心力衰竭模型制備及實驗性治療

1、心力衰竭模型制備及實驗性治療姓名：學號：班級、實驗目的1. 學習急性心力衰竭模型的制備。2. 急性心力衰竭的搶救方案。3. 急性心力衰竭時的各項心功能及生化免疫等變化意義。、實驗材料1. 實驗動物：家兔2. 器材：手術臺， 1ml、2ml、 10ml 注射器，心導管，氣管套管，動脈夾，手術器械一套，號 針頭，頭皮針頭，木夾，壓力換能器，小動物呼吸機，泰盟 BL420F 生物機能實驗系統(tǒng)3. 藥品： 25%烏拉坦， 2%戊巴比妥鈉，去乙酰毛花苷注射液，肝素生理鹽水，生理鹽水、實驗方法和步驟1. 泰盟 BL420F 生物機能實驗系統(tǒng)設置 信號輸入 :1) 第 1 通道：左心室內(nèi)壓；2) 第 4 通

2、道：心電。2. 實驗動物麻醉取家兔一只，稱重，用 20%烏拉坦溶液，按 5ml/kg 靜脈注射進入麻醉，將兔背位固定于手 術臺上。3. 頸部手術1) 氣管插管 做一倒 T 形切口，連接氣管插管。2) 連接呼吸機插入與動物呼吸機連的氣管插管，結扎固定。將呼吸頻率調(diào)至35次/min。3) 左側頸外靜脈插管，左側頸外靜脈插管，插至右心房開口處(取血)按試管編號， 在造模前、造模后、治療后用 5毫升玻璃針管分別從靜脈插管內(nèi)取血 34 毫升，打開抗凝管瓶塞移入，測BNP，測生化指標(心肌酶譜等)。4) 左心室插管(測左室內(nèi)壓)分離右側頸總動脈將心導管插入頸總動脈內(nèi) ，觀察屏幕顯示先出現(xiàn)血壓波形， 繼續(xù)將

3、 導管插向左室腔。 當波形由血壓波變成下沿達 0 mmHg 附近具有明顯舒張期而峰頂平 坦的波形時，即表明導管口已通過主動脈瓣進入左室腔內(nèi)，再送入導管約 ，若還保 持同樣波形則可把心導管結扎固定。4. 連接心電將心電輸入線的三個針形電報分別插入右前肢及右、左后肢皮下，記錄 II 導聯(lián)心電。5. 建立靜脈通路將頭皮針連接在輸液瓶(NS),然后用頭皮針頭刺入耳緣靜脈中，并用木夾或膠布固定，用于心衰模型造模給藥。6. 連續(xù)記錄正常心室內(nèi)壓、心電7. 戊巴比妥鈉制備心衰模型先以 2%戊巴比妥鈉溶液 kg 緩慢靜脈注射，待左心室內(nèi)壓下降至給藥前的30%40%為急性心衰指標。8. 藥物治療1) 靜脈注射

4、1%呋塞米 kg2) 靜脈注射去乙酰毛花苷只3) 靜脈注射腎上腺素 kg4) 靜脈注射阿托品 (5mg/ml) kg5) 靜脈注射利多卡因 kg6) 靜脈滴注硝酸甘油溶液約20 滴 /分鐘( 70ug/min )四、實驗結果1. 左心室插管2. 正常3. 心力衰竭4. 藥物搶救5. 藥物過量五、實驗討論1. 心力衰竭的發(fā)生機制心功能不全是指各種原因引起心臟結構和功能的改變，使心室泵血量和充盈功能低下，以至于不能滿足組織代謝需要的病理過程，在臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、水腫及靜脈壓升高等靜脈淤血和心排血量減少的綜合征。心功能不全包括心臟泵血功能受損后由完全代償直至 失代償?shù)娜^程，而心力衰竭則是指心功

5、能不全的失代償階段，兩者在本質(zhì)上是相同的， 只是在程度上有所區(qū)別，可以通用。 【1】圖 1. 正常心功能示意圖2. 戊巴比妥鈉構建心力衰竭的原理戊巴比妥鈉為普遍性中樞抑制藥，其作用與苯巴比妥相同。巴比妥類是普遍性中樞抑制藥。隨劑量由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥和麻醉作【 2】用。10 倍催眠量時則可抑制呼吸，甚至致死。 【2】 巴比妥類在非麻醉劑量時主要抑制多突觸反應，減弱易化，增強抑制。 此作用主要見于 GABA能神經(jīng)傳遞的突觸。它增強 GABA介導的Cl-內(nèi)流，減弱谷氨酸介導的除極。但與苯二氮類 不同，巴比妥類是通過延長氯通道開放時間而增加Cl-內(nèi)流，引起超極化。較高濃度時，則2+

6、+抑制Ca依賴性動作電位，抑制Ca依賴性遞質(zhì)釋放，并且呈現(xiàn)擬GABA作用，即在無GABA-2+時也能直接增加 Cl-內(nèi)流。其誘導心衰的機制可能為抑制Ca依賴性動作電位進而抑制心臟收縮功能。【3】圖2. Ca2+轉(zhuǎn)運在心肌興奮-收縮偶聯(lián)中的作用3. 藥物治療機制1) 1%呋塞米速尿，臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機能障礙或血管障 礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿 道結石的排出。其利尿作用迅速、強大，多 用于其它利尿藥無效的嚴重病例。 由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因， 故不宜常規(guī)使用。 靜脈給藥(2080mg )可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄?！?】2)

7、去乙酰毛花苷抗心律失常藥。主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。?亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。有時用于終止室上性心動過速起效慢，已少用?！?】3) 腎上腺素kg激動心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結的B受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導加速和心率增快。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的B2受體，尤其是腎動脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動脈則擴張。激動支氣管B2受體，使支氣管擴張。作用于肝和脂肪B2受體，促進肝糖原和脂肪分解，升高血糖?！?】4) 阿托品 (5mg/ml) kg心率：治療量可興奮迷走神經(jīng)，心率減慢， 每分鐘可減慢但作用短暫

8、，較大劑量(1-2mg )阻斷竇房節(jié)上的 M2受體，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，心率加快。房室傳導：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使房室傳導加快。【2】5) 利多卡因 kg主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流而降低心肌自律性促進心肌細胞內(nèi)K+外流而引起超極化，消除折返激動，抑制心室應激性，提高心室顫動閾值。但 對心房及竇房結作用很輕；在治療劑量時，對心肌細胞的電活動具有抗室性心律失常 作用，但對房室傳導和心肌的收縮無明顯影響；血藥濃度進一步升高，可引起心臟傳 導速度減慢，房室傳導阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降?！?】6）硝酸甘油溶液（70ug/min）可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排出量降低，心臟負荷減輕，心肌氧耗量減少，因而心絞痛得到緩 解?！?】六、實驗反思本次實驗中，靜脈注射戊巴比妥鈉后，由于處理速度過慢，在準備搶救藥品過程中，由于速度緩慢，在使用部分搶救藥后，家兔仍失去生命體征。認為給藥順序應先給強心苷類藥物，先使用呋塞米并不能達到對因治療直接搶救目的，起效速度不夠快。參考文獻：【1】 王建枝,殷蓮華.病理生理學 第8版M.人民衛(wèi)生岀版社，2