生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂課件

1、生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂1 浙江大學(xué)浙江大學(xué) 金中初金中初生理學(xué)及生理學(xué)及病理生理學(xué)課程病理生理學(xué)課程病理生理學(xué)病理生理學(xué)生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂2 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂- -3 浙江大學(xué)浙江大學(xué) 金中初金中初生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂3概念：血漿概念：血漿H2CO3 (PaCO2)濃度原發(fā)性增高濃度原發(fā)性增高, ,導(dǎo)致導(dǎo)致 pH下降。下降。主要原因：主要原因：CO2排出減少排出減少/ /吸入過多，血漿吸入過多，血漿 H2CO3 (PaCO2) 。分類：分類： 急性呼吸性酸中毒。急性呼吸性酸中毒。 慢性呼吸性酸中毒。慢性呼吸性酸中毒。 ( (回顧回顧) ) 呼吸性酸中

2、毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代償方式呼吸性酸中毒代償方式生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂4 呼吸性酸中毒代償方式呼吸性酸中毒代償方式急性呼酸代償急性呼酸代償：主要胞內(nèi)外：主要胞內(nèi)外離子交換離子交換和胞內(nèi)緩和胞內(nèi)緩 沖沖,代償差代償差, , 多為失代償多為失代償。 機(jī)制：機(jī)制：胞胞內(nèi)外內(nèi)外 H+-K+交換；交換； RBC內(nèi)外內(nèi)外HCO3-CL-交換交換( (圖圖) ) 結(jié)果：血結(jié)果：血pH、血血鉀鉀、血、血氯氯。 代償限度代償限度：PaCO2 升升 10mmHg(1.3kPa) HCO3- 升升 0.71.0mmol/L (極限極限30mmol/L)慢性呼酸代償慢性呼酸代償：主要：主要腎臟代償腎臟

3、代償，代償力大，代償力大，慢性呼酸慢性呼酸( (輕輕/ /中中 度度) )可獲代償可獲代償。 機(jī)制機(jī)制：泌：泌H+ 、排、排NH4+、保保HCO3- 。 結(jié)果：血結(jié)果：血pH/正常正常 。 代償限度：代償限度： PaCO2 升升 10mmHg(1.3kPa) HCO3- 升升 3.54.0mmol/L (極限極限45mmol/L)生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂5 RBC內(nèi)外內(nèi)外HCO3-CL-交換交換紅細(xì)胞紅細(xì)胞血漿血漿CO2 CO2 H2CO3 H+HCO3-HHBHCO3-Cl -Cl -氯移氯移生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂6失代償性呼吸性酸中毒血?dú)庾兓Т鷥斝院粑运嶂卸狙獨(dú)庾兓?/p>

4、標(biāo)變化指標(biāo)變化: : pH PaCO2 SB AB BB BE * 除除PH降低外降低外，各各項項指標(biāo)均增高指標(biāo)均增高。PaCO2 原發(fā)性增高原發(fā)性增高, ,其它其它指標(biāo)指標(biāo)通過腎代償通過腎代償增高增高, ABSB。 生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂7 與與代酸代酸比較：比較：比比代酸代酸嚴(yán)重嚴(yán)重, ,CNS功能異常突出功能異常突出。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能變化：變化：( (肺性肺性) )腦病腦病。 癥狀：頭痛、煩燥、嗜睡、抽搐、甚至昏迷癥狀：頭痛、煩燥、嗜睡、抽搐、甚至昏迷 等。等。 機(jī)制機(jī)制： 腦腦pH，腦細(xì)胞代謝功能障礙。腦細(xì)胞代謝功能障礙。 CO2直接直接擴(kuò)張腦血管，血流量增

5、加，擴(kuò)張腦血管，血流量增加， 顱內(nèi)高壓癥狀，甚至腦水腫。顱內(nèi)高壓癥狀，甚至腦水腫。 心血管功能改變：心血管功能改變：肺動脈高壓征肺動脈高壓征。 機(jī)制：缺氧使肺小動脈收縮等。機(jī)制：缺氧使肺小動脈收縮等。呼吸性酸中毒對機(jī)體的影響呼吸性酸中毒對機(jī)體的影響生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂8 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒舉例舉例- -1 1例例1. 某溺水患者某溺水患者,經(jīng)掄救后血?dú)鉁y定為：經(jīng)掄救后血?dú)鉁y定為：27mmol/L溺水溺水。 性呼酸。性呼酸。實(shí)測實(shí)測為為27mmol/L預(yù)測預(yù)測代償值代償值 限度：限度：PaCO2 升升 10mmHg(1.3kPa) 升升 0.71mmol/L(代償極限為代償極限

6、為30mmol/L)；) 實(shí)實(shí)測測代償范圍內(nèi)代償范圍內(nèi) 。 診斷診斷：急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒。生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂9例例2.某肺心病患者某肺心病患者, ,因受涼、肺部感染而住院因受涼、肺部感染而住院, ,血?dú)鉁y定血?dú)鉁y定 結(jié)果結(jié)果：36mmol/L肺疾患。肺疾患。 慢性呼酸慢性呼酸。實(shí)測實(shí)測(36mmol/L)，腎代償，腎代償；預(yù)測預(yù)測HCO3- 代償值代償值 ： PaCO2 升升 10mmHg(1.3kPa) HCO3- 升升 3.5 4.0mmol/L (極限極限45mmol/L) 實(shí)測實(shí)測代償范圍內(nèi)代償范圍內(nèi) 。 診斷診斷：慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒。呼吸性酸

7、中毒舉例呼吸性酸中毒舉例- -2 2生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂10呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒防治原則防治原則( (自習(xí)自習(xí)) ) 防治原發(fā)病防治原發(fā)病,控制感染?？刂聘腥尽?改善通氣功能改善通氣功能,切忌過急過度使用切忌過急過度使用 人工呼吸器人工呼吸器 通氣功能未改善前慎用堿性藥。通氣功能未改善前慎用堿性藥。 代謝性堿中毒代謝性堿中毒( (與代酸比較，自習(xí)與代酸比較，自習(xí)) ) 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒( (與呼酸比較，自習(xí)與呼酸比較，自習(xí)) ) 生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂11 小結(jié)：單一型酸堿紊亂血?dú)庾兓〗Y(jié)：單一型酸堿紊亂血?dú)庾兓韺W(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂12靠靠3個參數(shù)

8、個參數(shù) (pH、PaCO2、HCO3-)和和“三看三看”原則。原則。一、一、看看pH定酸中毒定酸中毒/堿中毒堿中毒： 1. pH升高升高：堿中毒堿中毒。 pH降低降低：酸中毒酸中毒。 2. pH正常正常：可能（：可能（1）酸堿平衡；（）酸堿平衡；（2）混合性相消型混合性相消型ABD。二、二、看病史與原發(fā)因素定代謝性看病史與原發(fā)因素定代謝性ABD或呼吸性或呼吸性ABD： 1.病史：有病史：有“獲酸獲酸”、“失堿失堿”(HCO3-), 或相反情況或相反情況(HCO3-)， 為為代謝性代謝性ABD。 2.病史：有肺通氣不足病史：有肺通氣不足( PaCO2)，或相反情況或相反情況(PaCO2 )， 為

9、為呼吸呼吸性性ABD 。三、三、看代償情況定單一性或混合性看代償情況定單一性或混合性：常用單純性：常用單純性ABD的預(yù)計的預(yù)計 代償公式或代償限度代償公式或代償限度/極限為判斷原則。極限為判斷原則。 1.數(shù)值在代償預(yù)計值或代償數(shù)值在代償預(yù)計值或代償限度范圍內(nèi)限度范圍內(nèi)，為，為單純型單純型ABD。 2.數(shù)值明顯數(shù)值明顯超過或低于代償預(yù)計值超過或低于代償預(yù)計值或代償限度或代償限度，為，為混合型混合型ABD。小結(jié)：小結(jié)：判斷單純性判斷單純性ABD)原則ABD：酸堿平衡紊亂：酸堿平衡紊亂生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂13比較復(fù)雜比較復(fù)雜, ,一般而言一般而言：酸中毒酸中毒常發(fā)生常發(fā)生高鉀血高鉀血癥，

10、而高鉀血癥也可癥，而高鉀血癥也可 引起酸中毒，尿液呈堿性（引起酸中毒，尿液呈堿性（反常性堿性尿反常性堿性尿）堿中毒堿中毒常發(fā)生常發(fā)生低鉀血癥低鉀血癥，而低鉀血癥也可，而低鉀血癥也可 引起堿中毒，尿液呈酸性（引起堿中毒，尿液呈酸性（反常性酸性尿反常性酸性尿）小結(jié)小結(jié): : 酸堿平衡紊亂與血鉀的關(guān)系酸堿平衡紊亂與血鉀的關(guān)系生理學(xué)及病理生理學(xué)3酸堿平衡紊亂14混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂 概念：患者體內(nèi)同時有概念：患者體內(nèi)同時有兩種或兩種以上兩種或兩種以上單純型單純型 的酸堿平衡紊亂的酸堿平衡紊亂( (ABD)。 主要類型：雙重性和三重性。主要類型：雙重性和三重性。 雙重性雙重性類型類型： 相加性相加性混合型混合型ABD ：兩種異常都是酸中毒：兩種異常都是酸中毒 或堿中毒或堿中毒, ,pH呈同方向改變。呈同方向改變。 如如, ,呼酸呼酸+ +代酸代酸，呼堿呼堿+ +代堿代堿。 相消性相消性混合型混合型ABD ：兩種酸中毒或堿中毒異：兩種酸中毒或堿中毒異 常并存常并存, ,pH呈相反方向改變。呈相反方向改變。 如如, ,代酸代酸+ +呼堿呼堿，呼酸呼酸+ +代堿代堿， 代酸代酸( (高高