深靜脈置管術(shù)操作規(guī)程

1、靜脈置管術(shù)操作規(guī)程1用物（1）無(wú)菌穿刺包；內(nèi)裝18G穿刺針2只（長(zhǎng)約5-10cm、內(nèi)徑2mm外徑）、外套管針（一般成人用16G長(zhǎng)15cm左右）、引導(dǎo)鋼絲30-45cm 深靜脈導(dǎo)管1條。注射器5和10ml各一只、6號(hào)針頭、鑷子、尖頭 刀片、紗布、洞巾2）1%普魯卡因、無(wú)菌手套、無(wú)菌敷貼、彎盤(pán)、5%碘酊、 70%乙醇、肝素一支、 250ml 鹽水一瓶、棉簽。3）（ 3）必要時(shí)備靜脈擴(kuò)張器。2、步驟種。1 ）臥位： 1 鎖骨下靜脈穿刺置管：穿刺進(jìn)路有鎖骨上路和鎖骨下路兩鎖骨上路：病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向一側(cè)，使鎖骨上窩顯露出來(lái)。鎖骨下路：病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖 骨

2、與第一肋間的間隙張開(kāi)便于進(jìn)針。右肩部可略墊高（也可不墊） ，頭低位 約 15-30 度。 2、頸內(nèi)靜脈穿刺置管：病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。3、股靜脈穿刺置管：病人取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直外展，必要時(shí)穿刺側(cè)臀下墊高。2）常規(guī)消毒皮膚，選擇穿刺點(diǎn)，打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。3）由助手協(xié)助， 術(shù)者用 5ml 注射器抽吸 1%普魯卡因在穿刺部位行局部麻醉。4）根據(jù)所選擇的深靜脈采取不同的進(jìn)針?lè)椒?1、鎖骨下靜脈穿刺置管：鎖骨上路：在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約處進(jìn)針，針與身體正中線(xiàn)或與鎖骨成 45 度角，與冠狀面積保持水平或稍向前 15度，針尖向

3、胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。鎖骨下路： 從鎖骨中內(nèi) 1/3 的交界處，鎖骨下緣約（相當(dāng)于第二肋間上緣）進(jìn)針。針尖 指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于 10 度。緊靠胸鎖內(nèi)下緣徐徐推 進(jìn)，這樣可避免穿破胸膜及肺組織所引起的氣胸。在進(jìn)針的過(guò)程中，邊進(jìn)邊 輕輕回抽，當(dāng)有暗紅色血液時(shí)停止前進(jìn)。 2、頸內(nèi)靜脈穿刺置管：前路 :操作者以左手食指和中指在中線(xiàn)旁開(kāi) 3cm于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，并向內(nèi)側(cè)推開(kāi)勁總動(dòng)脈，在頸總動(dòng)脈外緣 的處進(jìn)針，針與皮膚成 30-40 度角，針尖向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi) 1/3 交界處 前進(jìn)。中路：在鎖骨與胸鎖

4、乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，頸內(nèi)靜脈正好處于此三角的中心位置，該點(diǎn)距鎖骨上緣約3-5cm,進(jìn)針時(shí)針干與皮膚呈 30 度角，與中線(xiàn)平行直接指向足端。后路：在胸鎖乳突肌的后 緣中下1/3的交點(diǎn)或在鎖骨上緣3-5cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，在此處頸內(nèi)靜脈位于 胸鎖乳突肌的下面略偏向外側(cè)，穿刺時(shí)面部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進(jìn)。3、股靜脈穿刺置管：股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，于腹股溝韌帶下方約 3cm處，穿刺時(shí)以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約 2-3cm處進(jìn)針，針尖頭側(cè)，針干與皮膚成 30 度，一般較易成功。5）經(jīng)反復(fù)測(cè)試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管

5、入靜脈，導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度根據(jù)病人的具體情況而定，一般5-10cm即可。送管方法有兩種：1、外套管直接 穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號(hào)的外套管針直接穿刺，經(jīng)反復(fù)測(cè)試確 定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。 2、鋼絲導(dǎo)入法：當(dāng)穿中靜脈后將 鋼絲送入。如果導(dǎo)管較軟可選用相應(yīng)型號(hào)的擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)，而后 撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈。退出引導(dǎo)鋼絲用縫線(xiàn)將導(dǎo)管固定在 皮膚上，再將皮膚保護(hù)膜加固。6）再次抽回血檢查導(dǎo)管是否在血管內(nèi)，確定無(wú)誤后移去洞巾，接上輸液器輸入液體。7）用無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)并固定導(dǎo)管。導(dǎo)管與輸液器接頭處用無(wú)菌紗布包扎并固定在頜下。8）暫停輸液時(shí)，用 %枸櫞酸鈉生理鹽水

6、1-2ml 或 %肝素液 2-5ml 正壓封管，再用肝素冒塞住針?biāo)祝?然后用安全別針固定在敷料上。 如需再次輸液， 取下肝素冒消毒針?biāo)?，接上輸液器即可?）停止置管時(shí)，導(dǎo)管末端接上輸液器，邊抽吸邊拔出導(dǎo)管，局部加壓數(shù)分鐘，用 70%乙醇消毒穿刺局部，無(wú)菌紗布覆蓋。3. 注意事項(xiàng)1）用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過(guò)皮膚及皮下組織時(shí)無(wú)明顯阻力，否則會(huì)由于套管針通過(guò)堅(jiān) 韌的皮膚時(shí)引起套管口的裂開(kāi)造成穿刺失敗。2）正式穿刺時(shí)的進(jìn)針深度往往較試穿時(shí)要深，因?yàn)檎酱┐虝r(shí)粗針頭相對(duì)較鈍，易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。有時(shí) 穿透靜脈也未抽得回血，這時(shí)可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血。3）應(yīng)掌握多種進(jìn)路的穿刺技術(shù)，不可強(qiáng)調(diào)某一進(jìn)路的成功率高而進(jìn)行反復(fù)穿刺，這樣可造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。4）穿刺過(guò)程中穿刺針要直進(jìn)直退，如