流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南2018版.doc

1、流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南 （2018年版）一、總則（一）目的。為規(guī)范流感樣病例暴發(fā)疫情的處置和管理，提高各級機構(gòu)對流感樣病例暴發(fā)疫情的處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置,及時采取各項防控措施，減少續(xù)發(fā)病例，降低暴發(fā)規(guī)模，保障公眾健康和公共衛(wèi)生安全，特制定本指南。（二）適用范圍。適用于各級衛(wèi)生健康行政部門、疾病預(yù)防控制和醫(yī)療機構(gòu)及發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的單位開展暴發(fā)疫情處置工作。二、暴發(fā)疫情相關(guān)定義（一）流感樣病例：發(fā)熱（體溫38 C）,伴咳嗽或咽痛之者。出現(xiàn)發(fā)熱的時間應(yīng)在本次急性發(fā)熱病程內(nèi)， 體溫認(rèn)定包括患者自測體溫和醫(yī)療機構(gòu)檢測體溫。（二）流感樣病例暴發(fā)：指同一地區(qū)或單位內(nèi)在較短時間出現(xiàn)

2、異常增多的流感樣病例。三、暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告（一）1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10例及以上流感樣病例，及時以電話或傳真等方式向所屬地縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到報告后，應(yīng)立即進(jìn)行疫情核實。經(jīng)核實確認(rèn)的暴發(fā)疫情，通1 ）。過“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”報告疫情事件的相關(guān)信息（附件（二）1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn) 30例及以上流感樣病例，或發(fā)生5例及以上因流感樣疾病住院的病例（不 包括門診留觀病例），或發(fā)生 2例以上流感樣病例死亡，經(jīng)縣級疾 病預(yù)防控制機構(gòu)核實確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在 2小時內(nèi)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生 事件管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行報告

3、。（三）對于報告到突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)的流感樣病例暴發(fā)疫情，經(jīng)核實為流感暴發(fā)疫情后，所有實驗室確診和臨床診斷病 例均要進(jìn)行個案網(wǎng)絡(luò)直報，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系 統(tǒng)”中進(jìn)行個案病例的關(guān)聯(lián)。在“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，承擔(dān) 檢測工作的流感網(wǎng)絡(luò)實驗室或疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)錄入疫情樣本 的實驗室檢測結(jié)果。負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情調(diào)查處置的疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”填報“流感樣病例暴發(fā)疫情 采樣及檢測結(jié)果統(tǒng)計表”（附件 2），并根據(jù)實驗室檢測開展情況, 對填報內(nèi)容進(jìn)行及時更新；同時，按照要求做好進(jìn)程報告和結(jié)案報告。四、暴發(fā)疫情的調(diào)查（一）流行病學(xué)調(diào)查。接到疫情報

4、告后，屬地疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)立即根據(jù)流感樣病例 定義進(jìn)行診斷，核實是否為流感樣病例暴發(fā)，已核實的暴發(fā)疫情應(yīng)開 展流行病學(xué)調(diào)查。1. 疫情發(fā)生單位基本信息與相關(guān)因素調(diào)查。內(nèi)容包括：疫情發(fā)生 的集體單位名稱、地址、報告人、聯(lián)系方式、疫情波及人數(shù)；單位部門（學(xué)校班級）分布情況、衛(wèi)生條件以及生產(chǎn)活動形式（教學(xué)方 式，如全日制、夜校和寄宿等）；近 2周因病缺勤（缺課）情 況；事件發(fā)生前一周及事件發(fā)生后集體活動情況；環(huán)境狀況（通 風(fēng)、清潔狀況、宿舍情況）等。必要時可開展專項調(diào)查，收集影 響疾病傳播的相關(guān)因素，評估疫情的嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢。2. 病例搜索。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心）相

5、關(guān)專業(yè)人員通過查閱晨（午）檢記錄、缺勤（缺課） 記錄、醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療機構(gòu)就診記錄以逐個部門或班級調(diào)查等方式 主動搜索流感樣病例。3. 個案調(diào)查。疾病預(yù)防控制機構(gòu)可參照“流感樣病例調(diào)查一 覽表”（附件3）和“流感重癥和死亡病例個案調(diào)查表”（附件 4），對流感樣病例進(jìn)行個案調(diào)查。4. 疫情追蹤。疫情處理期間，疫情暴發(fā)單位向?qū)俚丶膊☆A(yù)防 控制機構(gòu)報告本單位每日新增病例數(shù)。 必要時，疾病預(yù)防控制機 構(gòu)對新發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實，及時、準(zhǔn)確掌握和評估疫情趨勢, 調(diào)整防控措施。（二）樣本采集。對于達(dá)到報告標(biāo)準(zhǔn)的流感樣病例暴發(fā)疫情，疫情發(fā)生地疾病 預(yù)防控制機構(gòu)須采集暴發(fā)疫情病例樣本。1. 米樣種類。米集流感樣病例

6、的咽拭子、鼻拭子或鼻咽拭子， 必要時，可同時采集急性期和恢復(fù)期雙份血清樣本。2. 采樣要求。應(yīng)采集發(fā)病3天內(nèi)的呼吸道標(biāo)本，優(yōu)先采集新發(fā)病例的呼吸道標(biāo)本；根據(jù)病例分布特征，均衡選擇采樣對象，避免 集中在同一部門或班級、宿舍。重癥病例和死亡病例標(biāo)本盡量全部采 集。若符合流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本較少，為明確疫情性質(zhì)，可適 當(dāng)擴大采樣范圍，采集體溫為37.5 C以上伴咳嗽、頭痛或肌肉酸痛等癥狀的新發(fā)病例。每起暴發(fā)應(yīng)采集至少10份的呼吸道標(biāo)本（如果現(xiàn)癥病例不足10例，應(yīng)全部采樣）。不能明確病原學(xué)診斷的疫情,7可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。急性期血清米集對象：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例。恢復(fù)期血清米集對象：

7、發(fā)病后2-4周的流感樣病例。3. 樣本的保存和運送。標(biāo)本采集人員填寫“流感樣病例標(biāo)本原始 登記送檢表”（附件5），隨標(biāo)本一同運送。標(biāo)本米集后應(yīng)在 2-8 C 的條件下，48小時內(nèi)運送至對應(yīng)的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。 如未能48 小時內(nèi)送至實驗室，應(yīng)置-70 C或以下保存，并保證采集的標(biāo)本一周 內(nèi)送到對應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實驗室。標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融。（三）樣本檢測。流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到暴發(fā)疫情標(biāo)本后，要求在24小時內(nèi)利 用核酸檢測方法進(jìn)行流感病毒亞型鑒定，具備流感病毒分離能力的網(wǎng)絡(luò)實驗室要進(jìn)一步對流感病毒核酸檢測陽性標(biāo)本進(jìn)行病毒分離。具體 方法和要求參見全國流感監(jiān)測技術(shù)指南（2017年版）（中疾控 傳防發(fā)20

8、1768號）。（四）疫情性質(zhì)判斷原則。暴發(fā)疫情的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合病例的臨床、 流行病學(xué)和實驗室檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷。五、疫情控制發(fā)生暴發(fā)疫情后，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。（一）病例管理。1.發(fā)熱（體溫38 C）,或體溫37.5 C伴畏寒、咳嗽、頭 痛、肌肉酸痛者勸其及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑采取居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動和進(jìn)入公共場所。 患者所在單位指派 人員負(fù)責(zé)追蹤記錄住院或重癥病例的轉(zhuǎn)歸情況并報告當(dāng)?shù)丶膊?預(yù)防控制機構(gòu)。2.體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失 48小時后或根據(jù)醫(yī) 生建議，患者可正常上課或上班。（二）強化監(jiān)測。疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)做好流感樣病 例監(jiān)測報告

9、；指導(dǎo)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學(xué)校及托幼機構(gòu)強 化每日檢查制度、因病缺勤登記制度，發(fā)現(xiàn)流感樣病例短期內(nèi)異 常增多，應(yīng)向教育行政部門報告，同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門報告。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校、托幼機構(gòu)及其他信息來源的報告情況，進(jìn) 行綜合分析，評估疫情趨勢，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭時及時預(yù)警。（三）環(huán)境和個人衛(wèi)生。注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通 風(fēng)，保持空氣新鮮。集體單位和公共場所應(yīng)定期打掃衛(wèi)生，保持 環(huán)境清潔。注意個人衛(wèi)生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手帕 等?？人院痛驀娞鐣r用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流感樣癥狀后或 接觸病人時要戴口罩。（四）健康教育。開展健康教育，在疫情發(fā)生

10、單位可采用宣傳畫、板報、折頁和告 知信等形式宣傳衛(wèi)生防病知識。（五）藥物治療。對于實驗室確診的流感重癥病例和出現(xiàn)流感樣癥狀的慢性病患 者、老年人等流感高危人群，要進(jìn)行抗病毒藥物治療，藥物可首選奧 司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑。是否進(jìn)行預(yù)防性服藥，需由衛(wèi)生健康行 政部門組織專家論證。（六）其他措施。流感樣病例暴發(fā)期間，慢性病患者、老年人、嬰幼兒等高危人群 要減少或避免參加集體活動。根據(jù)實際情況，可減少或停止學(xué)校和單 位的集體活動，盡可能減少和避免與發(fā)病學(xué)生、員工接觸，避免全體 或較多人員集會。必要情況下可根據(jù)專家建議采取停課、放假等措施。原則上，停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢，由小到 大，

11、如由班級到年級，由年級到全校，由一個學(xué)校到多所學(xué)校等。停 復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)建議如下:1.班級停課：達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)之一者，經(jīng)評估疫情存在進(jìn)一步擴散 可能，該班可實施停課，并立即報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。停課期 限一般為4天。(1) 該班級當(dāng)天新發(fā)現(xiàn)流感樣病例達(dá) 5例及以上;(2) 該班級現(xiàn)癥流感樣病例達(dá)30%及以上;(3) 周內(nèi)發(fā)生2例及以上實驗室確診流感住院或死亡病例(不包括門診留觀病例)。復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)：停課期限屆滿可復(fù)課。仍有流感樣癥狀的學(xué)生, 需體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48小時后或根據(jù)醫(yī)生建 議方可恢復(fù)上課。2.年級/學(xué)校停課：疫情如持續(xù)發(fā)展影響學(xué)校正常教學(xué)活動 時，教育部門應(yīng)組織對疫情風(fēng)險進(jìn)行

12、評估，可逐級實施停課措施。停課期限一般為4天。停課期限屆滿后，經(jīng)評估來確定是否復(fù) 課。六、疫情評估與總結(jié)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情時，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情形勢，組織相關(guān)部門開展評估，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)按相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制。連續(xù)1周無新發(fā)病例，可判定為暴發(fā)疫情結(jié)束，結(jié)束后 1周內(nèi),負(fù)責(zé)疫情處置的疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對疫情處置情況進(jìn)行總結(jié),內(nèi)容包括疫情報告的及時性、信息完整性、處置的規(guī)范性等方面。七、組織管理當(dāng)局部地區(qū)出現(xiàn)流感樣病例暴發(fā)疫情時， 各有關(guān)部門應(yīng)積極 落實各項防控措施。具體職責(zé)如下:(一)衛(wèi)生健康行政部門。組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理工作，組織開展醫(yī)療救治，

13、正面引導(dǎo)宣傳，加強部門的溝通與協(xié)作。（二）疾病預(yù)防控制機構(gòu)。開展暴發(fā)疫情信息收集；負(fù)責(zé)疫情的調(diào)查、核實和處理以及疫情報告等工作；指導(dǎo)轄區(qū)集體單位開展傳染病防治工作； 開展傳染病防治的宣傳教育與健康促進(jìn)活動。（三）醫(yī)療機構(gòu)。及時發(fā)現(xiàn)和報告流感樣病例暴發(fā)疫情；負(fù)責(zé)對病例進(jìn)行診斷、治療和管理；做好院內(nèi)感染控制；協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查，以及臨床相關(guān)樣本的采集工作。（四）疫情暴發(fā)單位。及時發(fā)現(xiàn)和報告流感樣病例暴發(fā)疫情；積極落實學(xué)校晨檢制度、缺勤（缺課）的監(jiān)測、報告與管理制度；加強與衛(wèi)生健康部門的信息溝通，主動配合衛(wèi)生健康部門的調(diào)查和各項措施的落實；積極開展愛國衛(wèi)生運動，清除衛(wèi)生垃圾和死角；

14、做好單位配套設(shè)施（如洗手設(shè)備等）的裝備。附件:1流感樣病例暴發(fā)疫情相關(guān)信息登記表沁丿卜書菜3流感樣病例調(diào)查一覽表4流感重癥和死亡病例個案調(diào)查表5流感樣病例標(biāo)本原始登記送 檢表附件4流感樣病例暴發(fā)疫情相關(guān)信息登記表初次報告 進(jìn)程報告結(jié)案報告報告單位:疾病預(yù)防控制中心9報告時間:事件類別:流感樣病例暴發(fā)疫情確定為流感暴發(fā)排除流感暴發(fā)事件名稱:事件發(fā)生時間:縣（區(qū)）事件發(fā)生詳細(xì)地點:（鎮(zhèn)、街道）村（社區(qū)、居委會）事件發(fā)生單位:發(fā)病人數(shù)：死亡人數(shù):波及人數(shù):采集呼吸標(biāo)本得到流感病毒陽性的病例數(shù)道標(biāo)本的檢測的病甲型混合型病例數(shù)例數(shù)A(H3N2)乙型甲型H1N1流感未分亞型（型別/亞型）附件3流感樣病例暴

15、發(fā)疫情采樣及檢測結(jié)果統(tǒng)計表報告單位:疾病預(yù)防控制中心13報告時間: 事件名稱:事件發(fā)生時間:縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（社區(qū)、居委會）采集呼吸樣本得到檢道測的標(biāo)本的病病例數(shù)（人）例數(shù)（人）事件發(fā)生詳細(xì)地點:A(H3N2) 甲型H1N1流感陽性病例數(shù)甲型混合型未分亞型乙型（型別/亞型）請在表格中注：混合型指在同一個病例的呼吸道標(biāo)本中檢測出兩種及以上的流感病毒型別, 注明檢測流感病毒的型別 /亞型。填表須知1. 填表單位：負(fù)責(zé)流感樣病例暴發(fā)疫情核實的縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件2. 填報時限：暴發(fā)標(biāo)本采集的當(dāng)天以及獲得檢測結(jié)果2小時內(nèi)，報告系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。3.填報說明：（1）

16、承擔(dān)檢測工作的網(wǎng)絡(luò)實驗室，要在“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中錄入標(biāo)本的實驗室檢測結(jié)果，報告該起疫情的疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)將該起疫情與標(biāo)本信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)。（2）在暴發(fā)調(diào)查處理的進(jìn)程中，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要及時對流感樣病例暴發(fā)疫情采 樣及檢測結(jié)果統(tǒng)計表首次報告并進(jìn)行更正，并做好進(jìn)程報告和結(jié)案報告。流感樣病例調(diào)查一覽表調(diào)查單位/地址:聯(lián)系人:聯(lián)系電話:編號姓名性別年齡部門/ 班級/ 車間聯(lián)系 電話發(fā)病 日期臨床癥狀及檢查過去一 年是否 接種流 感疫苗是否接 觸過病 死禽畜是否接 觸類似 病例是否采樣備注最咼體溫C)咳嗽咽痛調(diào)查員:調(diào)查日期:注：接觸類似病例：指病前 7日內(nèi)接觸流感樣病例；接觸病、死禽：是

17、指病前7日內(nèi)病、死禽、畜及其分泌、排泄物接觸史。年月日流感樣疾病重癥和死亡病例個案調(diào)查表一、基本信息和既往史（一）基本信息1.姓名1.1家長姓名（若是兒童，請?zhí)顚懀?.性別男 女3.年齡 歲3.1月齡月（1-12個月）4.職業(yè)5民族族6.身高cm體重 kg （2歲嬰幼兒和孕婦不需登記 ）7. 現(xiàn)住址:8.聯(lián)系人:9.聯(lián)系電話：（二）住院日期和診斷（住院病例填寫）1 .入院日期：年月日2 .本次入院臨床診斷:（三）既往史1 .有無下述基礎(chǔ)疾病慢性肺部疾病是 否不清楚如果是，哮喘慢性支氣管炎 肺氣腫 慢性阻塞性肺疾病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征其他（請?zhí)顚懠膊∶Q）1.2心血管疾病是 否不清楚如果是

18、， 高血壓 冠心病 其他（請?zhí)顚懠膊∶Q）1.3代謝性疾病是 否不清楚如果是，糖尿病高脂血癥（請選擇糖尿病類型：1型其他（請?zhí)顚懠膊∶Q） 2型 不清楚）1.4慢性腎臟疾病是1.5慢性肝臟疾病是1.6癌癥/腫瘤是否1.7發(fā)病時處于免疫抑制狀態(tài)是否不清楚;1.8是否有其他糸統(tǒng)疾?。?其他疾病1否 不清楚；如果是，請?zhí)顚懠膊∶Q否 不清楚；如果是，請?zhí)顚懠膊∶Q不清楚;如果是，請?zhí)顚懠膊∶Q（如 HIV/AIDS、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制藥物治療或器官移植后等情況） 如果是，請列出否不清楚其他疾病2其他疾病32 .（育齡期婦女，請詢問并填寫）是否懷孕？ 如果是，孕期周，第次是 否不清楚3 .過去一年是

19、否接種過季節(jié)性流感疫苗?是 否不清楚二、臨床表現(xiàn)、治療、并發(fā)癥與轉(zhuǎn)歸（一）主要臨床表現(xiàn)患者發(fā)病后是否出現(xiàn)過下述癥狀或體征:1.發(fā)熱是否不清楚請詳述本次發(fā)病后的最高體溫2 .咽痛是否不清楚3 .咳嗽是否不清楚4 .氣短或呼吸困難是否不清楚5.氣促是 否不清楚請詳述本次發(fā)病后觀察到的呼吸頻率最高值為次/分鐘156.肺部聽診異常 是 否不清楚如果是，異常呼吸音干啰音濕啰音捻發(fā)音小水泡音 其他（請詳述）7.X線表現(xiàn)為肺部異常是 否不清楚以下（第8-12項）僅5歲及以下嬰幼兒患者填寫，5歲以上兒童和成人跳至第（二）部分8. 拒食或嗆奶 是 否不清楚9. 嚴(yán)重嘔吐 是 否不清楚10.抽搐 是 否不清楚11.嗜睡或昏迷 是否不清楚12.胸壁凹陷或平靜時喘鳴是 否不清楚（二）治療1 .發(fā)病后是否使用抗流感病毒藥物治療？ 是否1.1如果是，請選擇抗流感病毒藥物名稱神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物：奧司他韋（達(dá)菲、奧爾菲、歐瑞斯等） 烷胺類藥物：金剛烷胺金剛乙烷扎那米韋2 .是否使用糖皮質(zhì)激素治療?是 否3 .收治IC