護(hù)理三級(jí)質(zhì)控實(shí)施方案

1、護(hù)理三級(jí)質(zhì)控實(shí)施方案護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院護(hù)理管理的主題，也是護(hù)理管理重要的職能之一，護(hù)理質(zhì)量直接反映護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵，護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量,還取決于護(hù)理管理方法的優(yōu)劣及護(hù)理管理水平的高低，為提高醫(yī)院護(hù)理管理水平,保證護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，因此，經(jīng)護(hù)理管理委員會(huì)通過,制訂醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)控實(shí)施方案。一、 護(hù)理質(zhì)控組織及管理形式：1、 個(gè)人質(zhì)量護(hù)理：全體護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的操作者，是自我管理責(zé)任人，必須樹立正確的質(zhì)量管理理念,明確個(gè)人崗位職責(zé)，確保護(hù)理質(zhì)量是整體質(zhì)量基礎(chǔ)。主要職責(zé):按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度的要求，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)和操作

2、流程，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使各項(xiàng)工作符合質(zhì)量要求.2、 各科成立護(hù)理質(zhì)控組：由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，科內(nèi)主管護(hù)師或護(hù)師以上為成員的質(zhì)控護(hù)士組成（35人)主要職責(zé)：根據(jù)護(hù)理管理總體要求，結(jié)合本科實(shí)際,制定切實(shí)可行的病區(qū)管理制度，措施，,工作指引，對(duì)本科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，并做好日常檢查和全面質(zhì)量管理，每次質(zhì)量督查有分析記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，改進(jìn)護(hù)理流程，每月匯總在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上交護(hù)理部3、 成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組:由護(hù)理部主任及各?？谱o(hù)理質(zhì)控成員擔(dān)任，由主管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理部主任任副組長(zhǎng)。主要職責(zé):主要負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂和完善，全院護(hù)理質(zhì)量檢查及

3、護(hù)理質(zhì)量控制，并追蹤監(jiān)督實(shí)施效果，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量提高.二、護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo):1、 基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%2、 特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率953、 護(hù)理文書合格率954、 急救物品完好率1005、 住院患者滿意率956、 護(hù)理人員培訓(xùn)覆蓋率907、 護(hù)理理論考試合格率100%(合格分85）8、 健康教育覆蓋率98%9、 病人知曉率95%10、 護(hù)理事故發(fā)生率為011、 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率0。5/10012、 年壓瘡發(fā)生率為013、 護(hù)理計(jì)劃實(shí)施率10014、 一人一針一管執(zhí)行率100%15、 常規(guī)器械消毒滅菌率100%三、質(zhì)控內(nèi)容：病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理安全、病歷文書、危重病人護(hù)理、靜脈輸液、

4、消毒隔離、急救物品、藥品管理、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、技術(shù)操作四、質(zhì)控方法：構(gòu)建三級(jí)質(zhì)控體系,明確各級(jí)質(zhì)控的職責(zé)，按照護(hù)士分層級(jí)使用原則，各科室護(hù)士分為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士三個(gè)層級(jí)1、 一級(jí)質(zhì)控：各責(zé)任護(hù)士自我檢查各項(xiàng)護(hù)理工作制度，各種治療、護(hù)理的執(zhí)行情況以及病人的護(hù)理效果。2、 二級(jí)質(zhì)控：護(hù)理組長(zhǎng)每班定時(shí)按需巡視病房，檢查同組下級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)存在問題及時(shí)反饋當(dāng)事人，及時(shí)指出不足及指導(dǎo)加以改正。護(hù)士長(zhǎng)每天深入臨床一線，隨時(shí)聽取患者的意見反饋，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,消除隱患,不定期抽查護(hù)理過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，每月定期對(duì)各專項(xiàng)小組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，科室每月進(jìn)行質(zhì)量分析,隨時(shí)修正科室護(hù)理流程

5、，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。3、 三級(jí)質(zhì)控：（1）、過程質(zhì)控：護(hù)理部成立質(zhì)量督查小組:病房管理（護(hù)理安全、服務(wù)品質(zhì))小組、護(hù)理文書小組、消毒隔離質(zhì)控小組，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)小組、危重病護(hù)理小組 、靜脈輸液小組,要求各小組按職能、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及病人十大安全目標(biāo)進(jìn)行不定期、有重點(diǎn)的過程專項(xiàng)督導(dǎo)，有督導(dǎo)記錄，對(duì)存在問題及時(shí)告知護(hù)士長(zhǎng)及反饋?zhàn)o(hù)理部，組長(zhǎng)每季度總結(jié)存在問題。（2）、護(hù)理部專項(xiàng)督查：每季度護(hù)理部根椐實(shí)際情況,固定與隨機(jī)結(jié)合，安排各小組對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)督查，每季度組織系統(tǒng)病歷文書點(diǎn)評(píng)、每季度進(jìn)行技術(shù)操作考核.(3）、護(hù)士長(zhǎng)夜查房:每天由一位護(hù)長(zhǎng)進(jìn)行全院查房，注意督查病房管理、病區(qū)環(huán)境、執(zhí)行護(hù)理核心制度及護(hù)理安全情況，每季度進(jìn)行匯總反饋.五、質(zhì)控分析反饋1、每月由各專項(xiàng)小組完成質(zhì)控后針對(duì)存在問題逐條提出整改措施。2、護(hù)理部與各專項(xiàng)小組意見每季度匯總，形成全院護(hù)理質(zhì)量情況小結(jié),對(duì)普遍存在問題針對(duì)性的指導(dǎo)及整改并跟蹤效果.3、每季度將各科質(zhì)量情況進(jìn)行分析,提出整改意見，并交主管院長(zhǎng)。 六：獎(jiǎng)罰、評(píng)優(yōu)評(píng)先1、科室每月對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行匯總，成績(jī)低于90分者或操作不合格者科室作出扣罰.2、科室季度成績(jī)低于90分者，每低1分扣當(dāng)月管理基金10%，由護(hù)理部報(bào)財(cái)務(wù)科扣除。每半年醫(yī)院辦公室進(jìn)行管理人