拔伸端提折頂手法整復(fù)小夾板外固定治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

1、拔伸端提折頂手法整復(fù)小夾板外固定治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察摘 要 目的：分析拔伸端提折頂手法整復(fù)外用小夾板 外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的療效。方法：收集 2015年11月一2016年11月收治的橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患 者 39 例，采用拔伸端提折頂手法整復(fù)后小夾板外固定，并 將患肢功能位懸吊于胸前 6 周。觀察治療后的效果。結(jié)果： 骨折復(fù)位情況良好，尺偏角、掌傾角及橈骨短縮距離均較治 療前改善。治療優(yōu)良率為 97.4%，其中優(yōu) 31 例，良 7 例，差 1 例。結(jié)論：拔伸端提折頂手法整復(fù)小夾板外固定治療伸直 型橈骨遠(yuǎn)端骨折簡(jiǎn)單方便，療效可靠。關(guān)鍵詞 橈骨骨折；正骨手法；小夾板外固定 中

2、圖分類(lèi)號(hào)： R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A 文章編號(hào)： 1006-1533(2017)10-0027-03Clinical observation of pulling ， lifting and folding manipulative reduction and external fixation with plintlet in the treatment of straight type distal radius fracturesKANG Kunli， QIU Li， WANG Xiaoyan， WANG Liqun ( Changfeng Community Health Se

3、rvice Center of Putuo District ， Shanghai 200062， China)ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of pulling ， lifting and folding manipulative reduction and external fixation with plintlet in the treatment of the elderly patients with straight type distal radius fractures. Methods ： From N

4、ov. 2015 to Nov. 2016 ， 39 cases of straight type distal radius fractures were collected. After pulling ， lifting and folding manipulative reduction was used to reconstruct the fractures ， they were fixed with plantlet externally ，the affected extremity was suspended in front of the chest for 6 week

5、s and their results were observed. Results ： The fracture was in good condition ， and the ulnar inclination angle ， palmar tilt and radial shortening were better than those before treatment. The excellent and good rate was 97.4% ， among of them 31 cases were excellent ， 7 cases good and 1 cases poor

6、. Conclusion： Pulling， lifting and folding manipulative reduction and external fixation with plintlet in the treatment of straight type distal radius fractures is simple and convenient ， and the treatment effect is reliable.KEY WORDS radial fracture； bone-setting manipulation ； plintlet external fix

7、ation?錒竊抖斯欽凼橇俅渤v ?的骨折類(lèi)型，占全身骨折的 10%1，在中老年患者中尤其多見(jiàn)，主要原因是中老年患者 易摔倒并普遍存在的骨質(zhì)疏松癥，使其發(fā)病率呈逐漸上升趨 勢(shì)2。目前，治療方法主要有閉合復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位兩類(lèi)，而 手法復(fù)位結(jié)合小夾板外固定術(shù)，對(duì)于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折效 果明顯，患者功能恢復(fù)良好，避免了手術(shù)治療的關(guān)節(jié)僵硬、 再次手術(shù)等不良反應(yīng)。本文報(bào)道采用拔伸端提折頂手法整復(fù) 外用小夾板固定法治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。1 資料和方法1.1 一般資料收集 2015 年 11 月 2016 年 11 月普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者 39 例， 其中男

8、 7 例，女 32 例，年齡（ 67±10）歲，左側(cè)橈骨骨折 22 例，右側(cè) 15 例，雙側(cè)骨折 2 例。所有患者診斷均符合 2012 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病診治指南3 。有手掌著地外傷病史。隨后有腕關(guān)節(jié)周?chē)[脹，可見(jiàn)腕 部畸形。伸直型撓骨遠(yuǎn)端骨折在 X線影像學(xué)檢查上有如下 特點(diǎn)：骨折的遠(yuǎn)斷端呈背橈側(cè)移位；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的 角度產(chǎn)生變化；橈骨長(zhǎng)度變短，尺橈骨莖突相平。排除病 理性骨折和開(kāi)放性骨折患者，合并嚴(yán)重顱腦損傷者或嚴(yán)重心 腦血管疾病及其他基礎(chǔ)疾病不適宜手法整復(fù)者，骨折合并血 管神經(jīng)損傷者 4 。1.2 方法手法整復(fù)患者取坐位，年老體弱者取平臥位。助手握住前臂，術(shù)

9、者雙手拇指并列置于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，余 4 指置于腕部，扣緊 大小魚(yú)際，先對(duì)抗?fàn)恳缓箅p手食指抵住骨折近端向上端 提，雙手拇指同時(shí)向掌側(cè)按壓， 折頂腕關(guān)節(jié)使之掌屈尺偏位， 最后手法理順肌腱。 小夾板外固定復(fù)位成功后選用與患者前臂相匹配的可塑性?shī)A板固定， 在維持牽引下外敷本中心自制消腫止痛膏，然后取4 塊小夾板超腕關(guān)節(jié)固定于中立位，掌背側(cè)分別用2 塊較寬夾板固定橈骨， 背側(cè)夾板遠(yuǎn)端需向下彎曲約 15°，橈側(cè)和尺側(cè)分別用 2 塊較窄夾板固定。根據(jù)骨折情況，橈側(cè)和尺側(cè)夾板遠(yuǎn)端向 外彎曲約 15°，用 3 條系帶捆扎，調(diào)整松緊適度，前臂和遠(yuǎn) 端用三角巾懸吊于胸前，保證腕關(guān)節(jié)中立位。隨

10、訪復(fù)診骨折治療后 1 周內(nèi)復(fù)查 2 次，以后每周 1 次，以保持骨 折對(duì)位良好。如果夾板兩端或是骨突處出現(xiàn)疼痛，應(yīng)拆開(kāi)夾 板檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。囑患者早期活動(dòng)手指及肘關(guān) 節(jié)，防止手指及肘關(guān)節(jié)僵硬及功能退化。外固定46周復(fù)查 X 線片，視骨折愈合情況解除小夾板固定。分別通過(guò) X 線片記錄橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位前、后及首次治 療 4 6 周后的腕關(guān)節(jié)掌傾角、尺偏角以及橈骨短縮情況及 骨折愈合情況；記錄患者的治療過(guò)程及治療過(guò)程中不良事件 的發(fā)生情況；跟蹤隨訪患者至首次治療結(jié)束后 6 周。治療后46周評(píng)價(jià)橈骨愈合情況1.3 療效評(píng)估療效評(píng)定參照 Dienst 等5的評(píng)分系統(tǒng)， 分為優(yōu)、良、可、 差。橈

11、骨愈合評(píng)價(jià)參照骨與關(guān)節(jié)損傷 6 。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2 結(jié)果患者治療優(yōu)良率為 97.4%，其中優(yōu) 31 例，良 7例，差 1 例。39 例患者骨折復(fù)位情況良好，尺偏角、掌傾角及橈骨短 縮距離均較治療前改善（表 1）。所有患者骨折均愈合，愈合 時(shí)間512周。典型病例 X線片見(jiàn)圖14。3 ?論 橈骨遠(yuǎn)端骨折在中老年群體中十分常見(jiàn)，常因摔倒導(dǎo)致， 手法整復(fù)可以恢復(fù)正常的掌傾角和尺偏角，恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度 及關(guān)節(jié)面的平整性。 在中老年患者， 非手術(shù)治療是理想途徑， 因?yàn)槔夏耆送蟛宽g帶比較松弛，用手法復(fù)位的方法可以達(dá)到 滿意的復(fù)位效果 7 。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折采用整復(fù)與小夾板外固 定治療較有優(yōu)勢(shì)，但要取得較高的

12、復(fù)位成功率，減少治療后 的不良情況，第一，在整復(fù)前，術(shù)者需先細(xì)致研究X線片，確定骨折類(lèi)型與程度，要正確區(qū)分Colles骨折與Smiths骨折8 ；第二，治療時(shí)要注意手法是否到位；第三，如果是相對(duì) 嚴(yán)重的粉碎性骨折，則建議盡快切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。 諸多研究報(bào)道，采用手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨 折可取得滿意療效 9-11 。手法整復(fù)小夾板外固定治療方案無(wú) 需手術(shù)治療，避免了關(guān)節(jié)軟組織受創(chuàng)，患者痛苦小，遠(yuǎn)期療 效優(yōu)，適合發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者。參考文獻(xiàn)1 尹宏， 錢(qián)衛(wèi)慶 . 外固定支架和小夾板外固定治療橈 骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效的 Meta 分析 J. 江蘇醫(yī)藥， 2010 ， 36（

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