建設(shè)工程安全文明施工措施評(píng)價(jià)及費(fèi)率測(cè)定表

1、建設(shè)工程安全文明施工措施評(píng)價(jià)及費(fèi)率測(cè)定表工程名稱 建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位四川省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制填表注意事項(xiàng)一、凡在四川省行政區(qū)域內(nèi)施工的建設(shè)工程計(jì)取安全文明施工費(fèi)， 需填本表， 本 表可從四川造價(jià)信息網(wǎng)下載，網(wǎng)址： 。二、本表不得使用鉛筆（或圓珠筆）填寫，復(fù)印件須蓋鮮章。三、本表由承包人報(bào)送。本表封面單位名稱需填寫全稱。第一頁由承包人填寫、 第二頁由發(fā)包人填寫， 承包人、 監(jiān)理單位復(fù)核， 第三頁由建筑施工安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu) 和安全文明施工費(fèi)費(fèi)率測(cè)定機(jī)構(gòu)填寫。1、承包范圍指施工合同約定的承包范圍； 2、工程特征簡(jiǎn)介應(yīng)將承包項(xiàng)目的主要特征作描述，如建筑物高度、層數(shù)以及結(jié) 構(gòu)類型；道路工程的長(zhǎng)度、

2、寬度及面層用料；排水主管的長(zhǎng)度、管徑和材質(zhì)等。四、建設(shè)工程施工安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)在填表時(shí)， 對(duì)按規(guī)定應(yīng)辦理施工許可證的工 程，應(yīng)明確施工期間承包人是否發(fā)生一般及以上生產(chǎn)安全事故， 工地地面是否應(yīng)做硬 化處理， 如該工程工地地面應(yīng)做硬化處理， 還應(yīng)明確工地地面是否做硬化處理； 對(duì)按 規(guī)定可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證的工程， 應(yīng)明確該工程是否按規(guī)定可 以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證， 不納入現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)； 對(duì)建設(shè)單位直接發(fā)包未 納入總包工程現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)范圍也不單獨(dú)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的工程， 應(yīng)明確該工程是否未納入 總包工程現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)范圍也不單獨(dú)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。五、在安全文明施工費(fèi)費(fèi)率測(cè)定機(jī)構(gòu)測(cè)定費(fèi)率時(shí)

3、， 承包人須提交本工程繳稅證明 復(fù)印件。六、本表一式四份，發(fā)包人、承包人、安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、安全文明施工費(fèi)費(fèi)率 測(cè)定機(jī)構(gòu)各一份。 如發(fā)包人有直接發(fā)包的專業(yè)工程納入總包工程現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)范圍的， 份 數(shù)相應(yīng)增加。建設(shè)工程安全文明施工措施評(píng)價(jià)及費(fèi)率測(cè)定表項(xiàng)目名稱安監(jiān)編號(hào)工程具體地址市（州）區(qū)（縣）鎮(zhèn)承包范圍工程特征簡(jiǎn)介工程規(guī)模合同價(jià)（萬元）開工日期竣工日期發(fā)包人現(xiàn)場(chǎng)代表監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)承包人項(xiàng)目經(jīng)理報(bào)送單位報(bào)送人及聯(lián)系電話第一頁項(xiàng)目名稱安監(jiān)編號(hào)由發(fā)包人直接發(fā)包納入總包工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)范圍的施工企業(yè)名單序號(hào)單位名稱施工內(nèi)容發(fā)包人（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表簽字：年月日承包人（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理簽字：年月日監(jiān)理

4、單位（蓋章）項(xiàng)目總監(jiān)簽字：年月日第二頁項(xiàng)目名稱安監(jiān)編號(hào)安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)情況施工期間承包人是否發(fā)生 一般及以上生產(chǎn)安全事故是/否工地地面是否應(yīng)做硬化處理是/否工地地面是否做硬化處理是/否該工程是否可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證，不納入現(xiàn) 場(chǎng)評(píng)價(jià)是/否該工程是否未納入總包工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)范圍，也不 單獨(dú)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)是/否安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)結(jié)論最終綜合 評(píng)價(jià)得分等級(jí)安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)（蓋章）年 月日經(jīng)辦人簽字： 負(fù)責(zé)人簽字：安全文明施工費(fèi)費(fèi)率測(cè)定機(jī)構(gòu)測(cè)定安全文明施工費(fèi)費(fèi)率情況費(fèi)用名稱計(jì)費(fèi)基礎(chǔ)基本費(fèi)費(fèi)率（%）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)費(fèi)費(fèi)率（%）測(cè)定費(fèi)率（%）環(huán)境保護(hù)費(fèi)分部分項(xiàng) 工程量清 單項(xiàng)目定 額人工費(fèi)文明施工費(fèi)安全施工費(fèi)臨時(shí)設(shè)施費(fèi)安全文明施 工費(fèi)費(fèi)率測(cè) 定機(jī)