人工氣道護(hù)理嚴(yán)靜

1、人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理鄂州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)靜人工氣道的種類人工氣道的種類咽部氣道咽部氣道氣管插管氣管插管氣管切開管氣管切開管咽部氣道咽部氣道（Pharyngeal Airway)鼻咽氣道鼻咽氣道 （NPA）口咽氣道（口咽氣道（OPA)門齒到耳垂門齒到耳垂或或門齒到下頜角門齒到下頜角的距離的距離門齒門齒耳垂耳垂下頜角下頜角選擇適宜的口咽通氣道型號選擇適宜的口咽通氣道型號寧長勿短，寧大勿小寧長勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能經(jīng)因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。容易誤入氣管。 口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?，口咽?/p>

2、氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的以能接觸上頜和下頜的23顆牙齒顆牙齒為最佳為最佳從從耳垂耳垂至鼻尖至鼻尖的距離的距離+1英寸英寸或從或從鼻尖至外耳道口鼻尖至外耳道口的距離的距離鼻咽通氣道插入至足夠深度鼻咽通氣道插入至足夠深度后，如果病人咳嗽或抗拒，后，如果病人咳嗽或抗拒，應(yīng)將其后退應(yīng)將其后退1-2cm。作用作用：保護(hù)上氣道，以：保護(hù)上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞，防止被松弛舌頭所阻塞，適用于適用于清醒清醒病人。病人。合并癥合并癥：呼吸道阻塞；：呼吸道阻塞；鼻出血；感染；潰瘍，鼻出血；感染；潰瘍，即插管時可能會損傷到即插管時可能會損傷到鼻粘膜。鼻粘膜。通氣管的護(hù)理要點(diǎn)通氣管的護(hù)理要點(diǎn)1.1

3、.口腔護(hù)理口腔護(hù)理 2.昏迷者昏迷者，通氣管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每，通氣管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔隔2 23h3h重新?lián)Q位置，并每隔重新?lián)Q位置，并每隔4 46h6h清潔口腔清潔口腔及口咽管及口咽管1 1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。用。通氣管的護(hù)理要點(diǎn)通氣管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道濕化 監(jiān)測生命體征保持管道通暢 及時吸痰，清理呼及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，后吸入高濃度氧，達(dá)到清理呼吸道的達(dá)到清理呼吸道的目的目的 。口咽

4、管外口蓋一層口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。入異物和灰塵。 嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時記錄，并備好隨時記錄，并備好各種搶救物品和器各種搶救物品和器械，必要時配合醫(yī)械，必要時配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)。生行氣管插管術(shù)。喉罩導(dǎo)氣管（LMA)緊急氣道處理的輔助工具緊急氣道處理的輔助工具不能防止胃內(nèi)容物誤吸，亦不不能防止胃內(nèi)容物誤吸，亦不適用于長期進(jìn)行機(jī)械通氣的患適用于長期進(jìn)行機(jī)械通氣的患者者 氣管插管氣管插管 氣管切開管氣管切開管氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理1.固定固定2.2.氣囊管理氣囊管理3.3.濕化濕化4.4.做好口腔護(hù)理做

5、好口腔護(hù)理5.5.氣囊上滯留物清除氣囊上滯留物清除固定固定 導(dǎo)管尖端在氣管的中段，導(dǎo)管尖端在氣管的中段， 距離隆突距離隆突2-3cm2-3cm 經(jīng)口插管經(jīng)口插管（22 22 2 2）cmcm 經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管（ 27 27 2 2）cmcm 兒童：雙唇兒童：雙唇12cm + (12cm + (年齡年齡/2)/2)氣囊的種類氣囊的種類 低容量高壓力氣囊低容量高壓力氣囊 高容量低壓力氣囊高容量低壓力氣囊 等壓氣囊等壓氣囊(Bivona(Bivona充泡沫套囊）充泡沫套囊）氣囊的管理氣囊的管理 為減少氣囊對氣管壁的壓力，在充氣時可采用兩種為減少氣囊對氣管壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法：方法： 最小

6、漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLTMLT） 最小閉合容量技術(shù)（最小閉合容量技術(shù)（MOVMOV） 不論使用不論使用MLTMLT或或MOVMOV，氣囊的壓力（，氣囊的壓力（CPCP） 一定要保持一定要保持在在18.5mmHg18.5mmHg以下，以下，CPCP在在20-30mmHg20-30mmHg是可接受的最高是可接受的最高CPCP范范圍。圍。氣道濕化氣道濕化 蒸汽加溫加濕蒸汽加溫加濕 霧化加濕給藥霧化加濕給藥 氣管內(nèi)直接滴入氣管內(nèi)直接滴入 溫濕交換過濾器溫濕交換過濾器（HME)HME)氣道濕化不足的危害氣道濕化不足的危害纖毛運(yùn)動削弱纖毛運(yùn)動削弱增加排痰困難及缺氧增加排痰困難及缺氧引起或加重炎癥引起

7、或加重炎癥降低肺的順應(yīng)性降低肺的順應(yīng)性氣道濕化氣道濕化 吸入氣溫度吸入氣溫度3232 3636度度 相對濕度相對濕度100%100% 2424小時濕化液量至少小時濕化液量至少250ml250ml濕化療法的副作用濕化療法的副作用 濕化過度濕化過度 濕化器溫度濕化器溫度 干稠分泌物濕化后膨脹干稠分泌物濕化后膨脹判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)1.濕化滿意濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通：分泌物較稀薄，可順利通過吸引管，沒有結(jié)痂。病人安靜，呼過吸引管，沒有結(jié)痂。病人安靜，呼吸道通暢。吸道通暢。2.2.濕化不足濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重?？?/p>

8、有突然的呼吸困難，紫紺加重。3.3.濕化過度濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。病人煩躁不安，紫紺需要不斷吸引。病人煩躁不安，紫紺加重。加重。各種人工鼻各種人工鼻痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn) 度度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。 度度（中度粘痰）：痰的外觀較（中度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。洗干凈。 度度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃（重

9、度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。霧化面罩霧化面罩溫濕交換過濾器（溫濕交換過濾器（HME)溫濕交換過濾器溫濕交換過濾器(HME) 簡稱簡稱“人工鼻人工鼻”它模擬人體它模擬人體解剖濕化系統(tǒng)機(jī)制，循環(huán)呼出氣的熱度和水份解剖濕化系統(tǒng)機(jī)制，循環(huán)呼出氣的熱度和水份(呼出氣溫度通呼出氣溫度通常常35，濕度達(dá)，濕度達(dá)100)，即吸收呼氣階段的熱和濕度，在，即吸收呼氣階段的熱和濕度，在下次吸氣時釋放。但由于它產(chǎn)生重復(fù)呼吸，會增加死腔量。下次吸氣時釋放。但由于它產(chǎn)生

10、重復(fù)呼吸，會增加死腔量。HME連接于氣管套管外部，江東紅連接于氣管套管外部，江東紅1等提倡如果應(yīng)用在不接等提倡如果應(yīng)用在不接呼吸機(jī)的氣管套管外口約長呼吸機(jī)的氣管套管外口約長20 cm的人工鼻，起到了預(yù)防呼的人工鼻，起到了預(yù)防呼吸道水分丟失及痰痂形成的作用吸道水分丟失及痰痂形成的作用。1江東紅，曾清氣管切開病人江東紅，曾清氣管切開病人ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對策內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對策J中華護(hù)理雜志，中華護(hù)理雜志，2001，36(3)：178機(jī)械加溫加濕器在人工氣道應(yīng)用2中優(yōu)于常用的氣管內(nèi)滴0.9%生理鹽水、氧氣霧化吸入這些傳統(tǒng)的呼吸道濕化管理方法2張素蘭張素蘭,向明芳向明芳,張萱等機(jī)械加溫加

11、濕器在人工氣張萱等機(jī)械加溫加濕器在人工氣道中的應(yīng)用效果道中的應(yīng)用效果.現(xiàn)代護(hù)理雜志現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,Vol.12,NO.25機(jī)械加溫加濕器的構(gòu)造及使用方法機(jī)械加溫加濕器主要由濕化器、溫度控制電路、儲液罐和輸氧管道等組成。加溫加濕器輸氧管道一端出口連接氧氣，一端出口連接1根帶有單向活瓣的螺紋管至患者氣管套管處，使用前加蒸餾水至水位標(biāo)志線將溫度控制按鈕調(diào)至35-37然后連接電源。即可使患者在吸氧的同時持續(xù)濕化呼吸道,推薦患者留置人工氣道后48小時使用美國呼吸治療學(xué)會(AARC)推薦不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用生理鹽水3 Plevak D，Ward J Airway managementIn：Burt

12、on G，HodgkinJ，edsRespiratory care：a guideline tO clinical practiceMNew York：Lipp incott1997：555609機(jī)械通氣患者人工氣道吸引（機(jī)械通氣患者人工氣道吸引（2010）(1) 推薦發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物時按需吸引，而不是按時吸引。推薦發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物時按需吸引，而不是按時吸引。 (2) 吸引過程影響氧合狀況時，建議預(yù)給氧。吸引過程影響氧合狀況時，建議預(yù)給氧。 (3) 建議機(jī)械通氣患者避免斷開呼吸機(jī)連接進(jìn)行吸引操作。建議機(jī)械通氣患者避免斷開呼吸機(jī)連接進(jìn)行吸引操作。(4) 建議淺度吸引代替深度吸引，尤其在給嬰幼兒患

13、者做吸引操作時。建議淺度吸引代替深度吸引，尤其在給嬰幼兒患者做吸引操作時。(5) 建議吸引操作前不要進(jìn)行氣道內(nèi)滴注生理鹽水。建議吸引操作前不要進(jìn)行氣道內(nèi)滴注生理鹽水。(6) 建議在高吸氧濃度或高建議在高吸氧濃度或高PEEP，有肺泡萎陷風(fēng)險，嬰兒患者采用密，有肺泡萎陷風(fēng)險，嬰兒患者采用密 閉吸引方式。閉吸引方式。 (7) 嬰兒采用密閉式吸引。嬰兒采用密閉式吸引。 (8) 急性肺損傷患者如果氣道吸引導(dǎo)致肺萎陷，建議避免斷開呼吸機(jī)，急性肺損傷患者如果氣道吸引導(dǎo)致肺萎陷，建議避免斷開呼吸機(jī)，使用肺復(fù)張手法。使用肺復(fù)張手法。(9) 兒童和成人患者使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑兒童和成人患者使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑50%的吸引管，而嬰兒的吸引管，而嬰兒患者應(yīng)使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑患者