職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范簡介

1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 技術(shù)規(guī)范簡介技術(shù)規(guī)范簡介原原 衛(wèi)生部第衛(wèi)生部第23號令，號令，2002年年3月月15日通過日通過 2002年年5月月1日起正式實(shí)施日起正式實(shí)施. 基本內(nèi)容包括管理辦法正文和三個技術(shù)性附件：基本內(nèi)容包括管理辦法正文和三個技術(shù)性附件： 應(yīng)用應(yīng)用5年年, 發(fā)現(xiàn)尚不完善發(fā)現(xiàn)尚不完善.存在主要問題存在主要問題: 概念概念目標(biāo)不明確目標(biāo)不明確,容易混同于一般意義上的健康容易混同于一般意義上的健康體檢體檢._應(yīng)該設(shè)立目標(biāo)疾病應(yīng)該設(shè)立目標(biāo)疾病. 檢查項(xiàng)目的針對性和目的性不強(qiáng)檢查項(xiàng)目的針對性和目的性不強(qiáng). 并非所有有害因素都需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，并非所有有害因素都需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)

2、護(hù)，有的沒有價值有的沒有價值. 對職業(yè)禁忌證的界定條目，概念不清，特別是急對職業(yè)禁忌證的界定條目，概念不清，特別是急性健康損害的禁忌證性健康損害的禁忌證.如如: 健康監(jiān)護(hù)人群范圍和周期沒有和暴露危險度相結(jié)健康監(jiān)護(hù)人群范圍和周期沒有和暴露危險度相結(jié)合合. 職業(yè)危害效應(yīng)的發(fā)生潛伏期長短不一職業(yè)危害效應(yīng)的發(fā)生潛伏期長短不一, 沒有設(shè)置沒有設(shè)置離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪.修訂原則修訂原則: 既要貫徹職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和理論，既要貫徹職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和理論，又要符合我國的客觀實(shí)際；即又要符合我國的客觀實(shí)際；即:既要有科學(xué)既要有科學(xué)性性,又要有可行性又要有可行性. 借鑒了借鑒了who和和i

3、lo有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的文有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的文件件技術(shù)技術(shù). 借鑒了國外西方倫理道德觀念借鑒了國外西方倫理道德觀念. 我國勞動條件普遍較差，勞動保護(hù)知識缺我國勞動條件普遍較差，勞動保護(hù)知識缺乏，法律意識淡薄乏，法律意識淡薄 . 修訂要點(diǎn)修訂要點(diǎn) 修訂分為二份文件1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法(以下簡稱為監(jiān)督管理辦法):主要是從衛(wèi)生行政管理和監(jiān)督方面，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作;2職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（以下簡稱為技術(shù)規(guī)范）:主要是指導(dǎo)、規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)行為。一一監(jiān)督管理辦法監(jiān)督管理辦法主要修訂要點(diǎn)主要修訂要點(diǎn)1 強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生行政部門依法對職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的監(jiān)督管

4、理責(zé)任; 2 明確表述了用人單位、勞動者、檢查機(jī)構(gòu)三方在健康監(jiān)護(hù)工作中承擔(dān)的義務(wù)、職責(zé)。工作程序工作程序更加細(xì)化;3 職業(yè)健康檢查內(nèi)容增加職業(yè)健康檢查內(nèi)容增加: 原規(guī)定職業(yè)健康檢查只包括上崗前、在崗期上崗前、在崗期間、離間、離 崗時和應(yīng)急健康檢查崗時和應(yīng)急健康檢查。增加了離崗后離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查的醫(yī)學(xué)隨訪檢查的內(nèi)容。 監(jiān)督管理辦法監(jiān)督管理辦法主要修訂要點(diǎn)主要修訂要點(diǎn)4 原管理辦法是把技術(shù)文件作為附表的形式出現(xiàn)原管理辦法是把技術(shù)文件作為附表的形式出現(xiàn)的的, 新新的的技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范成為獨(dú)立的技術(shù)指導(dǎo)性衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)成為獨(dú)立的技術(shù)指導(dǎo)性衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，按，按照職業(yè)危害因素分類詳細(xì)全面準(zhǔn)確地闡述相關(guān)技術(shù)要照職業(yè)

5、危害因素分類詳細(xì)全面準(zhǔn)確地闡述相關(guān)技術(shù)要求。求。5 明確規(guī)定了明確規(guī)定了單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對勞動者進(jìn)單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對勞動者進(jìn)行體檢時應(yīng)提交的行體檢時應(yīng)提交的相關(guān)基礎(chǔ)資料相關(guān)基礎(chǔ)資料: 包括單位包括單位基本情況基本情況，工作場所職業(yè)病危害因素種類工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強(qiáng)度資料，和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強(qiáng)度資料，產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料以及職產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料以及職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料，業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料，這些資料是健康檢查機(jī)構(gòu)對勞動者

6、健康狀況作出正確這些資料是健康檢查機(jī)構(gòu)對勞動者健康狀況作出正確判斷的必要基礎(chǔ)。判斷的必要基礎(chǔ)。監(jiān)督管理辦法監(jiān)督管理辦法主要修訂要點(diǎn)主要修訂要點(diǎn) 6. 補(bǔ)充了單位對檢查報告應(yīng)采取的處置方法補(bǔ)充了單位對檢查報告應(yīng)采取的處置方法: 1)對職業(yè)禁忌證者應(yīng)調(diào)離或暫時脫離原工作崗位；對職業(yè)禁忌證者應(yīng)調(diào)離或暫時脫離原工作崗位； 2)對健康損害可能與所從事職業(yè)相關(guān)者，應(yīng)當(dāng)妥善安置；對健康損害可能與所從事職業(yè)相關(guān)者，應(yīng)當(dāng)妥善安置； 3)對需要復(fù)查者，應(yīng)按檢查機(jī)構(gòu)要求安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)對需要復(fù)查者，應(yīng)按檢查機(jī)構(gòu)要求安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；觀察； 4)對疑似職業(yè)病病人應(yīng)按檢查機(jī)構(gòu)的建議安排其進(jìn)行醫(yī)對疑似職業(yè)病病人應(yīng)按檢

7、查機(jī)構(gòu)的建議安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或職業(yè)病診斷；學(xué)觀察或職業(yè)病診斷； 5)對存在職業(yè)病危害的崗位，應(yīng)當(dāng)改善勞動條件，加強(qiáng)對存在職業(yè)病危害的崗位，應(yīng)當(dāng)改善勞動條件，加強(qiáng)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施。職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施。監(jiān)督管理辦法監(jiān)督管理辦法主要修訂要點(diǎn)主要修訂要點(diǎn)7 補(bǔ)充了單位應(yīng)建立的補(bǔ)充了單位應(yīng)建立的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容 1) 健康監(jiān)護(hù)委托書健康監(jiān)護(hù)委托書； 2) 職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和評價報告結(jié)果報告和評價報告； 特別強(qiáng)調(diào)對發(fā)現(xiàn)有健康損害者，還應(yīng)當(dāng)給勞動者出具特別強(qiáng)調(diào)對發(fā)現(xiàn)有健康損害者，還應(yīng)當(dāng)給勞動者出具 個人檢查報告書個人檢查報告書，并明確載明檢查結(jié)果和建議，并明確

8、載明檢查結(jié)果和建議”。 3) 職業(yè)病報告卡；職業(yè)病報告卡； 4) 單位對職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理和安置的記單位對職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理和安置的記錄；錄； 5) 單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料以及衛(wèi)生行政部門要求檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料以及衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。的其他資料。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范簡簡 介介 將原管理辦法附件將原管理辦法附件1的一張大表，按標(biāo)準(zhǔn)文本格式要求修的一張大表，按標(biāo)準(zhǔn)文本格式要求修改為按章節(jié)編制改為按章節(jié)編制6章和章和7個附錄：個附錄：第一章總則第一章總則

9、第二章第二章 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害化學(xué)因素作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 第三章第三章 粉塵作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)粉塵作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 第四章第四章 接觸有害物理因素作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害物理因素作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 第五章第五章 接觸有害生物因素作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害生物因素作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第六章第六章 特殊作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)特殊作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 附錄附錄 gbz中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)gbz 1882007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范guideline of occupational

10、health surveillance 2007.3發(fā)布發(fā)布2007.10.1實(shí)施實(shí)施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范目錄目錄第一章總則第一章總則1.范圍范圍2.規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件3.定義定義 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病職業(yè)禁忌證 4.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的4.2責(zé)任和義務(wù)4.3工作程序：工作程序：11月底前提申請?jiān)碌浊疤嵘暾?簽定委托協(xié)議書簽定委托協(xié)議書,提供基礎(chǔ)資料提供基礎(chǔ)資料.4.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用4.5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病4.6開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則4.7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則4.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類

11、和周期4.9職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的確定4.10職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告與評價4.11職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案4.12常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容第二章第二章 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1鉛及其無機(jī)化合物2四乙基鉛3汞及其無機(jī)化合物4錳及其無機(jī)化合物5鈹及其無機(jī)化合物6鎘及其無機(jī)化合物7鉻及其無機(jī)化合物8氧化鋅9砷10胂/砷化氫 (砷化三氫)11磷及其無機(jī)化合物12磷化氫13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）14釩及其無機(jī)化合物15有機(jī)錫化合物16鉈及其無機(jī)化合物17羰基鎳18氟及其無機(jī)化合物19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇第

12、二章第二章 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)41氯丙烯42氯丁二烯43有機(jī)氟44二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈類化合物47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行）48五氯酚49氯甲醚雙(氯甲基）醚參照執(zhí)行50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有機(jī)磷殺蟲劑54氨基甲酸酯類55擬除蟲菊酯類56酸霧或酸酐57致喘物化學(xué)因素 原管理辦法附件中列出種化學(xué)有害因素，修訂后原管理辦法附件中列出種化學(xué)有害因素，修訂后共計共計56種種:（1）增加）增加8種種:鋇化合物、氧化鋅、二甲基甲酰胺、二異氰酸鋇化合物、氧化鋅、二甲基甲酰胺、二異

13、氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。（2）三合一有）三合一有1種種 將工業(yè)甲苯、二甲苯歸入苯。將工業(yè)甲苯、二甲苯歸入苯。（3）刪除）刪除1種殺蟲脒國家已禁止生產(chǎn)使用。種殺蟲脒國家已禁止生產(chǎn)使用。增加主要依據(jù)增加主要依據(jù)職業(yè)病目錄職業(yè)病目錄和和職業(yè)病危害因素分類目錄職業(yè)病危害因素分類目錄第三章第三章 粉塵粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1游離二氧化硅粉塵（結(jié)晶型二氧化硅粉塵）2煤塵（包括煤矽塵）3石棉粉塵4其它粉塵5棉塵（包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵） 第四章第四章 接觸有害接觸有害物理因素物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)作業(yè)人員職業(yè)

14、健康監(jiān)護(hù)1噪聲2振動3高溫4高氣壓5紫外輻射（紫外線）6微波第五章第五章 接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1布魯菌屬2炭疽芽孢桿菌（簡稱炭疽桿菌） 第六章特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第六章特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1電工作業(yè)2高處作業(yè)3壓力容器作業(yè)4結(jié)核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7職業(yè)機(jī)動車駕駛作業(yè)8視屏作業(yè)9 高原作業(yè)10 航空作業(yè)特殊作業(yè)人群職業(yè)健康監(jiān)護(hù)特殊作業(yè)人群職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 特殊作業(yè)人群的職業(yè)健康危害及對從業(yè)人特殊作業(yè)人群的職業(yè)健康危害及對從業(yè)人員的特殊健康要求，已經(jīng)成為職業(yè)醫(yī)學(xué)界員的特殊健康要求，已經(jīng)成為職業(yè)醫(yī)學(xué)界倍受關(guān)注的問題，其中醫(yī)

15、務(wù)人員的職業(yè)特倍受關(guān)注的問題，其中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特征使其成為一些傳染病的高危人群。征使其成為一些傳染病的高危人群。 本次修訂除保留原來的視屏作業(yè)、電工作本次修訂除保留原來的視屏作業(yè)、電工作業(yè)、壓力容器作業(yè)、高處作業(yè)、機(jī)動車駕業(yè)、壓力容器作業(yè)、高處作業(yè)、機(jī)動車駕駛作業(yè)外，增加了結(jié)核病防治科研工作駛作業(yè)外，增加了結(jié)核病防治科研工作（作業(yè)）、艾滋病防治科研工作（作業(yè)）、（作業(yè)）、艾滋病防治科研工作（作業(yè)）、肝炎病防治科研工作（作業(yè)）的健康監(jiān)護(hù)。肝炎病防治科研工作（作業(yè)）的健康監(jiān)護(hù)。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范_附錄附錄附錄附錄a 正確使用本規(guī)范的說明正確使用本規(guī)范的說明(資料性附錄資料

16、性附錄)附錄附錄b 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查方法醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查方法附錄附錄c 致喘物作業(yè)工人呼吸系統(tǒng)癥狀詢問表致喘物作業(yè)工人呼吸系統(tǒng)癥狀詢問表附錄附錄d 無機(jī)粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷無機(jī)粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷附錄附錄e 棉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷棉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷附錄附錄f 加壓試驗(yàn)和氧敏感試驗(yàn)方法加壓試驗(yàn)和氧敏感試驗(yàn)方法附錄附錄g 結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范修訂要點(diǎn)修訂要點(diǎn)一一 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新概念職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新概念 定義定義: 以預(yù)防為目的,根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史,通過通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)

17、健康檢查和健康相關(guān)資料的收集收集,連續(xù)性地監(jiān)測監(jiān)測勞動者的健康狀態(tài),分析分析勞動者健康變化與接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系,并及時將結(jié)果報告報告給單位和勞動者,以便及時采取干預(yù)措施,保護(hù)保護(hù)勞動者健康. 特點(diǎn)特點(diǎn): 不是一般查體不是一般查體,而是觀察而是觀察早期發(fā)現(xiàn)勞動早期發(fā)現(xiàn)勞動者的健康變化與職業(yè)者的健康變化與職業(yè)(確切是職業(yè)危害因素確切是職業(yè)危害因素)的的關(guān)系關(guān)系,以便早期采取干預(yù)措施以便早期采取干預(yù)措施.(1) 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病職業(yè)病 職業(yè)健康損害職業(yè)健康損害 和 職業(yè)禁忌癥職業(yè)禁忌癥患者；(2) 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分 布情況;(3) 評價職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素

18、的關(guān)系及危害程度;(4) 識別新的職業(yè)危害因素和高危人群;(5) 目標(biāo)干預(yù)(包括改善作業(yè)條件對疑似職業(yè)病人的處置.(6) 評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果;(7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù).三三 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新內(nèi)容 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康檔案管理職業(yè)健康檔案管理。職業(yè)健康檢查包括：（1）上崗（前）健康檢查。（2）在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。（3） 離崗時健康檢查（4） 應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查（5） 離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查(不是所有離崗后都需要不是所有離崗后都需要) 職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪四四 依據(jù)的法律法規(guī)依

19、據(jù)的法律法規(guī) 原辦法修訂成兩部原辦法修訂成兩部分分: “監(jiān)督管理辦法監(jiān)督管理辦法”和和 “技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范-gbz？”. 2001.10 1987.12,國務(wù)院令352號 2002.3衛(wèi)生部25號令. 2002.3衛(wèi)監(jiān)發(fā)63號令. 2002.4,衛(wèi)監(jiān)發(fā)108號令. 2002.5,國務(wù)院令四四 依據(jù)的法律法規(guī)依據(jù)的法律法規(guī) 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值gbz2-2002 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)gbz系列. 有毒作業(yè)分級.gb12331-90. 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級gb5817-86. 高溫作業(yè)分級gb/t 4200-1997. 低溫作業(yè)分級gb/t 14440-1993. 噪聲作業(yè)分級ld80-1

20、995五五 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新工作程序職業(yè)健康監(jiān)護(hù)新工作程序 1 用人單位制定工作計劃用人單位制定工作計劃,選擇并委托有資質(zhì)選擇并委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查.2 簽訂委托協(xié)議書簽訂委托協(xié)議書:包括危害包括危害因素 接觸人數(shù) 檢查項(xiàng)目 檢查時間 地點(diǎn) 查體費(fèi)用等.3 單位提供基礎(chǔ)資料單位提供基礎(chǔ)資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數(shù) 生產(chǎn)技術(shù) 工藝 材料 環(huán)評 防護(hù)情況等.4 機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查:5 機(jī)構(gòu)對檢查結(jié)果匯總機(jī)構(gòu)對檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時間向企業(yè)提在規(guī)定時間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案交職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案.六六

21、 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥.1 職業(yè)病:要點(diǎn)(1) 法定目錄中規(guī)定的; (2) 必須和相應(yīng)危害因素有因果關(guān)系; (3) 群體發(fā)病.2 職業(yè)禁忌證證: 強(qiáng)調(diào)特定職業(yè)病危害強(qiáng)調(diào)特定職業(yè)病危害更易更易導(dǎo)致健康損害的必然性導(dǎo)致健康損害的必然性, 對能致勞動能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證對能致勞動能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證.要點(diǎn)要點(diǎn)(1) 接觸比一般人更易受害或發(fā)病(易感人群); (2) 接觸導(dǎo)致原有疾病加重; (3) 在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人健康構(gòu)成危險的特殊生理或病理狀態(tài).職業(yè)禁忌證本次對職業(yè)禁忌證的范圍作了較大修訂本次對職業(yè)禁忌

22、證的范圍作了較大修訂,主要體主要體現(xiàn)兩個原則：現(xiàn)兩個原則： 一是本著一是本著從嚴(yán)從嚴(yán)的原則的原則 只有和所接觸的有害因素有必然聯(lián)系的疾病只有和所接觸的有害因素有必然聯(lián)系的疾病才作為職業(yè)禁忌證才作為職業(yè)禁忌證. 二是二是可操作可操作的原則的原則避免一些含意不確切的詞，如原來避免一些含意不確切的詞，如原來“明顯的明顯的肝腎疾病肝腎疾病”、“嚴(yán)重的心血管疾病嚴(yán)重的心血管疾病”等，盡等，盡量用具體的病名或功能損害來表達(dá)。量用具體的病名或功能損害來表達(dá)。職業(yè)病職業(yè)病危害危害 原附錄原附錄 技技 術(shù)規(guī)范術(shù)規(guī)范鉛鉛1.1.各種精神疾病及明顯的神經(jīng)癥各種精神疾病及明顯的神經(jīng)癥2.2.神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病神經(jīng)系統(tǒng)

23、器質(zhì)性疾病3.3.嚴(yán)重的肝、腎及內(nèi)分泌疾病嚴(yán)重的肝、腎及內(nèi)分泌疾病1.1.貧血貧血2.2.卟啉病卟啉病3.3.多發(fā)性周圍神經(jīng)病多發(fā)性周圍神經(jīng)病氯氣氯氣1.1.明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾病明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾病2.2.明顯的心血管系統(tǒng)疾病明顯的心血管系統(tǒng)疾病1.1.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病2.2.支氣管哮喘支氣管哮喘3.3.彌漫性肺間質(zhì)纖維化彌漫性肺間質(zhì)纖維化4.4.支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張5.5.活動性肺結(jié)核活動性肺結(jié)核粉塵粉塵1.1.活動性結(jié)核病活動性結(jié)核病2.2.慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病3.3.明顯影響肺功能的疾病明顯影響肺功能的疾病1.1.活動性結(jié)核病活動性結(jié)核病2.2.慢性阻塞性肺病

24、慢性阻塞性肺病3.3.特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化4.4.伴肺功能損害的疾病伴肺功能損害的疾病七七 需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的因素界定需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的因素界定強(qiáng)制性強(qiáng)制性: (1) 該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害;(2) 有確定的致癌性;(3) 有明確的急性毒性, 有明確職業(yè)禁忌證.推薦性推薦性:(1) 對人的慢性毒性健康損害致癌性尚不肯定.(2) 有動物試驗(yàn)和流行病學(xué)證據(jù)(3) 有可靠的監(jiān)護(hù)方法.八八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類分為:上崗前上崗前在崗期間定期在崗期間定期離崗離崗應(yīng)急應(yīng)急離崗離崗1 上崗前健康檢查上崗前健康檢查: 均為強(qiáng)制性.目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證

25、; 建立接害人員基礎(chǔ)健康檔案.包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員: 特殊:轉(zhuǎn)崗休假再上崗潛水員每次潛水前 增加新項(xiàng)目改變工藝改變產(chǎn)品等. (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛電工高處八八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類2 在崗定期健康檢查在崗定期健康檢查:（1）定期健康檢查目的：）定期健康檢查目的： 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健康早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。（2）定期健康檢查的周期：）

26、定期健康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有害根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。施等因素決定。（2）定期健康檢查的周期：）定期健康檢查的周期： 原辦法：絕大部分是一年一次原辦法：絕大部分是一年一次, 沒有區(qū)分有害沒有區(qū)分有害因素危害的性質(zhì)，也沒有考慮作業(yè)場所有害因素因素危害的性質(zhì)，也沒有考慮作業(yè)場所有害因素強(qiáng)度強(qiáng)度 修訂稿：根據(jù)職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場修訂稿：根據(jù)職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛

27、伏期和防護(hù)措施等因素綜合考慮。防護(hù)措施等因素綜合考慮。 對有明確劑量反應(yīng)關(guān)系的有害因素，把對有明確劑量反應(yīng)關(guān)系的有害因素，把作業(yè)場作業(yè)場所是否達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)所是否達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)作為考慮因素之一。作為考慮因素之一。如作業(yè)場所達(dá)到了國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)延如作業(yè)場所達(dá)到了國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)延長，如沒有達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)縮短。長，如沒有達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)縮短。 健康檢查周期舉例健康檢查周期舉例 汞及其無機(jī)化合物：汞及其無機(jī)化合物：工作場所有害物質(zhì)濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一工作場所有害物質(zhì)濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次次工作場所有害物質(zhì)濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一工作

28、場所有害物質(zhì)濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次次 游離二氧化硅粉塵游離二氧化硅粉塵 工作場所空氣中二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)工作場所空氣中二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每準(zhǔn)，每2年一次；工作場所空氣中二氧化硅粉塵濃度年一次；工作場所空氣中二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每年一次；超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每年一次； x射線胸片表現(xiàn)為射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時間每年一次，連者醫(yī)學(xué)觀察時間每年一次，連續(xù)觀察續(xù)觀察5年，若年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；般接觸人群進(jìn)行檢查；矽肺患者每年檢查一次。矽肺患者每年檢查一次。 八八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類

29、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類3 應(yīng)急檢查應(yīng)急檢查: 職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護(hù)管理辦法中都有關(guān)于職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護(hù)管理辦法中都有關(guān)于應(yīng)急健康檢查的規(guī)定應(yīng)急健康檢查的規(guī)定. 本次修訂將應(yīng)急職業(yè)健康檢查本次修訂將應(yīng)急職業(yè)健康檢查列入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容列入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，使相關(guān)法律法規(guī)互相配，使相關(guān)法律法規(guī)互相配套套 （1）適用于發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動者。必須在事故發(fā)生后立即開始。（2）適用于對從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染者。八八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類4 離崗時健康檢查:（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動者，

30、在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內(nèi)，可視為離崗時檢查。八八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類 離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性?。┤缃佑|的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。查。（2）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。查。（3）隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害

31、因素致?。╇S訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動者從事作業(yè)的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等的時間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。因素綜合考慮確定。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時間舉例離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時間舉例 錳及其無機(jī)化合物錳及其無機(jī)化合物工作期間作業(yè)場所錳濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值者，工作期間作業(yè)場所錳濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值者，可以不隨訪。作業(yè)場所錳濃度超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值時，可以不隨訪。作業(yè)場所錳濃度超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值時，接觸錳及其無機(jī)化合物工齡在接觸錳及其無機(jī)化合物工齡在10年年(含含10年）以下者，年）以下者，隨訪隨訪15年，接觸錳

32、及其無機(jī)化合物工齡超過年，接觸錳及其無機(jī)化合物工齡超過10年者，年者，隨訪隨訪20年，隨訪周期為每年，隨訪周期為每5年一次。年一次。 煤塵煤塵接觸煤塵工齡在接觸煤塵工齡在20年年(含含20年年)以下者，隨訪以下者，隨訪15年，接年，接觸煤塵工齡超過觸煤塵工齡超過20年者，隨訪年者，隨訪20年，隨訪周期均為每年，隨訪周期均為每5年一次；若接塵工齡在年一次；若接塵工齡在5年年(含含5年年)以下者，且接塵濃以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；煤工塵肺患者在離崗煤工塵肺患者在離崗(包括退職包括退職)或退休后每或退休后每12年進(jìn)年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。行一次醫(yī)學(xué)檢查。

33、 附表附表 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例因素因素隨訪目標(biāo)疾病隨訪目標(biāo)疾病錳及其無機(jī)化合物錳及其無機(jī)化合物職業(yè)性慢性錳中毒職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無機(jī)化合物鈹及其無機(jī)化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無機(jī)化合物鎘及其無機(jī)化合物職業(yè)性慢性鎘中毒職業(yè)性慢性鎘中毒砷砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚氯甲醚職業(yè)

34、性氯甲醚所致肺癌職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無機(jī)粉塵無機(jī)粉塵塵肺病塵肺病游離二氧化硅粉塵、煤塵、石棉粉塵、其它粉塵（現(xiàn)行職業(yè)病目錄游離二氧化硅粉塵、煤塵、石棉粉塵、其它粉塵（現(xiàn)行職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其他礦物性粉塵）中可以引起塵肺病的其他礦物性粉塵）九九 職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目 包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。（1）常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容：）常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容： 勞動者個人基本信息資料; 一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測; 癥狀詢問; 內(nèi)科常規(guī)檢查; 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查; 其它?？频某Ｒ?guī)檢查(眼 耳鼻 口腔 皮膚) ; 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查及其它特殊檢查 (2

35、) 特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目:根據(jù)特定職業(yè)病危害因素十十 職業(yè)健康檢查結(jié)果的職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告與評價報告與評價 體檢機(jī)構(gòu)根據(jù)委托協(xié)議書,按時向單位提交職業(yè)健康檢查報告; 并根據(jù)職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調(diào)查),對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評價: 主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評價措施效果等進(jìn)行綜合評價. 提出改進(jìn)建議提出改進(jìn)建議 職業(yè)健康檢查報告包括個體體檢結(jié)論、體檢職業(yè)健康檢查報告包括個體體檢結(jié)論、體檢結(jié)果報告和總結(jié)報告結(jié)果報告和總結(jié)報告.職業(yè)健康檢查結(jié)果職業(yè)健康檢查結(jié)果報告與評價報告與評價 職業(yè)健康檢查報告分為

36、三部分職業(yè)健康檢查報告分為三部分: 1 個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告: 對檢查者個人的體檢結(jié)論和處理意見對檢查者個人的體檢結(jié)論和處理意見. 2 職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報告職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報告: 對該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié)對該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié). 3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告: 結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)必要時現(xiàn)場調(diào)查場調(diào)查),對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評價評價: 主要針對主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施防護(hù)效果防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評價

37、等進(jìn)行綜合評價.提出針對性改進(jìn)建議提出針對性改進(jìn)建議.(一一) 個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告n 是結(jié)果報告和評價報告的基礎(chǔ)是結(jié)果報告和評價報告的基礎(chǔ).根據(jù)職業(yè)健康根據(jù)職業(yè)健康 檢查種類的不同檢查種類的不同, 一般分一般分4- 5種情況種情況:1.1. 本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常; ;2.2. 檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上( (有意義有意義) )指標(biāo)異常，需要復(fù)查或指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察; ;3.3. 檢查發(fā)現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病可疑職業(yè)病”, ,需要提交職業(yè)病診斷機(jī)需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者; ;4.4.

38、檢查發(fā)現(xiàn)患有檢查發(fā)現(xiàn)患有: :職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè)禁忌作業(yè); ;5.5. 其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常標(biāo)異常. .未見異常未見異常復(fù)查復(fù)查職業(yè)禁忌職業(yè)禁忌可疑職業(yè)病可疑職業(yè)病其他疾患其他疾患上崗檢查上崗檢查在崗定期在崗定期檢查檢查應(yīng)急檢查應(yīng)急檢查(急性急性)離崗檢查離崗檢查隨訪檢查隨訪檢查慢性慢性 腫瘤腫瘤 職業(yè)健康檢查類型與結(jié)果職業(yè)健康檢查類型與結(jié)果(一一) 個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告1 1 檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常: :(1)(1)報告格式報告格式: :職

39、業(yè)健康檢查不可能職業(yè)健康檢查不可能包羅萬象包羅萬象, ,結(jié)論應(yīng)客觀結(jié)論應(yīng)客觀 公正公正. . 如何下結(jié)論如何下結(jié)論? ?正常正常查體正常查體正常本次檢查正常本次檢查正常目前未見異常目前未見異常查體未見正常查體未見正常本次檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍本次檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見異常職業(yè)健康檢查未見異常職業(yè)健康檢查未見異常(一一) 個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告1.1. 檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常職業(yè)健康檢查未見異常職業(yè)健康檢查未見異常(2)(2)處理意見處理意見: : a a 只需主檢醫(yī)師在檢查表上寫明只需主檢醫(yī)師在檢查表上寫明“職

40、業(yè)健康檢查未職業(yè)健康檢查未見異常見異?！? ,簽名簽名, ,簽署日期簽署日期, ,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. . b b 一般不需要出具一般不需要出具“個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告”. .2復(fù)查復(fù)查-檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義有意義)指標(biāo)異常指標(biāo)異常,有必要復(fù)查確診或醫(yī)學(xué)觀察者有必要復(fù)查確診或醫(yī)學(xué)觀察者.(1)(1)報告格式報告格式: “職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)xxxxxx異常異常, ,建議建議xxxxxx復(fù)查復(fù)查”. . (一一) 個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告2 復(fù)查復(fù)查-檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義有意義)指標(biāo)指標(biāo)異常異

41、常,有必要復(fù)查確診者有必要復(fù)查確診者.（2）處理意見）處理意見: a a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個體檢查結(jié)果及個體檢查結(jié)果及處理意見處理意見”, ,簽名簽名, ,簽署日期簽署日期, ,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章用章. . b b 一般要求出具一般要求出具“個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告”, ,報告中需明確寫明報告中需明確寫明異常項(xiàng)目、復(fù)查的內(nèi)容、異常項(xiàng)目、復(fù)查的內(nèi)容、復(fù)查時間、復(fù)查地點(diǎn)。復(fù)查時間、復(fù)查地點(diǎn)。討論討論: 如何送達(dá)個人體檢報告如何送達(dá)個人體檢報告?(一一) 個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告3 “可疑職業(yè)病可疑職業(yè)病”：檢查發(fā)現(xiàn)可能患有

42、職業(yè)病或檢查發(fā)現(xiàn)可能患有職業(yè)病或 疑似職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診疑似職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。斷者。（1）報告格式：疑）報告格式：疑 “xxx”，建議，建議xxx日內(nèi)到日內(nèi)到xxx（診斷機(jī)構(gòu)）檢查確診。（診斷機(jī)構(gòu)）檢查確診。（2）處理意見：）處理意見： a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個體檢查結(jié)果及處理意個體檢查結(jié)果及處理意見見”, ,簽名簽名, ,簽署日期簽署日期, ,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. . b b 必須出具必須出具“個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告”, ,報告中需明報告中需明確寫清確寫清可疑職業(yè)病名稱、復(fù)查

43、時間、復(fù)查的職業(yè)病診可疑職業(yè)病名稱、復(fù)查時間、復(fù)查的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)等。斷機(jī)構(gòu)等。(一一) 個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告4 職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)禁忌證者。職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)禁忌證者。（1）報告格式：）報告格式： 上崗檢查：患有上崗檢查：患有 “xxx”，不適宜從事，不適宜從事xxx作業(yè)。作業(yè)。 在崗檢查：患有在崗檢查：患有 “xxx”，不宜從事，不宜從事xxx作業(yè)，建議調(diào)作業(yè)，建議調(diào)離離（2）處理意見：）處理意見： a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個體檢查結(jié)果及處理意個體檢查結(jié)果及處理意見見”, ,簽名簽名, ,簽署日期簽署日期, ,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專

44、用章加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章. . b b 必須出具必須出具“個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告”, ,報告中需明確報告中需明確寫清寫清“職業(yè)禁忌證和不宜從事的作業(yè)名稱，建議調(diào)離職業(yè)禁忌證和不宜從事的作業(yè)名稱，建議調(diào)離的的 “ “強(qiáng)度強(qiáng)度”等。等。 (一一) 個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告5 其它疾病或異常：檢查發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病無其它疾病或異常：檢查發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常。關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常。（1）報告格式：）報告格式： “xxx”，建議內(nèi)科診治，建議內(nèi)科診治; “xxx”，建議到綜合醫(yī)院進(jìn)一步檢查，建議到綜合醫(yī)院進(jìn)一步檢查.(一一) 個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健

45、康檢查報告5 其它疾病或異常其它疾病或異常（2）處理意見：）處理意見： a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個體檢查結(jié)果及個體檢查結(jié)果及處理意見處理意見”, ,簽名簽名, ,簽署日期簽署日期, ,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章用章. . b b 對檢查出的意義不大的疾病或異常指標(biāo)對檢查出的意義不大的疾病或異常指標(biāo), ,可可以不出具以不出具“個體職業(yè)健康檢查報告?zhèn)€體職業(yè)健康檢查報告”; ;但對于但對于檢查發(fā)現(xiàn)的重大疾患檢查發(fā)現(xiàn)的重大疾患, ,有必要通知甚至立即通有必要通知甚至立即通知患者本人的知患者本人的, ,必須出具必須出具“個體職業(yè)健康檢查個體職業(yè)健康檢查報告報告”必要時電話

46、口頭通知必要時電話口頭通知, ,如如“惡性腫瘤惡性腫瘤; ;活活動性肺結(jié)核等動性肺結(jié)核等. .(二二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報告職業(yè)健康檢查總結(jié)報告 總結(jié)報告總結(jié)報告: :是職業(yè)健康檢查報告的核心內(nèi)容是職業(yè)健康檢查報告的核心內(nèi)容. .它是對單位本次職業(yè)健康檢查它是對單位本次職業(yè)健康檢查全部信息全部信息的的技技術(shù)性歸納總結(jié)術(shù)性歸納總結(jié). .不是對原始資料的羅列不是對原始資料的羅列, ,不是不是簡單對個體檢查結(jié)果的加加減減簡單對個體檢查結(jié)果的加加減減, , 也不是按也不是按序排列的一覽子表序排列的一覽子表. . 通俗說法通俗說法 的核心內(nèi)容就是告訴的核心內(nèi)容就是告訴單位兩個問題單位兩個問題 “我發(fā)現(xiàn)了

47、什么我發(fā)現(xiàn)了什么, , 你應(yīng)該做什你應(yīng)該做什么么, ,怎么去做怎么去做” : : 我發(fā)現(xiàn)的問題主要以目標(biāo)我發(fā)現(xiàn)的問題主要以目標(biāo)疾病為主的疾病為主的 結(jié)合職業(yè)病危害因素分層次記述結(jié)合職業(yè)病危害因素分層次記述, ,一目了然一目了然; ; 針對發(fā)現(xiàn)問題提出專業(yè)性的針對發(fā)現(xiàn)問題提出專業(yè)性的 切實(shí)切實(shí)可行的處理意見可行的處理意見, , 讓企業(yè)的管理者拿到報告讓企業(yè)的管理者拿到報告后有的放矢后有的放矢. .(二二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報告職業(yè)健康檢查總結(jié)報告總結(jié)報告通常分為兩部分總結(jié)報告通常分為兩部分: 主體部分和附表主體部分和附表主體部分主體部分: 1. 單位基本情況單位基本情況: 包括單位基本信息包括單

48、位基本信息; 職工人數(shù)職工人數(shù); 主要產(chǎn)主要產(chǎn)品及生產(chǎn)工藝品及生產(chǎn)工藝; 主要職業(yè)病危害因素及職工暴露情況主要職業(yè)病危害因素及職工暴露情況暴露人數(shù)暴露人數(shù); 應(yīng)檢查人數(shù)應(yīng)檢查人數(shù);實(shí)際檢查人數(shù)實(shí)際檢查人數(shù); 作業(yè)環(huán)境防護(hù)作業(yè)環(huán)境防護(hù)及個人防護(hù)情況及個人防護(hù)情況; 歷年來作業(yè)場所有毒有害因素檢測歷年來作業(yè)場所有毒有害因素檢測情況及急慢性職業(yè)病發(fā)病情況等情況及急慢性職業(yè)病發(fā)病情況等.2. 本次職業(yè)健康檢查全部信息本次職業(yè)健康檢查全部信息技術(shù)性歸納總結(jié)與分析技術(shù)性歸納總結(jié)與分析: 以目標(biāo)疾病為主線以目標(biāo)疾病為主線,分層歸納總結(jié)分層歸納總結(jié): a 可疑職業(yè)病可疑職業(yè)病; b 職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證 ;

49、c 復(fù)查復(fù)查(安排復(fù)查計劃安排復(fù)查計劃) d 其它疾病其它疾病(主要針對需要盡快告知或進(jìn)一步診療的主要針對需要盡快告知或進(jìn)一步診療的)3. 結(jié)論和建議結(jié)論和建議: 針對體檢發(fā)現(xiàn)的共性或傾向性問題進(jìn)行針對體檢發(fā)現(xiàn)的共性或傾向性問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)分析強(qiáng)調(diào)分析, 引起企業(yè)的重視引起企業(yè)的重視,從專業(yè)角度提出改進(jìn)意見從專業(yè)角度提出改進(jìn)意見.(二二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報告職業(yè)健康檢查總結(jié)報告總結(jié)報告主體部分常見不恰當(dāng)做法總結(jié)報告主體部分常見不恰當(dāng)做法:1. 羅列原始檢查項(xiàng)目,不做專業(yè)分析;2. 把不同作業(yè)職工檢查項(xiàng)目異常人數(shù)加減計算率;3. 不結(jié)合職業(yè)病危害因素進(jìn)行分析,甚至得出結(jié)論.4. 報告無重點(diǎn),無層次

50、,非專業(yè)人員根本看不明白.5. 只擺出查體發(fā)現(xiàn)的最原始的信息,無處理意見,企業(yè)收到體檢報告后不知道該如何做.6. 處理意見不恰當(dāng),甚至與前面發(fā)現(xiàn)的問題不符矛盾.(二二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報告職業(yè)健康檢查總結(jié)報告 總結(jié)報告附表總結(jié)報告附表_職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表 表中項(xiàng)目至少應(yīng)包括表中項(xiàng)目至少應(yīng)包括: 1 個人信息個人信息: 姓名姓名,性別性別,年齡年齡; 2 暴露信息暴露信息: 工齡工齡,工種工種,職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素; 3 體檢信息體檢信息: 檢查異常所見檢查異常所見, 檢查結(jié)論檢查結(jié)論; 4 建議或處理意見建議或處理意見 常見的不恰當(dāng)做法常見的不恰當(dāng)做法: 1

51、 項(xiàng)目不全項(xiàng)目不全; 2 沒有處理意見沒有處理意見 ? ; 3 排序問題排序問題: ?; 4 專業(yè)術(shù)語混亂專業(yè)術(shù)語混亂; (二二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報告職業(yè)健康檢查總結(jié)報告質(zhì)控信息質(zhì)控信息:職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)信息和省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資質(zhì)證明職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)信息和省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資質(zhì)證明.職業(yè)健康檢查實(shí)行主檢醫(yī)師制度職業(yè)健康檢查實(shí)行主檢醫(yī)師制度, 總結(jié)報告必須由主檢醫(yī)總結(jié)報告必須由主檢醫(yī)師編寫并簽署師編寫并簽署. 目前主檢醫(yī)師業(yè)務(wù)參差不齊目前主檢醫(yī)師業(yè)務(wù)參差不齊,存在問題很多存在問題很多:我國法規(guī)規(guī)定擔(dān)任主檢醫(yī)師的條件：我國法規(guī)規(guī)定擔(dān)任主檢醫(yī)師的條件：1.醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師

52、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師- 臨床臨床? 衛(wèi)生衛(wèi)生?2.中級以上專業(yè)技術(shù)職稱中級以上專業(yè)技術(shù)職稱3.從事職業(yè)病防治工作五年以上從事職業(yè)病防治工作五年以上?4.掌握職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范掌握職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)5.熟悉工作場所可能存在職業(yè)病危害因素及對健康影響熟悉工作場所可能存在職業(yè)病危害因素及對健康影響6.取得職業(yè)病取得職業(yè)病相應(yīng)的診斷資質(zhì)相應(yīng)的診斷資質(zhì)?-范圍范圍?錄入錄入(打印打印)人人, 審核人審核人, 簽發(fā)人簽發(fā)人.(三三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告討論討論: 題目題目: 1 ? 2 ? 3 ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告的意義

53、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告的意義: 是是通過通過系統(tǒng)的連續(xù)的暴露職業(yè)病危害因素職工系統(tǒng)的連續(xù)的暴露職業(yè)病危害因素職工的的體檢信息體檢信息-人群資料人群資料,結(jié)合結(jié)合系統(tǒng)的完整的系統(tǒng)的完整的作業(yè)場所作業(yè)場所監(jiān)測資料監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調(diào)查必要時現(xiàn)場調(diào)查),科學(xué)科學(xué)分析所暴露的職業(yè)分析所暴露的職業(yè)病危害因素病危害因素對對人體健康影響及其危害程度人體健康影響及其危害程度,進(jìn)而分析進(jìn)而分析評價評價企業(yè)職業(yè)病防治措施的企業(yè)職業(yè)病防治措施的防治效果等防治效果等, 提出針對性提出針對性的改進(jìn)建議的改進(jìn)建議.(三三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告撰寫評價報告的前提是要有完整的資料撰寫評價報告的前提是要有

54、完整的資料: 1.完整完整系統(tǒng)的健康監(jiān)護(hù)資料系統(tǒng)的健康監(jiān)護(hù)資料: 被檢人數(shù)過少被檢人數(shù)過少, 漏檢率漏檢率過高過高, 資料不連續(xù)資料不連續(xù),人員頻繁更換人員頻繁更換,都會給評價帶來困都會給評價帶來困難難.2.完整完整系統(tǒng)的系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素檢測資料職業(yè)病危害因素檢測資料:檢測規(guī)范檢測規(guī)范,數(shù)數(shù)據(jù)可靠據(jù)可靠.符合暴露實(shí)際情況符合暴露實(shí)際情況.3.掌握單位職業(yè)衛(wèi)生管理掌握單位職業(yè)衛(wèi)生管理,職業(yè)病危害及防護(hù)基本信職業(yè)病危害及防護(hù)基本信息息.(新的管理辦法要求新的管理辦法要求單位提供基礎(chǔ)資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數(shù) 生產(chǎn)技術(shù) 工藝 材料 環(huán)評 防護(hù)情況等.)(三三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告職

55、業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告的基本內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告的基本內(nèi)容1.單位基本信息單位基本信息: 包括單位性質(zhì)包括單位性質(zhì),所屬行業(yè)所屬行業(yè), 主要產(chǎn)品主要產(chǎn)品,產(chǎn)產(chǎn)值值, 法人法人,主管人及聯(lián)系方式等主管人及聯(lián)系方式等.2.單位職業(yè)衛(wèi)生管理信息單位職業(yè)衛(wèi)生管理信息: 機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu),人員人員,經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi),管理制度管理制度, 職職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn), 職業(yè)病危害因素監(jiān)測計劃職業(yè)病危害因素監(jiān)測計劃,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計劃計劃.等等3.單位用工信息單位用工信息: 職工人數(shù)職工人數(shù), 接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)接觸職業(yè)病危害因素人數(shù), 職工流動情況職工流動情況,每年招工情況等每年招工情況等.4.生產(chǎn)場所生產(chǎn)場所: 廠房廠房, 總體布局總體布局, 設(shè)備機(jī)械化程度設(shè)備機(jī)械化程度,通風(fēng)情況通風(fēng)情況,職業(yè)危害標(biāo)識等職業(yè)危害標(biāo)識等.5.生產(chǎn)工藝生產(chǎn)工藝: 主要生產(chǎn)工藝流程圖主要生產(chǎn)工藝流程圖, 原料原料,主產(chǎn)品主產(chǎn)品,副產(chǎn)品副產(chǎn)品,廢品廢品,廢氣等廢氣等.如何寫如何寫? ? 沒有模式?jīng)]有模式(三三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告6 . 主要職業(yè)病