高血壓的化治療

1、中國(guó)高血壓的現(xiàn)狀中國(guó)高血壓的現(xiàn)狀u高血壓是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素u2005年中國(guó)高血壓防治指南公布的高血壓患病人數(shù)為1.6億，成人高血壓患病率18.8%u2006年中國(guó)心血管病報(bào)告指出，全國(guó)高血壓現(xiàn)患人數(shù)2.0億，每年以1千萬(wàn)的速度在增長(zhǎng)。u提高高血壓的三率（知曉率、治療率、控制 率），是擺在我們面前的重要任務(wù)高血壓的治療目標(biāo)高血壓的治療目標(biāo) 普通高血壓：140/90mmhg 老年高血壓（65歲）：150/90mmhg 年輕人、糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定型心絞痛、慢性腎病：140/90mmhg 以上人群如能耐受，可進(jìn)一步降至120/80mmhg 1-2級(jí)高血壓的治療爭(zhēng)取在4-12周內(nèi)達(dá)標(biāo)，

2、并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo) 若治療耐受性差或老年人，達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)所有高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持非藥物治療所有高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持非藥物治療減少鈉鹽攝入減少膳食脂肪中等量規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，每周3-5次控制體重：bmi(kg/m2)24， 腰圍：男性85cm，女性80cm戒煙：宣傳吸煙危害，提倡科學(xué)戒煙限制飲酒： 白酒 50ml/d 葡萄酒100ml/d 啤酒 250ml/d 心理平衡：保持樂(lè)觀情緒，減輕精神壓力低鹽飲食帶來(lái)的降壓獲益低鹽飲食帶來(lái)的降壓獲益2009歐洲高血壓大會(huì)歐洲高血壓大會(huì)葡萄牙心臟病學(xué)家采取措施抵抗鹽攝入葡萄牙心臟病學(xué)家采取措施抵抗鹽攝入 葡萄牙人一般平均一天消耗葡萄牙人一般平均一天消耗12

3、克鹽，這比其他大多克鹽，這比其他大多數(shù)歐洲人都多。一個(gè)高血壓專(zhuān)家組的報(bào)告提出，數(shù)歐洲人都多。一個(gè)高血壓專(zhuān)家組的報(bào)告提出，“只要向人們介紹簡(jiǎn)單的措施，即每天的消耗鹽減只要向人們介紹簡(jiǎn)單的措施，即每天的消耗鹽減少一克，一年就會(huì)少一克，一年就會(huì)-拯救拯救2460條生命。條生命。低鹽飲食帶來(lái)的降壓獲益低鹽飲食帶來(lái)的降壓獲益2009歐洲高血壓大會(huì)歐洲高血壓大會(huì) 首先，確定了過(guò)量鹽的來(lái)源之一是葡萄牙的優(yōu)良面首先，確定了過(guò)量鹽的來(lái)源之一是葡萄牙的優(yōu)良面包，每公斤面包比包括法國(guó)和英國(guó)在內(nèi)的歐洲其他包，每公斤面包比包括法國(guó)和英國(guó)在內(nèi)的歐洲其他國(guó)家的大多數(shù)面包含鹽要多。國(guó)家的大多數(shù)面包含鹽要多。 高血壓專(zhuān)家著手和

4、食品工廠(chǎng)合作開(kāi)發(fā)最受歡迎的葡高血壓專(zhuān)家著手和食品工廠(chǎng)合作開(kāi)發(fā)最受歡迎的葡萄牙低鹽型面包。結(jié)果，這種新的低鹽型面包和先萄牙低鹽型面包。結(jié)果，這種新的低鹽型面包和先前的面包一樣美味，受到公眾歡迎，并降低了高血前的面包一樣美味，受到公眾歡迎，并降低了高血壓的患病率和死亡率。壓的患病率和死亡率。老年人的降壓治療老年人的降壓治療 20092009年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老齡人口已達(dá)年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老齡人口已達(dá)1.671.67億，占總?cè)丝诘膬|，占總?cè)丝诘?2.5%12.5%，平均預(yù)計(jì)壽命超過(guò)，平均預(yù)計(jì)壽命超過(guò)7373歲。歲。 我國(guó)內(nèi)地人口的老齡化提速，我國(guó)內(nèi)地人口的老齡化提速，6060歲以上人口從歲以上人口從“十一五十一

5、五”的年凈增的年凈增480480萬(wàn)提高到萬(wàn)提高到“十二五十二五”的的800800萬(wàn)左右，萬(wàn)左右，20152015年總年總量將突破量將突破2 2個(gè)億占總?cè)丝诘膫€(gè)億占總?cè)丝诘?4.8%14.8% 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)20502050年我國(guó)年我國(guó)6060歲以上老年人將達(dá)歲以上老年人將達(dá)31%31%，空巢老人在各，空巢老人在各大城市平均比例已達(dá)大城市平均比例已達(dá)30%30%，個(gè)別大中城市甚至已超過(guò)，個(gè)別大中城市甚至已超過(guò)50%50%，已對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)已對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)老年人的降壓治療老年人的降壓治療降壓藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)耐受性逐步增加劑量需測(cè)量用藥前后坐立位血壓，避免出

6、現(xiàn)體位性低血壓合并心血管病、糖尿病的高血壓，常需聯(lián)合用藥各年齡段的高血壓均可應(yīng)用利尿劑、鈣拮抗劑、acei或arb老年人的降壓治療老年人的降壓治療80歲以上的高齡老年高血壓可從適度降壓中獲益，目標(biāo)收縮壓150mmhg，降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)部分舒張壓低的老年收縮期高血壓 如舒張壓70mmhg收縮壓150mmhg，觀察； 如收縮壓 150mmhg，可小劑量應(yīng)用利尿劑、 acei、ccb； 如舒張壓60mmhg ，應(yīng)引起關(guān)注 高血壓合并冠心病的降壓治療高血壓合并冠心病的降壓治療u穩(wěn)定型心絞痛首選受體阻滯劑、長(zhǎng)效ccb以及長(zhǎng)效aceiu急性冠脈綜合癥選用受體阻滯劑或aceiu心肌梗死后選用acei、受

7、體阻滯劑和醛固酮拮抗劑u冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，舒張壓不宜降得過(guò)低高血壓合并心力衰竭的降壓治療高血壓合并心力衰竭的降壓治療 癥狀輕者選用acei和受體阻滯劑 癥狀重者可將acei或arb、受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑聯(lián)合，或與袢利尿劑合用 受體阻滯劑從小劑量開(kāi)始，逐漸增加至目標(biāo)劑量 左心衰竭者的目標(biāo)血壓120/80mmhg高血壓合并糖尿病的降壓治療高血壓合并糖尿病的降壓治療 嚴(yán)格控制血壓，首選acei或arb 目標(biāo)血壓130/80mmhg 可聯(lián)合應(yīng)用ccb、小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或受體阻滯劑 同時(shí)重視降糖和降壓治療的達(dá)標(biāo)高血壓合并慢性腎臟疾病的降壓治療高血壓合并慢性腎臟疾病的降壓治療n 目標(biāo)血壓130/8

8、0mmhg n 尿白蛋白1g/d時(shí)血壓控制在125/75mmhgn 首選降壓藥物acei、arbn 腎功能重度損害者合用袢利尿劑，但須監(jiān)測(cè)腎功能n 使用acei/arb后，血肌酐較基礎(chǔ)升高30%，可慎用或減量，如升高30%，可考慮停藥n 血壓不達(dá)標(biāo)者聯(lián)合ccb高血壓合并腦血管病后的降壓治療高血壓合并腦血管病后的降壓治療 急性腦卒中如血壓220/120mmhg可適度降壓治療 可選擇ccb、arb、噻嗪類(lèi)利尿劑，acei 降壓后頭暈加重者，應(yīng)考慮是否存在頸動(dòng)脈狹窄 如雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，需謹(jǐn)慎緩慢降壓 雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄70%，收縮壓不應(yīng)低于 150mmhg高血壓合并腦血管病后的降壓治療高血壓合并腦血管病

9、后的降壓治療2009日本高血壓指南腦血管病超急性期（發(fā)病3小時(shí)內(nèi)）到急性期（發(fā)病1-2周），根據(jù)腦血管病的臨床類(lèi)型不同設(shè)定不同降壓目標(biāo)值。腦梗死超急性期接受溶栓的患者，治療前后血壓控制在180/105mmhg以下；非溶栓治療的腦梗死患者，收縮壓220mmhg，舒張壓120mmhg以上開(kāi)始降壓治療；腦出血患者，收縮壓180mmhg、或者平均壓130mmhg以上方開(kāi)始降壓治療。降壓程度2009日本高血壓指南 腦梗死患者降至治療前值的85-90%，腦出血患者降至基礎(chǔ)值的80%。降壓藥物選擇靜脈泵注的藥物，可以應(yīng)用尼卡地平、地爾硫卓、硝酸甘油及硝普鈉等，應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)注意有升高顱內(nèi)壓危險(xiǎn)。舌下含服硝苯

10、地平可能引起血壓下降過(guò)速，應(yīng)避免應(yīng)用。 妊娠高血壓妊娠高血壓 指妊娠后20周發(fā)生的高血壓，或血壓較孕前或孕早期升高30/15mmhg 妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓同時(shí)伴蛋白尿和或水腫 子癇：妊娠高血壓綜合征的患者發(fā)生抽搐 藥物選擇：甲基多巴、肼屈嗪、拉貝洛爾、硫酸鎂等難治性高血壓難治性高血壓 應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療數(shù)周仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱(chēng)為難治性高血壓 藥物選擇：加用螺內(nèi)酯可能對(duì)部分病人有效，可選擇利尿劑+長(zhǎng)效ccb +acei或arb聯(lián)合治療。具有和雙阻滯作用的受 體阻滯劑具有一定的作用dar-311臨床試驗(yàn)研究 2009歐洲高血壓大會(huì) 觀察達(dá)盧生坦治療頑

11、固性高血壓的安全性，有效性和耐受性。觀察達(dá)盧生坦治療頑固性高血壓的安全性，有效性和耐受性。在常規(guī)服藥方案之外，分別服用達(dá)盧生坦在常規(guī)服藥方案之外，分別服用達(dá)盧生坦50 mg/天天 、100 mg/天天 、300 mg/天天 和安慰劑，連續(xù)和安慰劑，連續(xù)14周。周。 14周后依據(jù)坐位收縮壓和坐位舒張壓的基線(xiàn)變化作為試驗(yàn)終周后依據(jù)坐位收縮壓和坐位舒張壓的基線(xiàn)變化作為試驗(yàn)終點(diǎn)。達(dá)盧生坦所有劑量組結(jié)果與安慰劑組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意點(diǎn)。達(dá)盧生坦所有劑量組結(jié)果與安慰劑組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義(p0.001)。 14周后與安慰劑組達(dá)到目標(biāo)收縮壓的周后與安慰劑組達(dá)到目標(biāo)收縮壓的27.3%相比，達(dá)盧生坦相比，達(dá)盧生坦

12、 50mg， 100 mg 和和300 mg劑量組患者達(dá)到目標(biāo)收縮壓劑量組患者達(dá)到目標(biāo)收縮壓 的比率為的比率為53.1%， 53.1%和和48.2%。dar-311臨床試驗(yàn)研究 2009歐洲高血壓大會(huì)數(shù)據(jù)顯示達(dá)盧生坦臨床效果沒(méi)有劑量相關(guān)性。數(shù)據(jù)顯示達(dá)盧生坦臨床效果沒(méi)有劑量相關(guān)性。在在50mg劑量時(shí)就達(dá)到最優(yōu)效果。劑量時(shí)就達(dá)到最優(yōu)效果。達(dá)盧生坦的副作用是貧血，但并未成為主要達(dá)盧生坦的副作用是貧血，但并未成為主要問(wèn)題問(wèn)題 經(jīng)導(dǎo)管神經(jīng)消融經(jīng)導(dǎo)管神經(jīng)消融2009歐洲高血壓大會(huì)u研究入選了聯(lián)用研究入選了聯(lián)用3種或種或3種以上降壓藥物收縮壓仍高種以上降壓藥物收縮壓仍高于于160mmhg的的61名患者，消融

13、術(shù)后該組患者的收名患者，消融術(shù)后該組患者的收縮壓平均下降了縮壓平均下降了27mmhg，并且這一效果一直持續(xù)，并且這一效果一直持續(xù)至至12個(gè)月。個(gè)月。u該技術(shù)旨在通過(guò)射頻的能量阻斷主腎動(dòng)脈旁的腎交該技術(shù)旨在通過(guò)射頻的能量阻斷主腎動(dòng)脈旁的腎交感神經(jīng)，以改變腦部交感神經(jīng)活性的調(diào)節(jié)。此項(xiàng)經(jīng)感神經(jīng)，以改變腦部交感神經(jīng)活性的調(diào)節(jié)。此項(xiàng)經(jīng)皮手術(shù)持續(xù)時(shí)間不足一小時(shí)，是安全的，目前沒(méi)有皮手術(shù)持續(xù)時(shí)間不足一小時(shí)，是安全的，目前沒(méi)有 出現(xiàn)過(guò)腎動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)過(guò)腎動(dòng)脈狹窄 高血壓急癥高血壓急癥 血壓急劇升高，收縮壓220mmhg和（或） 舒張壓130mmhg 急性腦卒中、高血壓腦病，要慎重降壓 急性心肌梗死、急性左心衰竭

14、伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，應(yīng)立即降至安全范圍 可視病情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、烏拉地爾、可樂(lè)定、硝苯地平等 有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉、硝酸甘油、艾司洛 爾；或靜脈注射尼卡地平、烏拉地爾高血壓急癥高血壓急癥 可使血壓在原血壓的基礎(chǔ)上下降20%30% 或降至160/100mmhg 慎用或不用舌下含服硝苯地平，不推薦短效二氫吡啶類(lèi)ccb用于acs或心力衰竭的治療肥胖和代謝綜合征合并高血壓的治療 2009歐洲高血壓大會(huì)u目前，還沒(méi)有關(guān)于肥胖相關(guān)性高血壓的指南。但應(yīng)用作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物可能獲益，因?yàn)榉逝滞I素-血管緊張素之間具有相關(guān)性。此外，鈣通道

15、阻滯劑也在治療中具有重要作用。u 肥胖相關(guān)性高血壓需要多種藥物聯(lián)合治療， 使用單一藥物治療很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。兒童高血壓的治療 2009歐洲高血壓大會(huì)青少年高血壓的患病率大約為青少年高血壓的患病率大約為2-3%。普遍發(fā)生在。普遍發(fā)生在適度肥胖（適度肥胖（5-6%）及顯著肥胖的人群（）及顯著肥胖的人群（15% ）。）。兒童高血壓可以掩蓋其腎臟疾病，也是發(fā)生成人高血兒童高血壓可以掩蓋其腎臟疾病，也是發(fā)生成人高血壓病的先兆。考慮到超重及肥胖兒童的數(shù)目不斷增壓病的先兆?？紤]到超重及肥胖兒童的數(shù)目不斷增加，現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)關(guān)注兒童及青少年高血壓。加，現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)關(guān)注兒童及青少年高血壓。兒童高血壓的治療2009歐洲高血

16、壓大會(huì)減少兒童高血壓患病率的首要措施是生活方式的轉(zhuǎn)減少兒童高血壓患病率的首要措施是生活方式的轉(zhuǎn)變，如果為肥胖者首先減肥，但也需要執(zhí)行藥物治變，如果為肥胖者首先減肥，但也需要執(zhí)行藥物治療。療。目前缺乏兒童和青少年最好的藥物治療證據(jù)，未來(lái)目前缺乏兒童和青少年最好的藥物治療證據(jù)，未來(lái)將鼓勵(lì)在此領(lǐng)域進(jìn)行研究。將鼓勵(lì)在此領(lǐng)域進(jìn)行研究。高海拔條件下高血壓的治療高海拔條件下高血壓的治療2009歐洲高血壓大會(huì)歐洲高血壓大會(huì) highcare研究研究結(jié)果（結(jié)果（動(dòng)態(tài)血壓研究） 在低壓缺氧狀態(tài)下，在低壓缺氧狀態(tài)下，24小時(shí)血壓增加并呈現(xiàn)連續(xù)增小時(shí)血壓增加并呈現(xiàn)連續(xù)增 高狀態(tài)。高狀態(tài)。 在海平面，替米沙坦組與安慰劑組比較，在海平面，替米沙坦組與安慰劑組比較，24小時(shí)平小時(shí)平均收縮壓均收縮壓/舒張壓顯著降低。舒張壓顯著降低。 在海拔在海拔3500米，替米沙坦組與安慰劑比較，米，替米沙坦組與安慰劑比較，24小小 時(shí)平均收縮壓時(shí)平均收縮壓/舒張壓也顯著降低。舒張壓也顯著降低。高海