應(yīng)用曹鐵生 段云友 楊炳昂（西安市第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院超聲診斷科）關(guān)鍵詞 超聲成像 內(nèi)中膜厚度 動(dòng)脈粥樣硬化摘要 目的：本研究利用高分辨力超聲血管成像技術(shù)，觀察了在不同藥物影響下外周動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的動(dòng)態(tài)變化，特別是斑塊消退的價(jià)值。方法：受控者53例為超聲檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈早期硬化斑塊形成的患者，其中，31例有雙側(cè)病變，受累血管為84側(cè)例，隨機(jī)分為兩組：治療組25例(41側(cè)例)，服用復(fù)方丹參滴丸；對(duì)照組28例(43側(cè)例)，服用腸溶阿斯匹林。兩組服藥時(shí)間均為6個(gè)月。使用Acuso

2、n l28 XPl0電腦聲像儀，測(cè)量用藥前后之IMT(mm)變化，比較其結(jié)果。結(jié)果：治療組用藥前、后頸部動(dòng)脈IMT測(cè)值分別為：2.2±0.7和2.1±0.6，對(duì)照組用藥前、后頸部動(dòng)脈IMT測(cè)值分別為：2.0±0.8，2.1±0.7。結(jié)果表明，治療組用藥前后IMT有明顯的變薄P<0.05)，而對(duì)照組未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變。結(jié)論：超聲血管成像技術(shù)是觀察動(dòng)脈粥樣硬化病變，掌握動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化規(guī)律，特別是研究各種藥物對(duì)消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊治療作用的有力工具，廣泛開(kāi)展這方面的研究必將有利于動(dòng)脈粥樣硬化早期診斷、治療和預(yù)防。本研究利用高分辨力超聲血管成像技

3、術(shù)，觀察了在不同藥物影響下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在外周血管好發(fā)部位的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)在藥物的作用下治療組患者的斑塊出現(xiàn)了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的消退，說(shuō)明超聲血管成像技術(shù)為觀察動(dòng)脈粥樣硬化病變，掌握動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生、發(fā)展和消退的規(guī)律，特別是研究各種藥物對(duì)消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用提供了一種其他檢查技術(shù)無(wú)可替代的先進(jìn)方法。1 資科與方法1.1 臨床資料 受檢者來(lái)自1996年8月至1997年10月我院門(mén)診或病房因懷疑冠心病而行頸動(dòng)脈超聲檢查并確診有頸動(dòng)脈粥祥硬化斑塊形成的患者，選擇其中無(wú)明顯動(dòng)脈硬化引起的缺血臨床表現(xiàn)，動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度(IMT)大于1. 2mm1，小于或等于2.6mm，聲像表現(xiàn)為低回聲軟斑患者5

4、3例，隨機(jī)分為兩組：治療組(復(fù)方丹參滴丸組)25例，男17例，女8例，年齡4069歲，平均56.8歲；其中單側(cè)病變9例，雙側(cè)病變16例。對(duì)照組(腸溶阿斯匹林組)28例，男18例，女l0例，年齡3971歲，平均58.2歲，其中單病變13例，雙側(cè)病變l 5例。兩組均有6例伴高血壓，其性別和年齡具有可比性。1.2 治療方法 治療組用復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)，主要由丹參、三七、冰片等組成，每粒滴丸含生藥0.1092g)。每次10粒，每日3次，服用6個(gè)月。對(duì)照組用腸溶阿斯匹林50mg，每日1次口服。兩組中高血壓患者均用心痛定治療。1.3 檢測(cè)指標(biāo) 頸部動(dòng)脈IMT測(cè)量：儀器使用Acuso

5、n 128XP10電腦聲像儀，探頭頻率為7.0MHz由熟練操作者分別在用藥前及用藥后1、2、3、6個(gè)月，掃查頸總動(dòng)脈全程、頸內(nèi)、外動(dòng)脈及右鎖骨下動(dòng)脈起始部(為描述簡(jiǎn)便，本文以下僅用“頸部動(dòng)脈”)長(zhǎng)軸及各短軸切面，觀察IMT和病變部位，于心室舒張期(心電圖R波處)血管長(zhǎng)軸切面測(cè)量最厚處之IMT，詳細(xì)記錄所測(cè)數(shù)據(jù)并準(zhǔn)確記錄測(cè)得的部位以便以后重復(fù)檢查和對(duì)比分析。同時(shí)，對(duì)所觀察血管做常規(guī)多普勒血流檢查，包括測(cè)定無(wú)斑塊處血管內(nèi)徑、收縮期及舒張期最大血流速度、血流速度時(shí)間積分等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各組間均數(shù)差別的顯著性檢驗(yàn)用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，P0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)相差顯著。各組資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(&

6、#177; s)表示。2 結(jié) 果1.兩組患者用藥前和用藥后6個(gè)月頸部動(dòng)脈IMT測(cè)量結(jié)果見(jiàn)下表。治療組用藥6個(gè)月后頸部動(dòng)脈IMT變薄P<0.05，而對(duì)照組無(wú)明顯改變。X表 兩組患者用藥前后頸部動(dòng)脈IMT測(cè)量結(jié)果(± s)組 別側(cè)例數(shù)IMT（mm）治療組治療前治療后41412.2±0.72.1±0.6治療組治療前治療后43432.0±0.82.1±0.7注：與本組治療前比較，P0.05 2 血管內(nèi)徑、血流速度、血流速度時(shí)間積分等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療前后末見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的組間差異。 3. 討論動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的全身性動(dòng)脈系統(tǒng)血管疾病，病變主要

7、累及全身大、中動(dòng)脈血管，包括外周血管，其中頸動(dòng)脈及其分支起始段、右鎖骨下動(dòng)脈起始段、股動(dòng)脈和主骼動(dòng)脈段等既是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位，也是便于利用現(xiàn)代超聲成像技術(shù)觀察和準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈IMT的理想超聲成像窗口。頸動(dòng)脈粥樣硬化常與冠狀動(dòng)脈血管受累同時(shí)存在2，一定程度上代表了全身動(dòng)脈粥樣硬化的情況。利用現(xiàn)代最先進(jìn)的超聲血管成像技術(shù)觀察動(dòng)脈粥樣硬化病變，掌握動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生、發(fā)展和消退的規(guī)律，特別是研究各種藥物對(duì)消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療作用，必將使我們大大地加深對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防和治療學(xué)的革命性變化。本研究利用先進(jìn)的高分辨力超聲血管成像技術(shù)無(wú)創(chuàng)性地獲取了清晰的血管內(nèi)膜

8、聲學(xué)圖像，與血管造影圖像不同，聲學(xué)圖像不僅能提供有關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小和形態(tài)學(xué)方面的重要信息，同時(shí)還能顯示斑塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，其厚度分辨力可高達(dá)0.1mm，檢查方法相對(duì)簡(jiǎn)單，易于重復(fù)，較為經(jīng)濟(jì)，患者易于接受。其多普勒功能可無(wú)創(chuàng)地提供基本的血流動(dòng)力學(xué)資料，在觀察外周血管疾病病理改變方面，特別是在觀察外周血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的動(dòng)態(tài)變化和血流動(dòng)力學(xué)改變方面是任何其他檢查方法都無(wú)法取代的。對(duì)正常頸動(dòng)脈IMT取值，不同的研究者制定了不同的標(biāo)準(zhǔn)，Howard等研究了65歲以上人群，取男性1.3mm，女性1.04mm為界3；Saloren等研究了4260歲男性，取IMT1. 2mm為增厚4；Espeland

9、等觀察了4079歲的人群，對(duì)頸動(dòng)脈不同部位取值不同，頸動(dòng)脈球部取IMT1.6mm，頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈取IMT1.5mm，性別不限5；我們?nèi)MT1.2mm為增厚6。本研究所選受檢者為早期動(dòng)脈粥樣硬化并伴有頸動(dòng)脈斑塊形成的患者，病灶為較小的軟性斑塊，因此，可逆性相對(duì)較大。這就為利用超聲血管成像技術(shù)觀察在藥物影響下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的動(dòng)態(tài)變化，特別是斑塊的消退提供了機(jī)會(huì)。另外，本研究所選受檢者均為早期無(wú)相關(guān)臨床癥狀及體征的患者，也只有用此先進(jìn)方法才能無(wú)創(chuàng)性地觀察到動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)膜早期病理變化，客觀地評(píng)價(jià)病變進(jìn)程，這就為動(dòng)脈粥樣硬化的早期診斷、早期治療和預(yù)防心、腦、腎產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害提供了機(jī)會(huì)。

10、本研究結(jié)果表明，在治療組，服用常規(guī)劑量的復(fù)方丹參滴丸6個(gè)月后IMT有顯著意義的變薄，說(shuō)明該藥具有一定的消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用用藥前后相差顯著，P<0.05，與此同時(shí)，在對(duì)照組，常規(guī)服用預(yù)防劑量阿司匹林對(duì)消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊無(wú)作用。觀察動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的動(dòng)態(tài)變化宜選早期可逆性患者，如斑塊有鈣化或纖維化則不屬于觀察斑塊動(dòng)態(tài)變化的范圍。另外，檢查時(shí)必須準(zhǔn)確記錄檢查部位以使重復(fù)檢查有可比性。參考文獻(xiàn):1. 宴沐陽(yáng)雷小瑩曹鐵生、等中年男性高脂蛋白血癥患者頸、骼動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的研究；中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志1998：增刊：12-132. 楊炳昂，李軍曹鐵生超聲評(píng)價(jià)冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化中國(guó)醫(yī)學(xué)影像

11、技術(shù)1995；11（4）：302-3033. Howard G ,Sharrett AR，Heiss G ,et alFor the ARIC investigatorsCarotid artery intima-medial thickness distribution in general populations as evaluated by B-mode ultrasound. Stroke, 1993;24：129713044. Saloren R ,Seppanen K ,Ravramara R et al .Prevalence of carotid atherosclerosis ang serum cholesterol levels in Eastern Finland. Arteriosclerosis , 1988,8：788-7925. Espel