《兒科疑難病例討論》

1、整理課件整理課件病例資料 一般情況 患兒，男，8月，因“發(fā)熱1天”由門診擬“上呼吸道感染”于2013年2月17日收入院。整理課件病例資料 現(xiàn)病史： 患兒于昨夜無(wú)明顯誘因下于家中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2左右，無(wú)咳嗽，無(wú)鼻塞，自服“小兒柴桂顆?！焙笕杂邪l(fā)熱，且喂藥后患兒嘔吐1次，非噴射性，嘔出胃內(nèi)容物，無(wú)腹瀉，無(wú)面色發(fā)紺，無(wú)抽搐，即來(lái)我院就診。 病來(lái)患兒精神偏軟，胃納一般，夜寐欠安，大小便無(wú)殊。整理課件病例資料 個(gè)人史、既往史及家族史:未見(jiàn)明顯異常情況。整理課件病例資料 體格檢查：體格檢查：T39.7，P122次/分,R28次/分，Wt10kg，神清，精神尚可，前囟未閉，1.0cm*1.0cm，平坦

2、，氣尚平，三凹征陰性，全身未見(jiàn)皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無(wú)黃染，外耳道無(wú)異常分泌物，鼻不塞，咽紅，雙側(cè)扁桃未見(jiàn)腫大，頸軟，無(wú)抵抗，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音，心率122次/分,律齊，未及明顯病理性雜音，腹平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，脊椎及四肢無(wú)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理征未引出。整理課件病例資料 入院前輔助檢查：入院前輔助檢查：（2013-02-17 我院）血常規(guī)+CRP示W(wǎng)BC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L，PLT385G/L，CRP19MG/L。整理課件病例資料 初步診斷初步診斷 急性上呼吸道感染整理課件15121CRP(mg/L)

3、 41091199352PLT(109/L) HCT 8089104105HGB(g/L) RBC(1012/L) LY% NE% WBC(109/L) 日期BRT+CRP輔助檢查輔助檢查整理課件整理課件輔助檢查整理課件輔助檢查輔助檢查整理課件輔助檢查 病毒類：巨細(xì)胞病毒抗體IgG 陽(yáng)性(AU/mL)，余均陰性。整理課件輔助檢查 2.21 心臟B超：1.心內(nèi)結(jié)構(gòu)、房室大小、瓣膜活動(dòng)及血流信號(hào)未見(jiàn)明顯異常； 2.左心室功能測(cè)定正常；3.心包少量積液。B超測(cè)定左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑返回未見(jiàn)明顯擴(kuò)張（左冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑1.52mm，右冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑1.81mm）整理課件輔助檢查 2.21胸片：兩肺支

4、氣管肺炎。 2.25肺部CT:1.兩下肺散在斑片狀密度增高影，考慮炎癥可能；2.右側(cè)胸腔積液；3.兩側(cè)胸膜增厚。 血氨、異常白細(xì)胞形態(tài)、免疫球蛋白類、T細(xì)胞+NK+B細(xì)胞、 ANA譜、血培養(yǎng)（兩次）、二便常規(guī)、腦電圖：無(wú)殊整理課件入院后病情變化及治療過(guò)程入院后病情變化及治療過(guò)程 入院后患兒持續(xù)高熱，呈稽留熱，咳嗽逐漸增多，入院3天后出現(xiàn)前囟隆起，眼結(jié)膜充血明顯，口唇潮紅，肺部可及干啰音，入院第9天出現(xiàn)下眼瞼水腫，胸腹部皮膚可見(jiàn)紅色粟粒狀皮疹，壓之褪色，陰囊部皮膚出現(xiàn)脫皮?？诖秸衬こ溲嗳轭^較前明顯突起。整理課件入院后病情變化及治療過(guò)程入院后病情變化及治療過(guò)程 入院后予“頭孢呋辛+阿莫西林克拉

5、維酸鉀”靜滴抗感染治療及補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥治療3天，后改予“頭孢曲松（羅氏芬）+阿莫西林克拉維酸鉀”抗感染治療。 入院第7天（2.23）予“丙球”（總量2g/kg）治療，沖擊后患兒仍持續(xù)高熱.，呈稽留熱，入院第10天（2.26）再次予“丙球”（總量2g/kg）治療，并加予阿司匹林片0.1 tid口服抗炎。第11天起熱峰下降，波動(dòng)于37.5-38.0，入院第15天起體溫完全恢復(fù)正常。整理課件鑒別診斷鑒別診斷 1.化膿性腦膜炎：患兒持續(xù)發(fā)熱10余天，前囟門輕度隆起，外周血象升高，CRP升高，需排除顱內(nèi)感染可能，但患兒無(wú)煩躁嗜睡，且用“羅氏芬1.0qd”靜滴抗感染治療5天，體溫未退，但未出現(xiàn)其他明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征等腦膜炎進(jìn)展表現(xiàn)，且患兒家屬拒絕腰穿查腦脊液，故無(wú)法完全排除或確診。 2.傳染性單核細(xì)胞增多癥：患兒高熱10天，軀干部皮膚可見(jiàn)皮疹，需排除本病。但患兒?jiǎn)魏思?xì)胞未見(jiàn)明顯升高，肝脾無(wú)腫大，查手工分類不支持，可排除。整理課件鑒別診斷 3.Reye綜合癥：患兒持續(xù)發(fā)熱10天，前囟門輕度隆起，外周血象升高，CRP升高，需與本病鑒別，但患兒目前已查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶無(wú)異常，且患兒無(wú)頻繁嘔吐，無(wú)昏睡昏迷等癥，肝功能除白蛋白下降余無(wú)異常，血氨正常，不支持。 4.敗血癥：患兒持續(xù)高熱10天