《基底節(jié)區(qū)病變》

1、整理課件基底節(jié)區(qū)病變寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 王新東整理課件臨床資料男 ,39歲,左側(cè)口角歪斜伴左上肢麻木一月余。無(wú)明顯頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)昏迷史，無(wú)四肢抽搐，無(wú)大小便失禁，無(wú)胸悶氣促，無(wú)發(fā)熱。 曾在上海某醫(yī)院就診。行頭顱MRI檢查。PET檢查報(bào)告示右頂葉等密度灶，F(xiàn)DG代謝輕度增高。整理課件體檢意識(shí)清晰,淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，伸舌居中，左鼻唇溝偏淺，口角略右歪，頸軟，心肺腹無(wú)殊，四肢肌力5級(jí)，左上肢淺感覺(jué)略減退，病理征陰性。GCS 15分。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件10分鐘后延遲掃描整理課件占位病灶位于重要功能區(qū)診斷？治療？整理課件

2、化驗(yàn)血常規(guī) 血常規(guī)示嗜酸性細(xì)胞比例達(dá)27.1%腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物AFP、CEA正常正常整理課件血抗體補(bǔ)體試驗(yàn)血肺吸蟲豬囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)均呈陽(yáng)性整理課件予抗寄生蟲治療吡喹酮 20 mg(kg.d)，10 d為一療程，休息10 d繼續(xù)服用吡喹酮10 d，連續(xù)3個(gè)10 d后休息3個(gè)月再用12個(gè)療程整理課件3月后整理課件整理課件整理課件一年后整理課件整理課件整理課件5年后整理課件基底節(jié)區(qū)病變發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的腫瘤2/3以上為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤，其次為轉(zhuǎn)移瘤，惡性淋巴瘤，海綿狀血管瘤，腦膜瘤等，生殖細(xì)胞瘤少見。整理課件膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡較大，為2040歲，男女發(fā)病率相似，臨床病程較短，常不超過(guò)1年。在CT上，膠

3、質(zhì)瘤很少表現(xiàn)為均勻高密度，而等、低、高混合密度且增強(qiáng)效應(yīng)明顯的膠質(zhì)瘤常常惡性程度高，伴有明顯的瘤周水腫。無(wú)明顯瘤周水腫的膠質(zhì)瘤惡性程度往往較低，瘤體本身大多表現(xiàn)為均勻低密度或以低密度為主的混合密度病灶，注射造影劑后不增強(qiáng)或僅為輕度增強(qiáng)。整理課件轉(zhuǎn)移瘤一般多見于中老年人，常有原發(fā)病灶，CT、MRI顯示病灶周圍水腫明顯。惡性淋巴瘤CT表現(xiàn)，為等或高密度病灶，增強(qiáng)效應(yīng)明顯，瘤周水腫輕微。但它多見于4070歲的中老年人，青少年罕見，且病程短，不治療，自然病程僅35個(gè)月，因而鑒別也不困難。腦膿腫常有感染發(fā)熱史，病灶周圍水腫明顯，可資鑒別。幕上血管母細(xì)胞瘤罕見。整理課件在兒童基底節(jié)區(qū)和丘腦腫瘤中，生殖細(xì)胞

4、瘤約占25，以男性青少年和兒童多見，表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱、中樞性面癱、顱內(nèi)高壓等。腫瘤發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球時(shí)可有不同程度的失語(yǔ)表現(xiàn)。病灶出血時(shí)病情會(huì)突然加重。整理課件cT表現(xiàn)為等密度或高密度病灶，欠均勻。MRI早期為長(zhǎng)T。、混雜T：信號(hào)，注射對(duì)比劑后顯著均勻強(qiáng)化，邊緣清晰。晚期因多發(fā)生囊變、鈣化和出血，可表現(xiàn)為長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)混雜，注射對(duì)比劑后不均勻強(qiáng)化。胎盤堿性磷酸酶、絨毛膜促性腺激素等作為腫瘤標(biāo)記物在生殖細(xì)胞瘤患者可升高，但非特異性。 整理課件顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤分生殖細(xì)胞瘤、胚胎癌、內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤)、絨毛膜上皮癌(簡(jiǎn)稱絨癌)、畸胎瘤、混合性生殖細(xì)胞瘤6個(gè)亞型。 整理課件生殖細(xì)胞腫瘤整理課

5、件絨毛膜上皮癌整理課件胚胎癌整理課件未成熟畸胎瘤整理課件精原細(xì)胞瘤整理課件原始神經(jīng)外胚瘤整理課件腦膿腫腦膿腫整理課件腦寄生蟲病整理課件由寄生蟲蟲體、蟲卵或幼蟲侵入腦內(nèi)引起過(guò)敏炎癥、內(nèi)芽腫形成或腦血管阻塞的腦病。原為寄生蟲病病人，病程中出現(xiàn)腦病癥狀。 整理課件腦寄生蟲病容易產(chǎn)生顱內(nèi)多發(fā)病變， 極易誤診為顱內(nèi)多發(fā)血腫及轉(zhuǎn)移瘤。對(duì)于 顱內(nèi)多發(fā)病變者在診斷時(shí)要考慮腦寄生蟲 病。 整理課件腦血吸蟲病，蟲卵隨血行入腦而起。腦囊蟲病，豬絳蟲幼蟲囊尾蚴寄生于腦引起。顱內(nèi)包蟲病犬絳蟲幼蟲蚴寄生于顱內(nèi)所致。腦肺吸蟲病，成蟲侵入腦內(nèi)并在腦內(nèi)移行引起。腦型瘧疾，瘧原蟲阻塞腦內(nèi)毛細(xì)血管引起。整理課件臨床表現(xiàn)：可為急性腦

6、膜腦炎，或?yàn)榫窒扌园d癇發(fā)作或伴有定位體征的顱內(nèi)高壓癥，亦可為智能衰退或精神障礙。 整理課件1、癲癇發(fā)作：發(fā)生率可高達(dá)80%。2、腦膜刺激癥狀：由于囊蟲自潰，囊液的化學(xué)性刺激所引起。3、顱內(nèi)壓增高：輕重不同，與腦內(nèi)的囊蟲數(shù)量有密切關(guān)系。病人表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等。4、腦局限病灶癥狀：如輕偏癱、偏盲、小腦損害等。第二及五至十一對(duì)腦神經(jīng)受累，可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛等癥狀。5、精神癥狀：如定時(shí)和定向力喪失、精神錯(cuò)亂等。 整理課件臨床表現(xiàn) 主要取決于蟲體的寄生位置，范圍，數(shù)量，周圍組織反應(yīng) 的改變，血液循環(huán)及腦脊液循環(huán)障礙的程度，有的表現(xiàn)象顱內(nèi)占位性病變，有的酷似 多發(fā)性硬化，腦炎，給診斷帶來(lái)一定困難。頭顱%&可以確定病變部位，大小，數(shù)量，并能顯示腦積水或腦萎縮及形態(tài)改變。對(duì)于不典型患者應(yīng)結(jié)合免疫學(xué)試驗(yàn)，給予診斷性治療。 整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查1.皮下結(jié)節(jié)：全身皮下，特別是四肢皮下可摸到黃豆粒大小的結(jié)節(jié)。2.大便檢查：常發(fā)現(xiàn)成蟲脫落節(jié)片或絳蟲卵。3.血液檢查：血清豬囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)80%為陽(yáng)性。4.腦脊液檢查：淋巴細(xì)胞增多。整理課件影像學(xué)檢查1.X線檢查：小腿軟組織X線攝片，多能發(fā)現(xiàn)囊蟲結(jié)節(jié)鈣化影。2.CT或MRI檢查：特別是MRI檢查，能顯示顱內(nèi)單個(gè)或多個(gè)囊蟲影。整理課件治療一、一般治療：腸道有絳蟲的患者應(yīng)給予驅(qū)蟲治療，防止自身感染。二、