骨關(guān)節(jié)(醫(yī)學(xué)影像)匯總

1、骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué) 沿河縣人民醫(yī)院放射科 譚剛 骨關(guān)節(jié)疾病多而復(fù)雜，除外傷、炎癥和腫瘤外，營養(yǎng)代謝及內(nèi)分泌等全身性疾病也可引起骨骼的改變。影像學(xué)檢查能反映這些疾病一定的病理變化思考重點： 1. 骨關(guān)節(jié)影像檢查的首選方法是什么？為什么一般不用透視？ 2. 初次X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常，是否就不存在骨關(guān)節(jié)疾??？為什么？ 第一章 檢查方法 第一節(jié) X線檢查 骨骼密度高，同周圍軟組織有良好的自然對比。其本身結(jié)構(gòu)中也有鮮明的對比，所以，X線檢查能使骨關(guān)節(jié)及其病變清楚顯影 根據(jù)病變顯示的影像特征、范圍和程度，有可能作出定性診斷 不少疾病的X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚，因此，不能單憑初次檢查未

2、發(fā)現(xiàn)異常就否定早期病變的存在一 攝片 骨關(guān)節(jié)影像檢查不用透視，首選方法主要是攝片（只在異物的定位、摘取，骨折和脫位的復(fù)位時才采用透視） 攝片必須遵循下列原則： 1. 常規(guī)攝正位和側(cè)位 2.應(yīng)包括周圍軟組織及鄰近的關(guān)節(jié) 3.對稱的骨關(guān)節(jié)，若懷疑一側(cè)有改變而又難以確定時，應(yīng)照對側(cè)比較 正側(cè)位胸椎片踝關(guān)節(jié)正側(cè)位肱骨正側(cè)位 腰椎片包括T12 骨關(guān)節(jié)照片包括周圍軟組織長骨照片包括臨近一個關(guān)節(jié)各種不同的位置投照顯示所需觀察的部位 懷疑一側(cè)病變時 加照對側(cè)比較二 體層攝影 用于骨關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜或與其他結(jié)構(gòu)重疊的部位，從而使結(jié)構(gòu)顯示清楚，使骨關(guān)節(jié)病變的病灶顯示清晰三 血管造影 多用于肢體動脈，主要用于了解骨

3、腫瘤的血管形態(tài)改變、血供情況，用于診斷血管疾病和骨關(guān)節(jié)良、惡性病變的鑒別 第二節(jié) CT檢查（Computed tomography） CT密度分辨力高,可清楚顯示出病灶，確定其部位、范圍、形態(tài)和結(jié)構(gòu)。增強掃描對確定病變的范圍和性質(zhì)有較大幫助 CT對某些骨關(guān)節(jié)早期病變和脊柱、骨盆的顯示明顯優(yōu)于X線平片檢查 CT顯示椎體和骨盆的病變有明顯優(yōu)勢 第三節(jié) 磁共振成像 （MRI Magnetic resonance imaging） 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的各種組織結(jié)構(gòu)各自具有不同強度的MR信號，在MRI上能明顯的區(qū)別出脂肪、纖維軟骨、透明軟骨、韌帶、肌肉和骨髓 脂肪 骨皮質(zhì)骨髓骨皮質(zhì)骨髓 骨關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)各

4、自具有不同強度的MR信號，在MR上有明顯影像差別肌肉肌間脂肪 骨皮質(zhì)透明軟骨關(guān)節(jié)積液纖維軟骨 MRI顯示病變椎體（T6、T7、T8、T10、T11）信號與正常椎體信號明顯不同病變椎體正常椎體 椎間盤思考重點： 1. 正常骨組織在X線片上可分為哪兩種？簡述其X線表現(xiàn)。 2. 小兒骨骼有何特點？簡述小兒長骨的X線表現(xiàn)。 3. 解釋下列名詞： 干骺端 臨時鈣化帶 骨骺 骨齡 骨性關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)間隙第二章 骨關(guān)節(jié)正常和基本病變影像表現(xiàn) 第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)及影像表現(xiàn) 一、骨的正常結(jié)構(gòu)及發(fā)育（一）骨的結(jié)構(gòu)（骨細胞、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維） 密質(zhì)骨：長骨骨皮質(zhì)及扁骨內(nèi)外板 X線表現(xiàn)密度高而均勻 松質(zhì)骨：骨

5、小梁組成，互相連接成海綿狀。 X線上密度低于骨皮質(zhì)，可見骨小梁交叉排列（二）骨的發(fā)育（包括骨化和生長） 骨化的兩種形式：1.膜化骨（顱蓋骨及面骨） 2.軟骨內(nèi)化骨（軀干、四肢、顱底骨、篩骨） 骨的生長：成骨及破骨活動松質(zhì)骨密質(zhì)骨骨島松質(zhì)骨 骨小梁密質(zhì)骨（顱骨內(nèi)外板）松質(zhì)骨（板障） 二、長骨 （一）小兒骨骼 1.骨干（骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨膜） 骨皮質(zhì)：密度均勻致密的條帶狀影 骨髓腔：骨皮質(zhì)包繞的無結(jié)構(gòu)的半透明區(qū) 骨 膜：X線片上不顯影 2.干骺端 為骨干兩端的較粗大部分，由松 質(zhì)骨形成 松質(zhì)骨：骨小梁交叉呈海綿狀影像 臨時鈣化帶：干骺頂端薄層橫行致密影 3.骨骺（骺軟骨、二次骨化中心） 骨骺（骺）

6、：軟骨，具有骨化功能，X線不顯影 二次骨化中心：出現(xiàn)于骺軟骨之中，主要為松質(zhì)骨、海綿狀骨影 4.骨骺板 ：軟骨。骨骺內(nèi)二次骨化中心與干骺端間橫行半透明線骨干干骺端骺軟骨內(nèi)的二次骨化中心骺板骨髓腔二次骨化中心骺線臨時（先期）鈣化帶（二）骨齡：骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺線完全消失時的年齡 上肢各長、短骨的兩端骺軟骨內(nèi)均無二次骨化中心出現(xiàn)，腕骨只有兩粒。提示骨齡在2歲以下?；純簩嶟g1歲（三）成人長骨（骨干、骨端、骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨） 骨性關(guān)節(jié)面：指骨頂端的骨皮質(zhì)，由密質(zhì)骨形成表現(xiàn)為致密細線狀影。 關(guān)節(jié)軟骨：不顯影 骨干骨端骨性關(guān)節(jié)面骨髓腔骨皮質(zhì)箭頭示骨性關(guān)節(jié)面三、四肢關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)（骨端、關(guān)

7、節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊） 關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨不顯影 骨端為骨性關(guān)節(jié)面，致密、光滑整齊 關(guān)節(jié)間隙：X線上，相對的兩個骨性關(guān)節(jié)面之間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨、狹小的關(guān)節(jié)腔隙和少量滑液組成。密度均勻，關(guān)節(jié)面清晰、光滑整齊。關(guān)節(jié)間隙的寬度隨年齡、部位而異。 關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)面骨端膝關(guān)節(jié)側(cè)位 MRI能清晰顯示關(guān)節(jié)間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)。白色箭頭 指示關(guān)節(jié)軟骨紅色箭頭 指示半月板黃色箭頭 指示骨性關(guān)節(jié)面髖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)鷹嘴窩子骨 腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)四、脊柱 由脊椎和椎間盤組成（生理彎曲），脊椎包括椎體及椎弓 椎弓:由椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突構(gòu)成 椎間孔椎間隙棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎板橫突上關(guān)節(jié)突正中短箭頭示棘突下

8、關(guān)節(jié)突椎板椎弓根椎間隙椎間孔椎間隙椎弓根蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液脊髓椎間盤思考重點：思考重點： 1. 什么是骨質(zhì)疏松？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾病？ 2. 什么是骨質(zhì)軟化？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾??？ 3. 什么是骨質(zhì)硬化增生？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾??？ 4. 什么是骨質(zhì)破壞？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾??？ 5. 什么是骨質(zhì)壞死？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾??？ 6. 骨膜反應(yīng)是怎樣產(chǎn)生的？它有哪些X線表現(xiàn)？常見于哪些疾??？ 7. 為什么骨病變時必須觀察其周圍軟組織有無改變？第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)基本病變的影像表現(xiàn) 一、 骨的基本病變 （一）骨質(zhì)疏松（osteoporosis) 單位體

9、積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少 影像表現(xiàn)： 1.骨密度減低、骨小梁變細減少 2. 骨皮質(zhì)變薄或呈分層狀改變 3.椎體內(nèi)骨小梁稀疏、縱行排列，呈雙凹變形或楔形壓縮改變 全身性：常見老年人，絕經(jīng)期婦女，營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌疾病 局限性：廢用性疏松，如骨折和炎癥后骨小梁稀疏骨皮質(zhì)變薄或分層骨皮質(zhì)分層松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁疏松細小椎體變形呈魚脊樣雙凹形（二） 骨質(zhì)軟化 單位體積內(nèi)骨組織的有機成分正常而礦物質(zhì)的含量減少，骨樣組織鈣化不足 影像表現(xiàn)： 1.骨密度減低。骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊 2.骨軟化變形 3.形成假性骨折線。假性骨折線為1-2mm寬的透明線，對稱出現(xiàn) 骨質(zhì)軟化見于佝僂病和骨質(zhì)軟化癥 ，也見

10、于代謝性疾病 骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊 (佝僂?。?骨骼變形佝僂病致骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化致O形腿骨質(zhì)軟化致X形腿假性骨折線（三）骨質(zhì)增生硬化 指單位體積內(nèi)骨組織含量的增多 影像表現(xiàn)： 1.骨密度增高，局部骨小梁增粗、增多 2.骨皮質(zhì)增厚、致密；骨干增粗、輪廓規(guī)則或不規(guī)則，骨髓腔變窄或消失 局限病變：見于慢性炎癥、外傷、良性或惡性骨腫瘤 廣泛性病變：代謝性、內(nèi)分泌及中毒性疾?。ㄋ模┕琴|(zhì)破壞 是指局部骨質(zhì)被病理組織取代而致骨組織消失影像表現(xiàn)： 局部骨組織密度減低，骨小梁消失，鄰近骨皮質(zhì)密度減低或中斷消失，早期骨質(zhì)破壞呈篩孔樣或蟲蝕狀。 骨質(zhì)破壞常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤和腫瘤樣病變。脛骨下段骨質(zhì)

11、破壞 跟骨骨質(zhì)破壞椎弓根椎體骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)破壞致椎體壓縮變形顱骨外板破壞（五）骨質(zhì)壞死 是指因局部骨組織的血液供應(yīng)中斷，新陳代謝停止，而造成的骨細胞死亡。壞死的骨質(zhì)稱為死骨影像表現(xiàn)： 死骨表現(xiàn)為密度增高影，常為長方形或小片狀，境界清楚，周圍低密度影包圍 常見于急、慢性化膿性骨髓炎，骨結(jié)核，也見于骨的缺血性壞死 死骨（六） 骨膜增生 （periosteal proliferration) 骨膜內(nèi)層成骨細胞受到刺激后活動增加而導(dǎo)致的骨質(zhì)增生，又稱骨膜反應(yīng) 影像表現(xiàn)： 1.多為平行于骨皮質(zhì)的細線狀致密影，兩者之間有1-2mm透亮間隙；少數(shù)表現(xiàn)為蔥皮狀、花邊狀、針刺狀、放射狀 2.腫瘤組織可掀起并破壞

12、骨膜，形成骨膜三角。但其他因素所致的骨膜增生也可如此 3.晚期，炎癥所致骨膜反應(yīng)致密、增厚，與骨干皮質(zhì)相融合致骨干增粗 常見于炎癥、外傷、腫瘤，無特異性 （七）骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化 表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形、顆粒狀或斑片狀無結(jié)構(gòu)致密影，分布局限，見于軟骨類腫瘤、結(jié)核及骨梗塞骨內(nèi)鈣化軟骨類腫瘤鈣化軟骨內(nèi)鈣化軟骨類腫瘤鈣化（八）礦物質(zhì)沉積 過量的礦物質(zhì)攝入，可沉積于骨內(nèi)。如鉛、磷、鉍主要沉積于生長活躍的干骺端，呈多條相互平行的致密影，厚薄不一；氟化鈣沉積于軀干骨表現(xiàn)為廣泛骨密度增高氟化鈣沉積（氟骨癥）氟骨癥骨間膜鈣化（九）骨骼變形 局部及全身病變均可引起，需進一步查找病因（十）軟組織病變 軟組織病變是骨病變

13、鑒別診斷的重要依據(jù)主要有： 1.軟組織腫脹：軟組織影增厚、密度增高，層次模糊不清，皮下脂肪內(nèi)網(wǎng)狀影。常見于外傷、炎癥 2.軟組織腫塊：境界清楚或不清楚的軟組織塊影，鄰近組織推壓移位，多見于腫瘤 胸椎結(jié)核致椎旁軟組織膿腫頸椎結(jié)核致咽后壁寒性膿腫指骨化膿性骨髓炎致軟組織腫脹骨肉瘤周圍軟組織內(nèi)腫塊巨細胞瘤惡變軟組織內(nèi)腫塊 成骨肉瘤軟組織腫塊內(nèi)生成大量腫瘤新生骨髂骨骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊，提示為惡性病變 二、關(guān)節(jié)的基本病變（一）關(guān)節(jié)腫脹（swelling of joint) 由關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致 影像表現(xiàn)： 1.關(guān)節(jié)間隙正常或增寬 2.關(guān)節(jié)囊膨隆、密度增高，鄰近脂肪墊受壓

14、移位 3.深部肌肉腫脹，如閉孔內(nèi)肌 常見?。宏P(guān)節(jié)炎癥、外傷及出血性疾病 關(guān)節(jié)囊膨隆、密度增高，脂肪墊受壓髕下脂肪受壓消失 踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，層次不清（二）關(guān)節(jié)破壞：（destruction of joint) 是指關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面被病理組織侵犯、取代影像表現(xiàn)： 1.關(guān)節(jié)間隙變窄或消失 2.骨性關(guān)節(jié)面密度減低，模糊、中斷，不規(guī)則缺損 3.關(guān)節(jié)半脫位及脫位 常見于關(guān)節(jié)的急、慢性炎癥 關(guān)節(jié)破壞是關(guān)節(jié)病變診斷的重要依據(jù) 肱骨頭及肩胛骨關(guān)節(jié)盂的骨性關(guān)節(jié)面毛糙、模糊、不規(guī)則缺損、密度減低，關(guān)節(jié)間隙狹窄右骶髂關(guān)節(jié)破壞（三）關(guān)節(jié)退行性變 （degeneration of joint ） 由于關(guān)節(jié)軟骨變性導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化和鄰近韌帶代償性增生影像表現(xiàn)： 1.早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、消失，進而關(guān)節(jié)間隙變窄 2.骨性骨節(jié)面增生硬化、變平，骨贅形成 3.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性變。椎間隙變窄，間盤膨出、積氣，韌帶增厚 常見于 廣泛病變：老年人或長期慢性勞損； 局限病變：關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷和炎癥后的關(guān)節(jié)破壞 白箭頭示骨贅黑箭頭示游離體 關(guān)節(jié)面硬化增生，骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性變左圖為正常頸椎右圖為頸椎增生硬化（四） 關(guān)節(jié)強直 （ankylosis of joint ) 是指關(guān)節(jié)明顯破壞后，兩骨端由骨組織或纖維組織所連接，失去活動功能的改變 1.骨