等級(jí)醫(yī)院評(píng)審臺(tái)賬資料參考介紹

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審臺(tái)賬資料 醫(yī)院管理一） 組織機(jī)構(gòu)和管理 序號(hào) 目 錄 備 注1 院領(lǐng)導(dǎo)任命及分工調(diào)整材料 見院辦臺(tái)賬2 院科室組織架構(gòu)圖3 各類委員會(huì)4 2005 年版各級(jí)各類人員職責(zé)5 2007 年版規(guī)章制度合訂本6 2008 年制定的規(guī)定性文件7 2009 年制定的規(guī)定性文件8 2007 年黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)、院周會(huì)等材料9 2008 年黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)、院周會(huì)等材料10 2009 年黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)、院周會(huì)等材料11 2010 年黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)、院周會(huì)等材料12 院領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)證書13 相關(guān)中層干部培訓(xùn)證書14 內(nèi)審員培訓(xùn)記錄15 “十一五 ”規(guī)劃16 2007 年工作計(jì)劃及總結(jié)17 2

2、008 年工作計(jì)劃及總結(jié)18 2009 年工作計(jì)劃及總結(jié)19 2010 年工作計(jì)劃20 2007-2009 年綜合目標(biāo)指標(biāo)及考核自評(píng)材料21 領(lǐng)導(dǎo)班子任期目標(biāo)及屆中、屆滿考核總結(jié)材料22 中藥飲片使用率和中醫(yī)治療率考核辦法23 2007、2008、 2009 年對(duì)中藥飲片使用率前三的獎(jiǎng)勵(lì)文件24 中醫(yī)（中西醫(yī)）規(guī)劃 見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬25 關(guān)于 09 年度開展具有中西醫(yī)特色工作計(jì)劃26 關(guān)于 “開展中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持發(fā)展中醫(yī)特色”工作總結(jié)27 保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色考評(píng)細(xì)則自評(píng)表28 中醫(yī) “治未病 ”工作實(shí)施方案29 關(guān)于提高中藥飲片使用率的規(guī)定30 藥占比考核方案31 中藥飲片使用率考核備注人民軍醫(yī)出

3、版社） 人民衛(wèi)生出版社）見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬二） 依法執(zhí)業(yè) 序號(hào) 目 錄1 臨床操作規(guī)范2 臨床診療指南3 疾病流程治療策略 （科學(xué)出版社）4 醫(yī)院管理常用法律法規(guī)選編5 醫(yī)院規(guī)章制度匯編6 省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)江蘇省血液凈化技術(shù)管理規(guī)范（試行） 的通知7 省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于指定江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)為全省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核機(jī)構(gòu)的通知8 關(guān)于申請(qǐng)心血管疾病介入準(zhǔn)入的請(qǐng)示9 省衛(wèi)生廳關(guān)于公布規(guī)劃醫(yī)院準(zhǔn)予正式開展心血管疾病介入診療技術(shù)項(xiàng)目的通知10 醫(yī)院會(huì)診工作制度11 醫(yī)院院外會(huì)診管理制度12 醫(yī)院門急診會(huì)診實(shí)施細(xì)則13 病房會(huì)診實(shí)施細(xì)則14 院內(nèi)科間會(huì)診實(shí)施細(xì)則15 臨床科室設(shè)置（三） 人力資源管理說明

4、全院職工 810 人，衛(wèi)技人員 671 人，占總?cè)藬?shù)的 82.8%，院領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥人員比例 80% 。全院中醫(yī) 醫(yī)生數(shù) 134 人，醫(yī)生總數(shù) 271 人，比例為 49.4%。低年資醫(yī)藥人員 35 人，占全部新進(jìn)醫(yī)藥人員 75 人的 46.6%。序號(hào) 目 錄 備 注1 全院人員名單 見人事科臺(tái)賬2 院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、教育、科研部門負(fù)責(zé)人基本情況3 全院醫(yī)生名單4 近三年新近醫(yī)藥人員名單5 新職工崗前培訓(xùn)制度及培訓(xùn)記錄6 重點(diǎn)學(xué)科帶頭人選拔制度7 省衛(wèi)生廳委托的醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)名單 見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬8 醫(yī)師定期考核方案9 醫(yī)師定期考核檔案10 科教管理制度見科教處臺(tái)賬11 2007-2009 年繼續(xù)

5、教育工作計(jì)劃12 2007-2009 年舉辦繼續(xù)教育項(xiàng)目列表13 2007-2009 年臨床各科室進(jìn)修人員列表14 2007-2009 年各類學(xué)術(shù)講座15 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)16 2007-2009 年青苗工程學(xué)習(xí)情況列表17 2007-2009 年西學(xué)中培訓(xùn)情況列表18 2007-2009 年人才培養(yǎng)情況四）應(yīng)急管理 序號(hào) 目 錄 備 注1 突發(fā)公共事件醫(yī)療應(yīng)急救援預(yù)案 見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2 醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程3 防范和處理醫(yī)療中受試者損害預(yù)案4 不良事件處理操作規(guī)程5 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案6 門診部緊急災(zāi)害處理流程7 急危重癥處理預(yù)案8 突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案9 群傷及突發(fā)事件中的醫(yī)療工作

6、的搶救程序與原則（五） 信息系統(tǒng)序號(hào) 目 錄 備 注1 2007、2008、2009 年工作總結(jié)及計(jì)劃見信息中心臺(tái)賬2 信息化發(fā)展遠(yuǎn)期規(guī)劃及分布實(shí)施計(jì)劃3 計(jì)算機(jī)信息點(diǎn)配置表4 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D5 規(guī)章制度6 人員職責(zé)7 軟件升級(jí)記錄表8 硬件維修記錄表9 機(jī)房巡查記錄表（六） 財(cái)務(wù)與價(jià)格管理詳見財(cái)務(wù)科臺(tái)賬（七）后勤保障管理序號(hào)目錄備注1采購(gòu)員制度見總務(wù)科臺(tái)賬2衛(wèi)生工作制度3綠化工作制度4房屋管理制度5行政查房制度678910111213141516171819202122232425262728293031水電維修制度總務(wù)科 “三下 ”巡回服務(wù)工作制度 物資采購(gòu)管理制度 物資管理制度食堂管理及采購(gòu)

7、制度 食堂衛(wèi)生及操作制度 食堂安全制度 營(yíng)養(yǎng)室工作制度 治療飲食管理制度 集體宿舍管理制度 污水處理站工作制度 醫(yī)療廢物管理制度 醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存管理制度 配電房工作制度及操作規(guī)程 洗衣房工作制度 木工房管理制度中心供氧工作制度 溴化鋰機(jī)組工作制度 太平間管理制度 基建辦工作職責(zé) 基建辦工作范圍 基建辦廉政建設(shè)制度 工程簽證規(guī)定 工程變更規(guī)定 見總務(wù)科臺(tái)賬 基建辦付款規(guī)定 基建材料設(shè)備的采購(gòu)程序和規(guī)范（八）序號(hào)1醫(yī)療儀器設(shè)備管理目 錄 備 注 設(shè)備管理委員會(huì)工作制度見設(shè)備科臺(tái)賬2醫(yī)療、科研設(shè)備采購(gòu)管理制度3儀器設(shè)備申請(qǐng)及審批管理制度4醫(yī)療器械項(xiàng)目前期論證工作情況說明5儀器設(shè)備招

8、標(biāo)采購(gòu)辦法6簽訂合同管理辦法7招標(biāo)采購(gòu)辦法實(shí)施細(xì)則8儀器設(shè)備入庫(kù)管理制度9儀器設(shè)備驗(yàn)收管理制度101112131415161718192021222324252627282930 臺(tái)賬31323334353637383940儀器設(shè)備出庫(kù)發(fā)放管理制度 儀器設(shè)備操作使用管理制度 儀器設(shè)備報(bào)損、報(bào)廢管理制度 儀器設(shè)備維修、保養(yǎng)管理制度 儀器設(shè)備固定資產(chǎn)管理制度 科研、醫(yī)療儀器計(jì)量管理制度 專管共用設(shè)備管理制度 設(shè)備科工作職責(zé) 科主任職責(zé) 采購(gòu)人員職責(zé) 維修技術(shù)人員職責(zé) 專職計(jì)量員職責(zé) 兼職計(jì)量員職責(zé) 50 萬元以上設(shè)備論證記錄 設(shè)備分類分戶賬目 設(shè)備分類檔案 三級(jí)保養(yǎng)維修制度、日常維修記錄、維護(hù)保養(yǎng)

9、記錄 甲乙類大型設(shè)備配置許可證 應(yīng)急調(diào)配機(jī)制 計(jì)量臺(tái)賬 見設(shè)備科臺(tái)賬 醫(yī)用耗材管理小組工作制度 見采購(gòu)中心 醫(yī)用耗材申請(qǐng)及審批管理制度 醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度 采購(gòu)中心倉(cāng)庫(kù)管理制度 一次性無菌醫(yī)療用品管理制度 采購(gòu)中心工作職責(zé) 采購(gòu)中心主任（副主任）職責(zé) 采購(gòu)中心采購(gòu)員職責(zé) 采購(gòu)中心保管員職責(zé) 計(jì)劃：年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃 總結(jié)：季度工作總結(jié)、年度工作總結(jié)41衛(wèi)生部心臟介入類、周圍血管介入類、心臟起搏器類和電生理類招標(biāo)合同42省衛(wèi)生廳普外科、心胸外科、腦外科、眼科、血液凈化和麻醉類招標(biāo)合同43院內(nèi)招標(biāo)合同44供貨單位企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照45供貨單位醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證46供貨產(chǎn)品注冊(cè)證 、衛(wèi)生許

10、可批件47供貨產(chǎn)品銷售授權(quán)書、銷售人員法人委托書及身份證復(fù)印件48醫(yī)用耗材招標(biāo)（議價(jià)）評(píng)審表49醫(yī)用耗材招標(biāo)（議價(jià)）項(xiàng)目安排表50衛(wèi)生部心臟介入類、周圍血管介入類、心臟起搏器類和電生理類采購(gòu)目錄51省衛(wèi)生廳普外科、心胸外科、腦外科、眼科、血液凈化和麻醉類采購(gòu)目錄52特殊醫(yī)用材料目錄（ 08版、 09 版）53醫(yī)用耗材首次采購(gòu)申請(qǐng)表54醫(yī)用耗材管理小組會(huì)議安排表55醫(yī)用耗材管理小組會(huì)議紀(jì)要（九）文化建設(shè)序號(hào)目 錄 備 注1見黨辦臺(tái)賬2醫(yī)院建設(shè)方案3具體實(shí)施方法（中管局 2009 年信息報(bào)送總結(jié)）4時(shí)間安排5院歌院訓(xùn)院徽的征集材料6院報(bào)7中管局 2009 年信息報(bào)送總結(jié)8衛(wèi)生廳建國(guó)六十周年歌詠比賽

11、9建黨 88 周年征文與演講比賽10建國(guó)六十周年征文與演講比賽11最佳黨日活動(dòng)12開展我與中醫(yī)藥征文活動(dòng)13衛(wèi)生健康教育1409 年度對(duì)外宣傳目錄15江蘇中醫(yī)藥信息稿件16拓展訓(xùn)練（圖片心得）17中醫(yī)健康養(yǎng)生保健書籍18專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)發(fā)票和用途（十）院務(wù)公開序號(hào) 目 錄 備 注1 院務(wù)公開工作制度見紀(jì)檢行風(fēng)辦臺(tái)賬2 院務(wù)公開工作領(lǐng)導(dǎo)小組3 院務(wù)公開工作監(jiān)督小組4 深化院務(wù)公開工作實(shí)施意見5 院務(wù)公開工作目錄和責(zé)任科室6 院務(wù)公開工作會(huì)議記錄7 院務(wù)公開工作督查小組工作會(huì)記錄8 院務(wù)公開工作登記表9 院領(lǐng)導(dǎo)下科室，廣泛聽取群眾意見情況匯總 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理序號(hào) 目 錄 備 注1

12、 關(guān)于調(diào)整院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員的通知 見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)制度3 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度4 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)5 醫(yī)療質(zhì)量教育制度6 督導(dǎo)管理制度7 醫(yī)療核心制度匯編（ 2007 修訂版）8 醫(yī)療核心制度實(shí)施細(xì)則（試行）（ 2007-11）9 醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量管理方案10 華電醫(yī)院院區(qū)醫(yī)療管理方案11 醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲考核方案12 2008 年醫(yī)療質(zhì)量具體獎(jiǎng)懲情況13 2009 年醫(yī)療質(zhì)量具體獎(jiǎng)懲情況14 醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制方案15 醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則16 臨床科室工作考核暫行辦法17 關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案（ 2008 年 8 月修訂）的通知18 醫(yī)療質(zhì)量

13、責(zé)任追究制度19 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為暫行規(guī)定20 群傷及突發(fā)事件中醫(yī)療工作的搶救程序與原則21 關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療制度、操作規(guī)范處理辦法的通知22 關(guān)于建立診斷、治療等流程規(guī)范的通知23 手術(shù)室工作規(guī)范 見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬24 2007 年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃25 2007 年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄26 2007 年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)27 2008 年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃28 2008 年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄29 2008 年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)30 2009 年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃31 2009 年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄32 2009 年

14、度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)33 2010 年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃34 2010 年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄（二）醫(yī)療技術(shù)管理序號(hào) 目 錄 備 注1 醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì) 見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2 醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度3 醫(yī)師資質(zhì)及技術(shù)準(zhǔn)入管理規(guī)定4 手術(shù)及有創(chuàng)操作準(zhǔn)入管理規(guī)范5 新技術(shù)開展后的評(píng)估制度6 20072009 年開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目7 醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)8 各科開展醫(yī)療技術(shù)目錄9 中醫(yī)臨床診療技術(shù)項(xiàng)目10 各科常見病、多發(fā)病中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范11 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制12 開展新技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)急處置預(yù)案13 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急處理預(yù)案14 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案15 母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可

15、證16 放射診療許可證17 輻射安全許可證18 室間質(zhì)評(píng)證書實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可證書19 臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)驗(yàn)收合格證書20 省中醫(yī)藥局關(guān)于批準(zhǔn) XX 醫(yī)院開展三項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的批復(fù)（介入放射學(xué)專業(yè)、醫(yī)療美容科、性傳播疾病專業(yè)）21 科研管理制度 見科教處臺(tái)賬22 2007-2009 年中標(biāo)的科研課題列表23 2004-2009 年獲獎(jiǎng)成果列表24 2007-2009 年取得新藥臨床批件列表25 2007-2009 年申請(qǐng)取得專利列表26 2007-2009 年科技成果轉(zhuǎn)化列表27 2007-2009 年科技成果驗(yàn)收列表 見科教處臺(tái)賬28 2007-2009 年承擔(dān)藥物臨床試驗(yàn)列表29 2007

16、-2009 年發(fā)表論文情況列表序號(hào)目 錄備 注1國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于公布號(hào)）見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2關(guān)于授予省中醫(yī)院針灸科等四）特色?？瀑|(zhì)量管理十一五 ”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目名單的通知（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)2007 5718 個(gè)?？?“江蘇省中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？?”稱號(hào)的通知（蘇中醫(yī)政2006 31 號(hào)）3關(guān)于同意省中醫(yī)院腎內(nèi)科等58 號(hào)）4關(guān)于同意省中醫(yī)院肛腸科等蘇中醫(yī)政 2007 蘇中醫(yī)政 2007 14 個(gè)科列為省中醫(yī)示范?？平ㄔO(shè)計(jì)劃的通知14 個(gè)科列為省中醫(yī)示范?？平ㄔO(shè)計(jì)劃的通知58 號(hào)）5 省中醫(yī)藥局關(guān)于確定第三批省中醫(yī)重點(diǎn)臨床建設(shè)單位的通知（蘇中醫(yī)政 200318 號(hào)）6 關(guān)于成立院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定（省

17、中西醫(yī)20055 號(hào)）7 關(guān)于調(diào)整院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定8 院學(xué)科建設(shè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)9 學(xué)科建設(shè)工作辦公室10 學(xué)科建設(shè)管理辦法11 醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)實(shí)施方案12 學(xué)科建設(shè)檢查與評(píng)估指標(biāo)體系13 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)使用暫行辦法14 各重點(diǎn)?？瀑|(zhì)量管理臺(tái)帳資料 （心血管科、 骨傷科、 婦產(chǎn)科、消化科、腫瘤科、呼吸科）15 各重點(diǎn)?？?2009 年工作總結(jié)和 2010 年工作計(jì)劃（心血管科、骨傷科、婦產(chǎn)科、消化科、 腫瘤科、呼吸科）五）門診工作質(zhì)量管理序號(hào) 目 錄 備 注1門診就診流程圖 見門診部臺(tái)賬2門診部緊急災(zāi)害處理流程3門診工作制度4門診部工作制度5門診部例會(huì)制度6門診部醫(yī)療質(zhì)量管理制度7門診處方

18、點(diǎn)評(píng)制度8門診處方質(zhì)量點(diǎn)評(píng)分析9專家門診管理制度10門急診疾病診斷證明管理制度11“三首”負(fù)責(zé)制12門診病人自主擇醫(yī)制度13門診護(hù)理工作制度14體檢中心工作制度15門診消防安全管理制度16健康教育工作制度17治療室工作制度18換藥室工作制度19門診日志登記及傳染病報(bào)告登記管理制度20呼吸道傳染性疾病預(yù)檢分診制度21 關(guān)于門診病人退費(fèi)處理的規(guī)定22 方便門診管理暫行規(guī)定23 關(guān)于建立健全診斷、治療等流程規(guī)范的通知24 院內(nèi)突發(fā)猝死病人急救程序25 群發(fā)及突發(fā)事件中醫(yī)療工作的搶救程序與原則26 醫(yī)技缺陷質(zhì)控方案27 醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn)28 預(yù)約掛號(hào)指南29 預(yù)約掛號(hào)之專家停診流程 見門診部臺(tái)賬3

19、0 門診?？茖２〖疤厣T診一覽表（六）急診質(zhì)量管理序號(hào) 目 錄 備 注見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬1 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急危重、疑難病人管理暫行規(guī)定2 急診科重大醫(yī)療或突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案3 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案4 急診病人?？圃\治細(xì)則5 急診工作流程6 急診會(huì)診制度7 急診送住院交接流程8 急診工作匯總9 急診應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)項(xiàng)目（七）病房質(zhì)量管理序號(hào) 目 錄 備 注1 患者病情評(píng)估及治療方案修改制度見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬2 關(guān)于合理用藥的管理規(guī)定3 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的通知4 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表5 臨床各科常見病多發(fā)病治療用藥規(guī)范檢查表6 醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制方案7 優(yōu)勢(shì)病種推廣8 病種質(zhì)量控制檢查表9 關(guān)于貫徹執(zhí)

20、行衛(wèi)生部 100 個(gè)病種臨床路徑的通知10 醫(yī)師告知書11 拒絕診療告知書12 手術(shù)及有創(chuàng)操作準(zhǔn)入管理規(guī)范13 關(guān)于建立健全診斷、治療等流程規(guī)范的通知14 醫(yī)療質(zhì)量檢查（圍手術(shù)期管理）15 江蘇省 “以病人為中心 ”百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)16 關(guān)于建立院醫(yī)療資源共享分配有關(guān)方案17 關(guān)于加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)全面實(shí)施三合理方案的實(shí)施方案18 醫(yī)患溝通19 醫(yī)患溝通細(xì)節(jié)20 麻醉科醫(yī)師工作程序規(guī)范21 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（八）重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理 序號(hào) 目 錄 備 注見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬1 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急危重、疑難病人管理暫行規(guī)定2 急診科重大醫(yī)療或突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案3 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案九） 感染性疾病和醫(yī)院感

21、染管理 序號(hào) 目 錄 備 注1 醫(yī)院感染管理三級(jí)組織結(jié)構(gòu)圖 見院感科臺(tái)賬2 關(guān)于調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員的通知3 臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員名單4 醫(yī)院感染管理科人員名單5 關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置預(yù)案的通知6 關(guān)于成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知7 醫(yī)感染規(guī)章制度目錄 詳見規(guī)章制度匯編8 醫(yī)院感染管理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)目錄 - 詳細(xì)資料另存9 2007-2009 年醫(yī)院感染管理總結(jié)10 2008-2010 年醫(yī)院感染管理計(jì)劃11 2008-2010 年醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)12 2008-2010 年醫(yī)院感染管理督查結(jié)果反饋13 醫(yī)院感染管理委員會(huì)活動(dòng)記錄 另存14 醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn) 另

22、存15環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 - 另存16 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)原始記錄 -另存17 醫(yī)院感染管理考核原始記錄 -另存18 重點(diǎn)傳染病宣傳教育資料 見防?？婆_(tái)賬十） 醫(yī)技科室的質(zhì)量管理 見醫(yī)技科室臺(tái)帳 （十一） 藥事質(zhì)量管理序號(hào) 目 錄 備 注見藥劑科臺(tái)賬1 關(guān)于調(diào)整藥事管理委員會(huì)人員的通知2 2007 藥事工作計(jì)劃3 2007 藥事工作總結(jié)4 2008 藥事工作計(jì)劃5 2008 藥事工作總結(jié)6 2009 藥事工作計(jì)劃789101112131415161718192021222324252627282930313233343536（十二）序號(hào)1234567891011122009 藥事工作總結(jié)2010

23、 藥事工作計(jì)劃 醫(yī)院藥品質(zhì)控小組人員組成名單 藥劑科質(zhì)控小組人員登記表 2007 年藥劑科藥品質(zhì)控計(jì)劃 2008 年藥劑科藥品質(zhì)控計(jì)劃 2009 年藥劑科藥品質(zhì)控計(jì)劃 2010 年藥劑科藥品控制計(jì)劃 藥劑科質(zhì)控小組考核方案 十一 .五藥劑科專才培養(yǎng)計(jì)劃 藥劑科人員登記表 藥劑科人員編制表 藥劑科繼續(xù)教育資料見科內(nèi)臺(tái)帳 藥劑科學(xué)術(shù)講座和三基考試資料見科內(nèi)臺(tái)帳 藥劑科人員體檢表見科內(nèi)臺(tái)賬 藥劑科各部門工作制度、崗位職責(zé)和崗位操作規(guī)程 藥品供貨商資質(zhì)文件見科內(nèi)臺(tái)賬 藥品采購(gòu)計(jì)劃單見科內(nèi)臺(tái)賬 特殊藥品的采購(gòu)、管理見科內(nèi)臺(tái)賬 藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度、入庫(kù)驗(yàn)收記錄及發(fā)票見科內(nèi)臺(tái)賬 藥品倉(cāng)庫(kù)設(shè)施、藥品儲(chǔ)藏和管理見

24、科內(nèi)臺(tái)賬 藥品質(zhì)量查驗(yàn)記錄見科內(nèi)臺(tái)賬 見藥劑科臺(tái)賬 藥庫(kù)藥品盤點(diǎn)表見科內(nèi)臺(tái)賬 效期藥品管理見科內(nèi)臺(tái)賬 醫(yī)院制劑品種及管理見科內(nèi)臺(tái)賬 調(diào)劑工作人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格資料見科內(nèi)臺(tái)賬 藥品調(diào)劑資料 現(xiàn)場(chǎng)考核 藥學(xué)服務(wù)相關(guān)資料見科內(nèi)臺(tái)賬 臨床藥學(xué)資料見科內(nèi)臺(tái)賬 抗感染藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、分析和通報(bào)資料見科內(nèi)臺(tái)賬輸血質(zhì)量管理目 錄 備 注輸血委員會(huì)人員名單 見血庫(kù)臺(tái)賬2010 年輸血委員會(huì)工作計(jì)劃2010 年輸血委員會(huì)工作記錄 輸血管理制度 血庫(kù)工作制度 ABO 血型鑒定 Rh 血型鑒定 輸血管理委員會(huì)工作流程 血庫(kù)工作量統(tǒng)計(jì) 臨床用血審核制度 臨床用血、備血流程圖 血庫(kù)應(yīng)急預(yù)案13臨床用血申請(qǐng)制度14安全

25、輸血措施及預(yù)防輸血感染制度(十三) 病案質(zhì)量管理序號(hào) 目 錄 備 注1 關(guān)于調(diào)整院病案管理委員會(huì)的通知 見病案室臺(tái)賬2 省衛(wèi)生廳關(guān)于變更單病種醫(yī)療信息上報(bào)單位的通知3 關(guān)于調(diào)整醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理小組成員的通知4 關(guān)于印發(fā)江蘇省衛(wèi)生廳檔案管理相關(guān)制度的通知5 省物價(jià)局省衛(wèi)生廳關(guān)于公布在寧省管醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種現(xiàn)價(jià)水平的通知6關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)居民死亡信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作的通知7關(guān)于開展居民病傷死亡信息網(wǎng)報(bào)工作督導(dǎo)檢查的通知8關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理與報(bào)告及居民死亡信息網(wǎng)報(bào)工作檢查的通知9死亡病例報(bào)告管理制度10病案管理委員會(huì)職責(zé)11病案管理委員會(huì)工作制度12病案管理人員職責(zé)13統(tǒng)計(jì)員職責(zé)142007 2

26、009 年度病案管理委員會(huì)工作計(jì)劃152007 2009 年度病案室工作總結(jié)16病案管理暫行規(guī)定17醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定18病案管理制度19我院病歷存在的問題20運(yùn)行病歷檢查方案(科主任、科秘)21運(yùn)行病歷覆蓋檢查方案22運(yùn)行病歷考核關(guān)鍵環(huán)節(jié)23病歷記錄書寫藥店24江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)25運(yùn)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)表26住院病歷質(zhì)量考核表27住院病歷質(zhì)量評(píng)審表28中西醫(yī)結(jié)合單病種質(zhì)量水平評(píng)分表(十四)護(hù)理質(zhì)量管理序號(hào) 目 錄 備 注1 關(guān)于調(diào)整醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員的通知見護(hù)理部臺(tái)賬2 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)章程(職責(zé)) ( 2010-02-10 )3 護(hù)理質(zhì)量管理制度( 2009-07 )4

27、 護(hù)理質(zhì)量督查制度( 2007-12 )5 2010 年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃( 2010-01-10 )6 2010 年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃( 2010-01-20 )7 護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)及考核辦法( 2010-03-11 )8 江蘇省醫(yī)院護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)( 2008-12 )9 衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行) (2009-07-01 )10 江蘇省中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)細(xì)則(試行) ( 2009-04)11121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556臨床科室

28、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（ 2010-01 ） 重點(diǎn)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（ 2010-01 ） 專業(yè)小組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（ 2010-01 ） 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)關(guān)鍵流程（ 2009） 心電監(jiān)護(hù)報(bào)警界限（ 2010-03-11 ） 護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要（ 2010 年） 護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)匯總（ 2010） 護(hù)理工作制度與護(hù)理人員崗位職責(zé)（ 2009-07 ）（本院） 護(hù)理安全流程與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程（ 2009-05 ）（本院） 中西醫(yī)結(jié)合單病種護(hù)理常規(guī)（ 2008 ）（本院） 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)（ 2009-07）（本院） 臨床護(hù)理技能操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ 2009-03 ）（本院） 護(hù)理工作制度與人員

29、崗位職責(zé)（霍孝蓉2009-05）中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 2006-10 ） 關(guān)于成立院 “護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì) ”的通知（ 2008-02-26） 2009 年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃（ 2009-01-05 ） 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案 （2009-01-10） 護(hù)理部質(zhì)控組工作職責(zé) 護(hù)理質(zhì)量檢查要求 2009 年護(hù)理部質(zhì)控組成員分工（ 2009-01-10 ） 見護(hù)理部臺(tái)賬 護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)及考核辦法（ 2009-01-10 ） 江蘇省醫(yī)院護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行） （ 2008-12） 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（ 2009-01 ） 靜脈輸液、輸液泵、微量泵操作核對(duì)細(xì)則及扣分標(biāo)準(zhǔn)

30、 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)活動(dòng)記錄（ 2009） 護(hù)理質(zhì)量檢查匯總（ 2009） 護(hù)理部督察匯總（ 2009） 2009 年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)（ 2009-12-25 ） 關(guān)于成立院 “護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì) ”的通知（ 2008-02-26） 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)章程、職責(zé)（ 2008-02-26） 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度（ 2008-02-28 ） 2008 年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃（ 2008-01-10 ） 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案（ 2008-02-21） 護(hù)理部質(zhì)控工作職責(zé)、檢查要求、成員分工（2008-02-22 ）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（ 2008-01 ） 護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)活動(dòng)記錄（ 200

31、8） 護(hù)理質(zhì)量檢查匯總（ 2008） 護(hù)理文件檢查反饋（ 2008） 綜合目標(biāo)管理護(hù)理部自查匯總（ 2008-12-13 ） 護(hù)理夜查房匯總（ 2008） 2008 年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)（ 2008-12-28 ） 護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)圖（ 2007） 護(hù)理質(zhì)量管理流程圖（ 2007） 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（ 2007） 2007 年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)計(jì)劃（ 2007-01-10 ） 2007 年護(hù)理部質(zhì)控計(jì)劃（ 2006-12-06 ） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持發(fā)揮中醫(yī)特色考評(píng)細(xì)則（試行） （ 2007）575859606162636465666768687071727374757677787980818283

32、84858687888990919293949596979899100101102護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法（ 2007） 全院死亡病歷護(hù)理記錄質(zhì)量檢查匯總（2007-06）見護(hù)理部臺(tái)賬2007 年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)（ 2007-12-26 ） 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì) 2007 年度患者安全目標(biāo) 院感檢查反饋（ 2007年、 2008 年） 2009 年 CHA 患者安全目標(biāo)（ 2009-02-13 ） 護(hù)理缺陷、糾紛處理流程（ 2009） 護(hù)理事故及糾紛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（ 2009-12-15 ） 護(hù)理安全目標(biāo)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ 2009 ） 護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)、分析、整改（ 2010） 護(hù)理不良事件上報(bào)表（ 20

33、10） 護(hù)理不良事件、安全隱患統(tǒng)計(jì)、分析、整改（2009）查對(duì)制度執(zhí)行不利導(dǎo)致護(hù)理缺陷統(tǒng)計(jì)與分析（2009-12）護(hù)理不良事件上報(bào)（ 2009） 護(hù)理不良事件、安全隱患統(tǒng)計(jì)、分析、整改（2008）安全檢查匯總（ 2008） 護(hù)理不良事件上報(bào)（ 2008） 危重癥小組活動(dòng)資料 靜脈輸液管理小組活動(dòng)資料 糖尿病?？菩〗M資料 護(hù)理查房（行政、業(yè)務(wù)） （ 2010年、 2009 年） 護(hù)理部主任任命文件 護(hù)士長(zhǎng)任命文件 護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)職稱證書復(fù)印件 護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷證書復(fù)印件 護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)證書（學(xué)分證）復(fù)印件 2009 、2010 年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃5 年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)2

34、007 、2008 年護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育計(jì)劃 2009 年西學(xué)中簽到表2009 年及之前參加西學(xué)中護(hù)士名單 大專學(xué)歷護(hù)士信息統(tǒng)計(jì)表 本科學(xué)歷護(hù)士信息統(tǒng)計(jì)表 見護(hù)理部臺(tái)賬 2010 年三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃及考核記錄 2008 、2009 年三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃 2007 年三基三嚴(yán)考核 全院護(hù)理人員花名冊(cè) 護(hù)士統(tǒng)計(jì)表2010 年病區(qū)護(hù)理人員一覽表 緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案 （第二版） 2010 年護(hù)士長(zhǎng)月備班表 關(guān)于下發(fā)進(jìn)修管理辦法的通知 2010 年護(hù)理人員外出進(jìn)修登記2009 年護(hù)理人員外出進(jìn)修登記 2008、2007 護(hù)理人員外出進(jìn)修登記 護(hù)理部進(jìn)修帶教計(jì)劃2009 來院進(jìn)

35、修登記2008、2007 來院進(jìn)修登記2008 年中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班繼續(xù)教育項(xiàng)目批復(fù)2008 年中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班課時(shí)安排2008 年中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班學(xué)員登記2008 年中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編（ 1）發(fā)明專利（一種防治皮膚潰瘍的藥物組合物2007-5-23）（2）褥瘡靈對(duì)壓力性潰瘍細(xì)胞再生的研究項(xiàng)目榮獲南京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)（3）專利權(quán)轉(zhuǎn)讓合同（4）省中醫(yī)藥局關(guān)于下達(dá) 20092010 年度中醫(yī)藥科技項(xiàng)目立項(xiàng)計(jì)劃的通知 PICC 證書2008 年南京中醫(yī)藥大學(xué)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)2009 年南京衛(wèi)校老年護(hù)理學(xué)教學(xué)2010 年江蘇職工醫(yī)科大學(xué)

36、急救護(hù)理學(xué)教學(xué) 臨床實(shí)習(xí)（見附六） 見護(hù)理部臺(tái)賬 2009 年護(hù)理操作考核匯總材料2009 年護(hù)理操作培訓(xùn)出勤登記2009 年三基理論、操作考核成績(jī)表2009 年獎(jiǎng)罰記錄2008 年護(hù)理操作培訓(xùn)簽到單2008 年三基理論、操作考核成績(jī)表2008 年護(hù)理操作考核匯總材料2008 年獎(jiǎng)罰記錄2007 年護(hù)理操作培訓(xùn)簽到單2007 年三基理論、操作考核成績(jī)表20072010 年護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排表 護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃（ 2007-03-20 ） 臨床實(shí)習(xí)護(hù)士管理制度（ 2009-07 2010 年護(hù)理帶教老師名單103104105106107108109110111112113114115116117

37、1181191201211221231241251261271281291301311321331341352006-2009 年病區(qū)帶教臺(tái)帳匯總 實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)病區(qū)帶教考核反饋（ 2007 2010 年） 護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)考核表（ 2007 2010 年） 護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表（ 2007 2010 年）序號(hào)1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)核評(píng)審臺(tái)賬資料 醫(yī)院安全醫(yī)療服務(wù)安全（一）目 錄 備注 關(guān)于調(diào)整院領(lǐng)導(dǎo)班子分工的通知院200950 號(hào)關(guān)于成立院醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室的通知

38、人 200642 號(hào) 關(guān)于醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室更名的通知院200681 號(hào)醫(yī)療糾紛處理制度 關(guān)于醫(yī)患糾紛處理的管理規(guī)定 醫(yī)療糾紛接待與處理程序圖 醫(yī)患溝通制度 醫(yī)療不良事件報(bào)告反饋制度 突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急預(yù)案總值班突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置流程圖 醫(yī)療事故防范處理預(yù)案 醫(yī)事辦主任職責(zé) 醫(yī)療糾紛調(diào)解人員職責(zé) 醫(yī)院院投訴管理辦法（試行） 江蘇省醫(yī)院投訴管理實(shí)施細(xì)則（試行） 關(guān)于 2010 年度患者安全目標(biāo)的實(shí)施意見 關(guān)于 2007 年度患者安全目標(biāo)的實(shí)施意見 2008 年患者安全目標(biāo)實(shí)施方案 2009 年患者安全目標(biāo)實(shí)施方案 關(guān)于建立防范手術(shù)錯(cuò)誤管理辦法的通知 關(guān)于建立臨床實(shí)驗(yàn)室 “危急值 ”報(bào)告制

39、度的有關(guān)規(guī)定 關(guān)于加強(qiáng)病房藥品安全管理與使用辦法的通知 關(guān)于實(shí)施并完善各類醫(yī)療同意書管理辦法的通知 患者住院期間需要重點(diǎn)關(guān)注的管理環(huán)節(jié) 保障患者安全相關(guān)應(yīng)急程序 醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故登記表 醫(yī)療糾紛專家聽證會(huì)目錄危重病例報(bào)告表關(guān)于 2007 年度患者安全目標(biāo)的實(shí)施意見 見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬 關(guān)于印發(fā) 2009 年平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施方案的通知 2009 年平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)計(jì)劃2009 年平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案 關(guān)于建立防范手術(shù)錯(cuò)誤管理辦法的通知 關(guān)于建立臨床實(shí)驗(yàn)室 “危急值 ”報(bào)告制度的有關(guān)規(guī)定 關(guān)于加強(qiáng)病房藥品安全管理與使用辦法的通知 關(guān)于實(shí)施并完善各類醫(yī)療同意書管理辦法的通知 患者住院期間需

40、要重點(diǎn)關(guān)注的管理環(huán)節(jié) 患者墜床 /摔倒時(shí)的應(yīng)急程序39 壓瘡預(yù)警評(píng)估表40 患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序41 患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急程序42醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急程序43患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序44醫(yī)患溝通45醫(yī)患溝通細(xì)則46醫(yī)療安全自查工作總結(jié)（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全序號(hào) 目 錄 備注1 醫(yī)院總體規(guī)劃及門急診醫(yī)技綜合樓圖 見基建辦臺(tái)賬2 綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）3 綜合醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)規(guī)范4 院 “十一五 ”建設(shè)發(fā)展規(guī)劃5 關(guān)于規(guī)劃設(shè)計(jì)咨詢的情況報(bào)告6 省發(fā)改委關(guān)于擴(kuò)建門急診醫(yī)技綜合樓工程項(xiàng)目建議書的批復(fù)7 省中醫(yī)藥局關(guān)于擴(kuò)建門急診醫(yī)技綜合樓工程項(xiàng)目建議書的批復(fù)8 省發(fā)改委關(guān)于擴(kuò)建門急

41、診樓工程項(xiàng)目可行性研究報(bào)告的批復(fù)9 省中醫(yī)藥局關(guān)于擴(kuò)建門急診樓工程項(xiàng)目可行性研究報(bào)告的批復(fù)10 省發(fā)改委關(guān)于擴(kuò)建門急診樓工程初步設(shè)計(jì)及概算的批復(fù)11 省中醫(yī)藥局關(guān)于擴(kuò)建門急診樓工程項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)概算的批復(fù)12 施工圖設(shè)計(jì)文件審查合格書（基坑支護(hù)設(shè)計(jì)）13 建設(shè)工程規(guī)劃許可證（基礎(chǔ)）14 建筑工程施工許可證（基礎(chǔ)）15 施工圖審查合格書16 建設(shè)工程規(guī)劃許可證 見基建辦臺(tái)賬17 建筑工程施工許可證18 門急診醫(yī)技綜合樓各層內(nèi)容及說明19 關(guān)于基建材料設(shè)備的采購(gòu)程序和規(guī)范20 2009 年度基建工作總結(jié)21 工程建設(shè)自查情況匯報(bào)22 配電維保計(jì)劃 見總務(wù)科臺(tái)賬23 配電運(yùn)行記錄24 液氧檢測(cè)記錄25

42、 氧氣運(yùn)行記錄26 蒸汽運(yùn)行記錄27 電梯維保計(jì)劃28 房屋維修改造29 水電維修巡查記錄30 水電報(bào)修記錄40中央空調(diào)運(yùn)行記錄（三）危險(xiǎn)物品及要害部門安全序號(hào) 目 錄 備注1 安全管理制度 見總務(wù)科臺(tái)賬2 電梯檢測(cè)記錄3 工作人員上崗證4 廢棄物臺(tái)帳5 污水檢測(cè)臺(tái)帳6 醫(yī)用放射性物質(zhì)安全管理制度7 放射防護(hù)管理制度8 實(shí)驗(yàn)室生物安全制度9 易制毒化學(xué)品管理制度10 放射防護(hù)應(yīng)急預(yù)案11 放射事故和核事故的應(yīng)急處理預(yù)案12 檢驗(yàn)科試劑的存放、分類保管方案13 職業(yè)中毒的應(yīng)急處理預(yù)案14 試劑管理辦法15 關(guān)于實(shí)驗(yàn)室化學(xué)試劑管理規(guī)定醫(yī)院安全其他部分臺(tái)帳資料見保衛(wèi)科臺(tái)賬。三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院復(fù)核

43、評(píng)審臺(tái)賬資料 醫(yī)院服務(wù)序號(hào) 目 錄 備注1 關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部廉政建設(shè)的規(guī)定2 院領(lǐng)導(dǎo)班子黨風(fēng)廉政群眾監(jiān)督制度3 院務(wù)公開工作制度4 醫(yī)院醫(yī)德教育制度見醫(yī)務(wù)處臺(tái)賬見紀(jì)檢監(jiān)察辦臺(tái)賬5 關(guān)于廉潔行醫(yī)的規(guī)定醫(yī)患溝通制度 行風(fēng)建設(shè)督查制度 醫(yī)院社會(huì)監(jiān)督制度 院行風(fēng)、職業(yè)道德建設(shè)工作考核制度 院工休座談會(huì)制度 出院病人電話回訪工作制度（試行） 院與省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)簽訂黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書 職能、業(yè)務(wù)科室與院領(lǐng)導(dǎo)簽訂廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書 2007 2009 年度紀(jì)檢監(jiān)察和行風(fēng)工作總結(jié) 2007 2009 年度各病區(qū)行風(fēng)滿意度調(diào)查表 院行風(fēng)查房登記本 院行風(fēng)建設(shè)督查制度 院行風(fēng)建設(shè)督查領(lǐng)導(dǎo)小組和分工 院行風(fēng)督查領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議記錄 院行風(fēng)督查、記錄、登記 各病區(qū)出院病人電話隨訪情況 院對(duì)各病區(qū)出院病人電話隨訪情況抽查 院行風(fēng)工作情況講評(píng) 院行風(fēng)工作情況通報(bào) 各病區(qū)住院病人滿意度統(tǒng)計(jì) 院社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)記錄 見紀(jì)檢監(jiān)察辦臺(tái)賬 住院病人及家屬代表座談會(huì)記錄678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849院行風(fēng)查房登記本關(guān)于開展 “弘揚(yáng)白求恩精神，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù) ”主題活動(dòng) 省 zhengfu