人工鼻應用及護理

1、 人工鼻的應用 護理現狀老年神經血液科 李娜 人工鼻的構造、工作原理和作用人工鼻的構造、工作原理和作用T1: T2: 人工鼻的應用現狀人工鼻的應用現狀T3：人工鼻應用的護理人工鼻應用的護理T4：人工鼻臨床應用的優(yōu)勢和阻礙人工鼻臨床應用的優(yōu)勢和阻礙前言前言 正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而導致呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達導致呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達306611。 常見的氣道濕化方法有氣管內持續(xù)滴注法、微量泵或輸常見的氣道濕化方法有氣管內持

2、續(xù)滴注法、微量泵或輸液泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器液泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器（人工鼻，（人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐美國家得到應用已在歐美國家得到應用2。概念概念 人工鼻，稱一次性濕熱交換器人工鼻，稱一次性濕熱交換器(HME)(HME)，是，是由吸水材料及親水化合物構成由吸水材料及親水化合物構成 ，氯化鋰海綿，氯化鋰海綿具有冷凝和增濕作用，同時內部材料的熱傳具有冷凝和增濕作用，同時內部材料的熱傳導性高于外部而使其具有儲熱的功能導性高于外部而使其具有儲熱的功能 。它具。它具有高效的濕化、加溫和濾過作

3、用。有高效的濕化、加溫和濾過作用。1/14/2022人工鼻的構造人工鼻的構造類型類型吸濕型吸濕型結合型結合型防水型防水型只有濾過功能濕化功能差只有濾過功能濕化功能差濕化作用強，但不具備濾過功能濕化作用強，但不具備濾過功能濕化過濾功能兼顧濕化過濾功能兼顧 人工鼻的外殼是密封的。里面起過濾作用的是一種陶瓷人工鼻的外殼是密封的。里面起過濾作用的是一種陶瓷微纖膜。為減小阻力而增大過濾表面，濾過膜在人工鼻內結微纖膜。為減小阻力而增大過濾表面，濾過膜在人工鼻內結構為雙層瓦欏紙樣，再進行纏繞、卷曲，形成多個品行的小構為雙層瓦欏紙樣，再進行纏繞、卷曲，形成多個品行的小通道通道。呼呼吸吸機機人人工工鼻鼻我科使用

4、人工鼻我科使用人工鼻陶瓷微纖膜陶瓷微纖膜工作原理工作原理 人工鼻通過人工鼻通過3種方法將進出氣道的微粒清除種方法將進出氣道的微粒清除 慣性碰撞攔截慣性碰撞攔截對于2l0um的中等顆粒由于它們的慣性碰到膜纖維上 直接捕獲直接捕獲對于10um的較大顆粒不能透過濾過膜窄隙 分散捕獲分散捕獲對2um的小微粒由于氣流曲折通過過濾膜，全部以碰撞到纖維上告終1/14/2022工作原理工作原理 根據實驗證明，人工鼻的濾過膜根據實驗證明，人工鼻的濾過膜可以濾過大多數細菌和病毒，對于可以濾過大多數細菌和病毒，對于新型冠狀病毒能否阻擋有待進一步新型冠狀病毒能否阻擋有待進一步證實。證實。人工鼻的應用現狀人工鼻的應用現

5、狀有創(chuàng)有創(chuàng)通氣通氣患者患者應用應用患者患者脫機脫機鍛煉鍛煉中的中的應用應用高壓高壓氧治氧治療中療中應用應用 1 2 3有創(chuàng)通氣患者的應用有創(chuàng)通氣患者的應用 鄭文雅等鄭文雅等3研究發(fā)現，應用人工鼻組使用研究發(fā)現，應用人工鼻組使用7 d后與未使用組痰培養(yǎng)指標比較差異有后與未使用組痰培養(yǎng)指標比較差異有統(tǒng)計學意義統(tǒng)計學意義(P005)，說明人工鼻對比，說明人工鼻對比較長時間較長時間(大于大于3 d)通過有創(chuàng)氣道輔助呼吸通過有創(chuàng)氣道輔助呼吸的患者在預防呼吸道感染方面更有效。的患者在預防呼吸道感染方面更有效。 章紅萍章紅萍4研究表明，人工鼻吸氧組的每日研究表明，人工鼻吸氧組的每日氣道護理所需時間和肺部感染

6、率都少于微氣道護理所需時間和肺部感染率都少于微量泵濕化氣道吸氧組量泵濕化氣道吸氧組。機械通氣患者脫機鍛煉中的應用機械通氣患者脫機鍛煉中的應用 鐘艷鐘艷5對對40例呼吸衰竭后氣管插管例呼吸衰竭后氣管插管或氣管切開脫機鍛煉的患者進行研或氣管切開脫機鍛煉的患者進行研究，結果顯示采用人工鼻濕化組究，結果顯示采用人工鼻濕化組Pa02和和SaO2明顯升高，心率減慢，明顯升高，心率減慢，呼吸頻率減慢。呼吸頻率減慢。高壓氧治療中的應用高壓氧治療中的應用 龍穎等龍穎等6觀觀察察結果結果示示氣管切開用人工鼻組和氣管切開用人工鼻組和非氣管切開用常規(guī)面罩組，前者吸入氧氣的溫非氣管切開用常規(guī)面罩組，前者吸入氧氣的溫濕度

7、持續(xù)增加濕度持續(xù)增加(PO01)。 黃琴風等黃琴風等7結果示人工鼻應用于人工氣道患結果示人工鼻應用于人工氣道患者在高壓氧治療中既便于氣道管理，易保證良者在高壓氧治療中既便于氣道管理，易保證良好的治療效果。好的治療效果。1/14/2022人工鼻應用人工鼻應用的護理的護理指導患者有效咳嗽和排指導患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等痰的方法，金碧霞等 8 8 推薦霧、拍、吸的吸痰推薦霧、拍、吸的吸痰方法，即霧化吸入、翻方法，即霧化吸入、翻身拍背、吸痰。身拍背、吸痰。 必要時聽診肺部如有必要時聽診肺部如有痰鳴音，要及時吸出痰鳴音，要及時吸出，并觀察痰液的色、，并觀察痰液的色、質、量，吸痰時要嚴質、量，吸

8、痰時要嚴格無菌操作格無菌操作同時監(jiān)測呼吸節(jié)律、同時監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度和頻率、血氧飽和度和心率，注意缺氧及窒心率，注意缺氧及窒息表現。息表現。 1. 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢2. 監(jiān)測濕化效果監(jiān)測濕化效果濕化目標：根據進氣部位而定濕化目標：根據進氣部位而定經鼻呼吸經鼻呼吸包括鼻氧氣包括鼻氧氣面罩、低流面罩、低流量鼻導管。量鼻導管。吸入氣溫度吸入氣溫度要求要求 22，相對濕度相對濕度50經口呼吸經口呼吸包括不重復呼包括不重復呼吸的氧面罩或吸的氧面罩或部分重復呼吸部分重復呼吸的氧面罩，要的氧面罩，要求吸入氣溫度求吸入氣溫度為為2932，相對濕度相對濕度l00經人工氣經人工氣 道呼吸道

9、呼吸要求吸入氣溫要求吸入氣溫達到達到3234，相對濕度達相對濕度達951009觀察濕化項目觀察濕化項目日均痰液量日均痰液量日吸痰次數日吸痰次數濕化不足，表現為痰痂形成濕化不足，表現為痰痂形成濕化過度，表現為患者呼吸急促，痰液呈水樣，血氧飽和度下降濕化過度，表現為患者呼吸急促，痰液呈水樣，血氧飽和度下降3以上以上呼吸道刺激征，表現為刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮呼吸道刺激征，表現為刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鳴鳴音音呼吸道阻力增加，表現為呼吸頻率增加呼吸道阻力增加，表現為呼吸頻率增加5次次min以上或出現吸氣性呼吸以上或出現吸氣性呼吸困難困難10。 濕化不足要結合霧化吸入、根據心肺功能增濕化不足要結合

10、霧化吸入、根據心肺功能增加入水量或改用其他濕化方法。濕化過度即加入水量或改用其他濕化方法。濕化過度即要減少入水量、利尿、準確記錄要減少入水量、利尿、準確記錄24h出入量。出入量。 3. 監(jiān)測肺功能監(jiān)測肺功能 人工鼻使用過程中要注意了解患者的肺功能。人工鼻使用過程中要注意了解患者的肺功能。及時聽診兩肺呼吸音，監(jiān)測及時聽診兩肺呼吸音，監(jiān)測Pa02、PaC02。對行。對行機械通氣的患者，還需監(jiān)測靜態(tài)肺順應性、氣道機械通氣的患者，還需監(jiān)測靜態(tài)肺順應性、氣道阻力等情況，根據血氣分析結果及時調整呼吸機阻力等情況，根據血氣分析結果及時調整呼吸機參數參數11 。4. 人工鼻的更換人工鼻的更換 國內的大多數文獻

11、建議人工鼻應國內的大多數文獻建議人工鼻應24h及時及時更換更換12.13 。國外文獻報道，人工鼻。國外文獻報道，人工鼻24h與每與每周更換在濕化效果、呼吸機相關性肺炎的周更換在濕化效果、呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、痰痂發(fā)生率、通氣時間、發(fā)生率、痰痂發(fā)生率、通氣時間、ICU住院住院時間等方時間等方面無面無差異。人工鼻若被呼吸道分差異。人工鼻若被呼吸道分泌物污染也應及時更換。泌物污染也應及時更換。5. 人工鼻的位置人工鼻的位置 一般主張人工一般主張人工鼻的位置應在呼鼻的位置應在呼吸管路的高處，吸管路的高處，位置高不易被痰位置高不易被痰液黏附液黏附14 。1/14/2022人工鼻臨床人工鼻臨床應用的優(yōu)

12、勢應用的優(yōu)勢和阻礙和阻礙應用的優(yōu)勢應用的優(yōu)勢1/14/2022 定植于呼吸機回路氣道內的細菌進入人工氣道損傷鼻咽定植于呼吸機回路氣道內的細菌進入人工氣道損傷鼻咽部黏膜，而插管內壁及氣囊周圍黏附大量細菌部黏膜，而插管內壁及氣囊周圍黏附大量細菌15 ，而使用人，而使用人工鼻降低呼吸道的感染。工鼻降低呼吸道的感染。 有實驗結果顯示有實驗結果顯示16 人工鼻能加熱低于體溫人工鼻能加熱低于體溫56的吸的吸入氣體。吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時釋放，可以減低入氣體。吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時釋放，可以減低體溫過低及術后寒戰(zhàn)，維持呼吸道正常的生理功能體溫過低及術后寒戰(zhàn)，維持呼吸道正常的生理功能17 。應

13、用的阻礙應用的阻礙1/14/2022 人工鼻對于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效人工鼻對于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。長期機械通氣患者不能單獨依靠人工鼻濕化果欠佳。長期機械通氣患者不能單獨依靠人工鼻濕化18 。 人工鼻不適用于痰多而黏的患者人工鼻不適用于痰多而黏的患者19 。所以人工鼻禁用于。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣體者。塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣體者。小結與討論小結與討論1 1、人工鼻具有加溫、加濕、過濾病毒和細菌的作用，可降低

14、肺部感人工鼻具有加溫、加濕、過濾病毒和細菌的作用，可降低肺部感 染發(fā)生率。染發(fā)生率。值得臨床推廣使用。值得臨床推廣使用。2 2、嚴格按無菌操作，嚴格按無菌操作， 在氣管切開護理后，將人工鼻連接在氣道導管在氣管切開護理后，將人工鼻連接在氣道導管 上，保持人工鼻與氣管導管連接緊密，防止脫落和漏氣上，保持人工鼻與氣管導管連接緊密，防止脫落和漏氣 。3 3、人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射強烈的病人，對小、人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射強烈的病人，對小 兒、嚴重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。兒、嚴重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。 4 4、密切觀察氣道的分泌物的

15、性質、量、適時進行吸痰。如痰液粘密切觀察氣道的分泌物的性質、量、適時進行吸痰。如痰液粘 稠，抽痰不暢，可加用氣道霧化、氣道內濕化等措施稠，抽痰不暢，可加用氣道霧化、氣道內濕化等措施 ，防止痰栓，防止痰栓 形成，引起導管堵塞形成，引起導管堵塞 。1Pepin JL,LegerP,VealeD,et al.Side effect of nasal continuouspositive airway pressure in sleep apnea syndrome: study of 193 patients in tow french sleep centersJ . Chest,2000,107

16、:375-381.2Boyer A,ThieryG,Lasry S,et al.Long-term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours;aprospectiv clinical ,hygrometric,andbacteriologistudyJ.CritCareMed,2003,31(3):823-829.3鄭文雅，王艷呼吸過濾器在有創(chuàng)氣道輔助呼吸中的應用效果觀察J護理研究2005， 19(12)：259525964章紅萍人工鼻在氣管切開患者氣道管理中的應

17、用和效果分析J天津護理，2006， 14(1)：lO115鐘艷機械通氣患者在脫機鍛煉中使用人工鼻濕化的護理40例J中國實用 護理雜志。 2004，20(5)：13146龍穎，黃琴風，謝小梅，等人工鼻對高壓氧治療中氣管切開患者吸人氧氣 時的加溫和 濕化作用的觀察J中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2006， 13(3)：1711727黃琴鳳，鐘敏珍，龍穎人工鼻在高壓氧治療中的應用與護理J護士進修 雜志。 2005。20(6)：533-5348金碧霞，李秋萍氣管插管機械通氣期間的呼吸道管理J護理學雜志，200l，16(3)： 1621639陳建榮，蔡映云，何川華氣道濕化治療的臨床思維J中國急救醫(yī)學，2005，25(9)： 670671 參考文獻參考文獻10韓秀華。趙青菊，董懷平人工鼻在人工氣道患者濕化氣道中應用的效果觀察 J護理學報，200613(2)：121411胡靖青，盧佩霞汽熱轉換器在人工氣道病人中的應用J】護理研究2002， 16(4)：220-22112沈炯，胡海紅氣管切開患者兩種不同吸氧方式的比較和護理J護理與康 復2005，4(1)：7813黎梅芳彭婉儀，林雪霞人工鼻在機械通氣病人中應用的性價比調查J中國 實用護理雜志，2004，20(12)：1-214吳玉琴封閉式吸痰管與人工鼻在人工氣道護理中的應用J中國