醫(yī)療糾紛防范0328pptx [修復(fù)的]

1、醫(yī)療糾紛的醫(yī)療糾紛的防范和處理防范和處理 周村第二人民醫(yī)院周村第二人民醫(yī)院王翠霞王翠霞理念理念醫(yī)療安全的核心理念醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命 責(zé)任重于泰山 原則、意識原則、意識醫(yī)療安全原則醫(yī)療安全原則質(zhì)量為核心質(zhì)量為核心 質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本和效益，質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本和效益， 是前人努力和奮斗的結(jié)晶，需要我們一代代傳承、光大和提高。是前人努力和奮斗的結(jié)晶，需要我們一代代傳承、光大和提高。 質(zhì)量是水平和責(zé)任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒有質(zhì)量質(zhì)量是水平和責(zé)任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒有質(zhì)量 就沒有安全，沒有安全就有糾紛。就沒有安全，

2、沒有安全就有糾紛。預(yù)防為重點(diǎn)預(yù)防為重點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、 環(huán)節(jié)和過程入手，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真履行各項(xiàng)義務(wù)，全環(huán)節(jié)和過程入手，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真履行各項(xiàng)義務(wù)，全 面維護(hù)患方權(quán)益。面維護(hù)患方權(quán)益。培訓(xùn)為基礎(chǔ)培訓(xùn)為基礎(chǔ) 培訓(xùn)的目的是警鐘長鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險意識，確保醫(yī)療工作依培訓(xùn)的目的是警鐘長鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險意識，確保醫(yī)療工作依 法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方的合法權(quán)益。法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方的合法權(quán)益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的意識醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的意識法規(guī)意識法規(guī)意識 依法執(zhí)

3、業(yè)；遵守診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。（雙簽字）依法執(zhí)業(yè)；遵守診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。（雙簽字）質(zhì)量意識質(zhì)量意識 合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、 保障安全、維護(hù)健康。保障安全、維護(hù)健康。服務(wù)意識服務(wù)意識 努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。 被動服務(wù)滿意服務(wù)主動服務(wù)感動服務(wù)被動服務(wù)滿意服務(wù)主動服務(wù)感動服務(wù)安全意識安全意識 遵守診療常規(guī)，履行告知義務(wù)，完善簽字手續(xù)，規(guī)范書遵守診療常規(guī)，履行告知義務(wù)，完善簽字手續(xù)，規(guī)范書寫寫 病歷，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。病歷，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

4、。效益意識效益意識 創(chuàng)造更大的社會效益和經(jīng)創(chuàng)造更大的社會效益和經(jīng) 濟(jì)效益。濟(jì)效益。措施措施防范醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療糾紛的8 8項(xiàng)措施項(xiàng)措施 一是嚴(yán)格依法行醫(yī)一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 二是提高醫(yī)療質(zhì)量二是提高醫(yī)療質(zhì)量 三是提高服務(wù)質(zhì)量三是提高服務(wù)質(zhì)量 四是遵守醫(yī)療規(guī)范四是遵守醫(yī)療規(guī)范 五是履行告知義務(wù)五是履行告知義務(wù) 六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通 七是尊重患者選擇七是尊重患者選擇 八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)途徑、任務(wù)途徑、任務(wù)解決醫(yī)療糾紛的解決醫(yī)療糾紛的3 3種途徑種途徑 一是雙方協(xié)商一是雙方協(xié)商 二是醫(yī)療技術(shù)鑒定二是醫(yī)療技術(shù)鑒定 三是民事訴訟三是民事訴訟醫(yī)療安全的中心任務(wù)醫(yī)療安全的中心任務(wù)堅持

5、從源頭、環(huán)節(jié)和過程防范，努力減少或消除堅持從源頭、環(huán)節(jié)和過程防范，努力減少或消除醫(yī)療安全隱患；醫(yī)療安全隱患；妥善處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工妥善處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作納入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道。作納入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道。定義、分類定義、分類 一、醫(yī)療糾紛的定義 醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療 行為及其后果和原因產(chǎn)生異議所引起的糾紛。行為及其后果和原因產(chǎn)生異議所引起的糾紛。 二、醫(yī)療糾紛分類 醫(yī)療糾紛分為兩大類：醫(yī)療糾紛分為兩大類： 有過失醫(yī)療糾紛無過失醫(yī)療糾紛。有過失醫(yī)療糾紛無過失醫(yī)療糾紛。 有過失醫(yī)

6、療糾紛：有過失醫(yī)療糾紛： 在診療護(hù)理過程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良在診療護(hù)理過程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良 后果是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所致。后果是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所致。分類分類 無過失醫(yī)療糾紛：無過失醫(yī)療糾紛： 患者在診療護(hù)理過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，傷殘患者在診療護(hù)理過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，傷殘或死亡的不良后果，或死亡的不良后果，醫(yī)務(wù)人員沒有過失，醫(yī)務(wù)人員沒有過失，屬于疾病自然轉(zhuǎn)歸，屬于疾病自然轉(zhuǎn)歸，而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生人員有過失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛。糾紛。 我們接待的大量無理醫(yī)療糾紛屬于此類我們接待的大量無理醫(yī)療糾紛屬于此類 例如：例如：“碎石后出現(xiàn)

7、尿路感染碎石后出現(xiàn)尿路感染”案例案例特點(diǎn)特點(diǎn) 三、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) 本質(zhì)特點(diǎn)本質(zhì)特點(diǎn): : 是醫(yī)患對醫(yī)療后果的認(rèn)定有是醫(yī)患對醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧分歧；分歧的焦；分歧的焦 點(diǎn)往往集中于點(diǎn)往往集中于對不良后果產(chǎn)生的的原因、性對不良后果產(chǎn)生的的原因、性 質(zhì)、程度及處理結(jié)果。（并發(fā)癥與事故關(guān)系）質(zhì)、程度及處理結(jié)果。（并發(fā)癥與事故關(guān)系） 醫(yī)療糾紛的醫(yī)療糾紛的5 5大特點(diǎn)：大特點(diǎn)： 1 1、主體為醫(yī)患雙方、主體為醫(yī)患雙方 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間，其他人不能成醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間，其他人不能成 為醫(yī)療糾紛的主體為醫(yī)療糾紛的主體。特點(diǎn)特點(diǎn) 2 2、客體為患者的人身權(quán)生命權(quán)和健康權(quán)、客體為患者的人身權(quán)生命權(quán)和健

8、康權(quán) 3 3、存在于診療護(hù)理過程中、存在于診療護(hù)理過程中 4 4、醫(yī)療糾紛的解決需要較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、醫(yī)療糾紛的解決需要較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識 一般要依靠醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)專家一般要依靠醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)專家 5 5、醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu) 承擔(dān)法律后果承擔(dān)法律后果 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中的一切醫(yī)療行為是醫(yī)療機(jī)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中的一切醫(yī)療行為是醫(yī)療機(jī) 構(gòu)賦予的職務(wù)行為，因此發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任，構(gòu)賦予的職務(wù)行為，因此發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果；但醫(yī)務(wù)人員要依法、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果；但醫(yī)務(wù)人員要依法、 依規(guī)接受衛(wèi)生行政管理部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰

9、。依規(guī)接受衛(wèi)生行政管理部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰。 原因及趨勢原因及趨勢 四、醫(yī)療糾紛的原因及趨勢 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生包括：醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生包括：醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素。 醫(yī)源性醫(yī)源性醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛 主要是由醫(yī)療過失主要是由醫(yī)療過失 、醫(yī)療保護(hù)措施不力、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療保護(hù)措施不力、服務(wù)態(tài)度 與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致。與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致。 非醫(yī)源性非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛 主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為： 1 1、病員缺乏醫(yī)學(xué)知識或者對醫(yī)療制度不理解；、病員缺乏醫(yī)學(xué)知識或者對醫(yī)療制度不理解； 2 2、病員或家屬的不良動機(jī)；如致富手術(shù)告大夫、病員或家屬的不良動機(jī)；如

10、致富手術(shù)告大夫 3 3、工傷、交通傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移；、工傷、交通傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移； 4 4、社會變革時期一些人對某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)、社會變革時期一些人對某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng) 濟(jì)價值觀念的轉(zhuǎn)變等。濟(jì)價值觀念的轉(zhuǎn)變等。背景背景 （一）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的背景因素 一是維權(quán)意識增強(qiáng)一是維權(quán)意識增強(qiáng) 隨著社會和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們依法維權(quán)意識不斷增隨著社會和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們依法維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)過渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。強(qiáng)，甚至出現(xiàn)過渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。 二是健康意識增強(qiáng)二是健康意識增強(qiáng) 隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們追求高生命價值和維護(hù)隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們追求高

11、生命價值和維護(hù)生命健康的需求不斷增強(qiáng)；對醫(yī)療的期望值過高，難以生命健康的需求不斷增強(qiáng)；對醫(yī)療的期望值過高，難以接受疾病自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良接受疾病自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良后果，便千方百計向醫(yī)院討要說法，索要賠償。后果，便千方百計向醫(yī)院討要說法，索要賠償。 三是經(jīng)濟(jì)意識增強(qiáng)三是經(jīng)濟(jì)意識增強(qiáng) 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會分配和再分配逐漸失衡，貧富隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會分配和再分配逐漸失衡，貧富 差距不斷擴(kuò)大，一些人心態(tài)失衡，醫(yī)療消費(fèi)過程中，差距不斷擴(kuò)大，一些人心態(tài)失衡，醫(yī)療消費(fèi)過程中， 把對社會的不滿發(fā)泄到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，千方百計的尋找醫(yī)把對社會的不滿發(fā)泄到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，千方百計的

12、尋找醫(yī) 療不足，甚至無理取鬧，不擇手段，目的就是要錢。療不足，甚至無理取鬧，不擇手段，目的就是要錢。 四是社會輿論、媒體報道的負(fù)面影響四是社會輿論、媒體報道的負(fù)面影響 新聞媒體、電子網(wǎng)絡(luò)的一些不實(shí)報道或夸張宣傳，經(jīng)新聞媒體、電子網(wǎng)絡(luò)的一些不實(shí)報道或夸張宣傳，經(jīng) 常誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)群體。常誤導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)群體。 如北大人民醫(yī)院、深圳某醫(yī)院高收費(fèi)案件；如北大人民醫(yī)院、深圳某醫(yī)院高收費(fèi)案件； 電話回訪引發(fā)諸多案例。電話回訪引發(fā)諸多案例。 六是醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn)。六是醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn)。個別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、個別醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)滑坡，不負(fù)責(zé)任、索要紅包、 藥物回扣等等。藥物回扣等等。糾

13、紛增多因素糾紛增多因素 （二）醫(yī)療糾紛增多的因素（二）醫(yī)療糾紛增多的因素 一是管理及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、態(tài)度、收費(fèi)、管一是管理及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、態(tài)度、收費(fèi)、管理等存在缺陷。理等存在缺陷。 二是流動人口和低收入群體就診人數(shù)增加。二是流動人口和低收入群體就診人數(shù)增加。 三是對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過高，不能理三是對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過高，不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。 四是其它因素。如社會影響和新聞媒體炒作。四是其它因素。如社會影響和新聞媒體炒作。 五是保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不完善。五是保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不完善。 治安管理處罰法治

14、安管理處罰法 產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因（三）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因 1 1、醫(yī)療人員缺乏醫(yī)德素養(yǎng)、醫(yī)療人員缺乏醫(yī)德素養(yǎng) 態(tài)度、責(zé)任心、工作作風(fēng)、品行、價值觀等態(tài)度、責(zé)任心、工作作風(fēng)、品行、價值觀等 2 2、醫(yī)務(wù)人員工作中的失職、醫(yī)務(wù)人員工作中的失職 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、 不告知或手術(shù)時體腔內(nèi)遺留異物等。不告知或手術(shù)時體腔內(nèi)遺留異物等。 不告知案例不告知案例: :擴(kuò)尿道直腸損傷；擴(kuò)尿道直腸損傷； 化療造成局部軟組織潰爛；化療造成局部軟組織潰爛； 體腔留異物案例體腔留異物案例: :雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留導(dǎo)管。雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)后殘留導(dǎo)管。 3 3、

15、醫(yī)療技術(shù)上的原因、醫(yī)療技術(shù)上的原因 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) 前列腺肥大經(jīng)尿道電切術(shù)前列腺肥大經(jīng)尿道電切術(shù) 腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺損傷腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺損傷 4 4、意外情況手術(shù)、穿刺、麻醉等診療意外、意外情況手術(shù)、穿刺、麻醉等診療意外 透析鎖骨下靜脈穿刺誤入動脈透析鎖骨下靜脈穿刺誤入動脈 麻醉意外導(dǎo)致患者單側(cè)下肢功能障礙（麻醉意外導(dǎo)致患者單側(cè)下肢功能障礙（腰麻損傷神經(jīng)根）腰麻損傷神經(jīng)根） 5 5、家屬另有需求沒事找事、家屬另有需求沒事找事 無理投訴和臨床中經(jīng)常遇到的無理取鬧的都屬于此列；無理投訴和臨床中經(jīng)常遇到的無理取鬧的都屬于此列； 6 6、醫(yī)生之間相互詆毀、指責(zé)和

16、評價、醫(yī)生之間相互詆毀、指責(zé)和評價醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的易發(fā)環(huán)節(jié)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的易發(fā)環(huán)節(jié)易發(fā)科室：外科、產(chǎn)科、手術(shù)室易發(fā)科室：外科、產(chǎn)科、手術(shù)室易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn)易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn) 修人員、研究生修人員、研究生易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作 不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、 疲勞上崗疲勞上崗 、責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)療糾紛

17、防范醫(yī)療糾紛防范五、醫(yī)療糾紛的防范 一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。 1、高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。、高度的責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。 2 2、遵章守規(guī)、堅持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。、遵章守規(guī)、堅持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。 3 3、扎實(shí)的理論知識和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。、扎實(shí)的理論知識和熟練的操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。 4 4、認(rèn)真寫好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。、認(rèn)真寫好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。5 5、維權(quán)的意識和風(fēng)險意識是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。、維權(quán)的意識和風(fēng)險意識是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。

18、 實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；第三實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；第三 是義務(wù)意思。是義務(wù)意思。 只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量二是提高醫(yī)療質(zhì)量 為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除 醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。三是提高服務(wù)質(zhì)量 主動、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)主動、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī) 療糾紛的重要因素。堅持療糾紛的重要因素。堅持“以病人為中心以病人為中心”和和“以人以人 為本為本”的服務(wù)理念，被動服務(wù)

19、滿意服務(wù)主動服的服務(wù)理念，被動服務(wù)滿意服務(wù)主動服 務(wù)感動服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。務(wù)感動服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的“六德、三風(fēng)六德、三風(fēng)”（醫(yī)心慈、（醫(yī)心慈、 醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、 靜、凈）醫(yī)德規(guī)范靜、凈）醫(yī)德規(guī)范 。 遵守醫(yī)療規(guī)范遵守醫(yī)療規(guī)范四是遵守醫(yī)療規(guī)范 遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基 本要求。本要求。 1 1、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,尊重患者尊重患者 的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告

20、知義務(wù)，維護(hù)患的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患 者的合法權(quán)利。者的合法權(quán)利。 2、定好自己的位置：明確職業(yè)范圍、定好自己的位置：明確職業(yè)范圍,對疑難問題對疑難問題, 及時請教、匯報及時請教、匯報,不擅自盲目處理。出現(xiàn)問題不擅自盲目處理。出現(xiàn)問題, 及時報告及時報告,不隱瞞情節(jié)不隱瞞情節(jié), 立即采取有效的補(bǔ)救措立即采取有效的補(bǔ)救措 施施,把不良后果縮小到最低限度。把不良后果縮小到最低限度。 3 3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 關(guān)于誤診問題關(guān)于誤診問題主要問題：主要問題：檢查不完善、憑印象診斷。檢查不完善、憑印象診斷。某醫(yī)院外科門診某醫(yī)院外科門診“乳腺癌乳腺癌”誤診案例：誤診案例

21、：患者就患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢查，診要求查乳腺，只查體，不做檢查，47天后再診，天后再診，患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做“鉬靶鉬靶”檢查，診斷檢查，診斷“乳乳腺癌腺癌”，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒做檢查無法舉，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒做檢查無法舉證。證。某醫(yī)院兒內(nèi)門診某醫(yī)院兒內(nèi)門診“闌尾炎闌尾炎”誤診案例：誤診案例：患兒腹患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷“腸痙攣腸痙攣”，對癥診療對癥診療2周。患者連續(xù)就診周。患者連續(xù)就診6次，均按次，均按“腸痙攣腸痙攣”診療；第診療；第7次另次另1專家接診考慮專家接診考慮“闌尾炎闌尾炎”，請外，請外科會診，超聲

22、檢查診斷科會診，超聲檢查診斷“闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫”。告知義務(wù)告知義務(wù)五是履行告知義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。告知的意義：告知的意義：首先首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方 溝通的機(jī)會，達(dá)成彼此的理解；溝通的機(jī)會，達(dá)成彼此的理解；其次其次是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險，在合法化、人是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險，在合法化、人 性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 履行告知義務(wù)的四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容履行告知義務(wù)的四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容 （1 1）對患者病情的告知。）對患者病情的告

23、知。 （2 2）擬采取醫(yī)療措施的告知。）擬采取醫(yī)療措施的告知。 （3 3）醫(yī)療風(fēng)險的告知。）醫(yī)療風(fēng)險的告知。 （4 4）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。 履行告知義務(wù)的途徑及方式履行告知義務(wù)的途徑及方式 1 1、醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑、醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑 （1 1）直接告知患者本人。）直接告知患者本人。 （2 2）告知患者家屬。）告知患者家屬。 2.2.醫(yī)方履行告知義務(wù)方式醫(yī)方履行告知義務(wù)方式（1 1）通過格式告知書形式告知。）通過格式告知書形式告知。 （2 2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。（3 3）談話筆錄方式告知）談話筆錄方式告知 維護(hù)患者的合法權(quán)益維護(hù)

24、患者的合法權(quán)益 患者的患者的6 6種權(quán)利：種權(quán)利：生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī)權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī)保權(quán)保權(quán) 患者的權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)，尊重患者患者的權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)，尊重患者權(quán)利是醫(yī)生自我保護(hù)根本權(quán)利是醫(yī)生自我保護(hù)根本 關(guān)于告知糾紛案例關(guān)于告知糾紛案例案例案例1：腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪：腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。存在問題：存在問題：1、增加術(shù)式?jīng)]有告知；、增加術(shù)式?jīng)]有告知；2、術(shù)中沒請泌尿外科會診；

25、、術(shù)中沒請泌尿外科會診；3、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。案例案例2 2：“多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化癥”患者，一年分別在門診、患者，一年分別在門診、病房兩次用病房兩次用“甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍”大劑量沖擊治療，二次治大劑量沖擊治療，二次治療療2 2周后周后“雙側(cè)股骨頭壞死雙側(cè)股骨頭壞死”。會診意見：會診意見：診斷明確，治療沒有原則上錯誤。診斷明確，治療沒有原則上錯誤。存在問題：存在問題：大劑量激素治療沒有履行告知義大劑量激素治療沒有履行告知義 務(wù)務(wù)案例案例3 3：“腦梗塞腦梗塞”患者給予患者給予“降纖酶降纖酶”治療致腦治療致腦出血。出血。會診意見：會診意見：診斷、治療沒

26、有原則上錯誤。診斷、治療沒有原則上錯誤。存在問題：存在問題：1 1、用藥前后沒有檢測、用藥前后沒有檢測“出凝血時間出凝血時間”等相關(guān)指標(biāo)；等相關(guān)指標(biāo)；2 2、沒有履行告知義務(wù)、沒有履行告知義務(wù)案例案例4 4：北京昌平區(qū)某醫(yī)院給一名北京昌平區(qū)某醫(yī)院給一名“睪丸腫睪丸腫痛痛”患者使用大量激素治療后造成患者患者使用大量激素治療后造成患者“左左股骨頭壞死（激素型）股骨頭壞死（激素型）”。法院判賠。法院判賠2.72.7萬萬余元。余元。鑒定認(rèn)為：鑒定認(rèn)為：醫(yī)療行為無原則性過錯，不排除醫(yī)療行為無原則性過錯，不排除醫(yī)療行為與患者股骨頭壞死之間的間接因果醫(yī)療行為與患者股骨頭壞死之間的間接因果關(guān)系。患者九級傷殘。

27、關(guān)系?；颊呔偶墏麣?。法院認(rèn)為：法院認(rèn)為：醫(yī)療行為無原則性過錯，在使用醫(yī)療行為無原則性過錯，在使用激素時未違反醫(yī)療常規(guī)；常規(guī)使用激素時的激素時未違反醫(yī)療常規(guī)；常規(guī)使用激素時的不良反應(yīng)造成患者股骨頭壞死，屬于常見副不良反應(yīng)造成患者股骨頭壞死，屬于常見副作用，醫(yī)院應(yīng)將使用激素可能產(chǎn)生的副作用作用，醫(yī)院應(yīng)將使用激素可能產(chǎn)生的副作用告知患者，未盡告知義務(wù)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。告知患者，未盡告知義務(wù)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。關(guān)于用藥安全問題關(guān)于用藥安全問題用藥不認(rèn)真閱讀藥物說明書，只考慮對癥，用藥不認(rèn)真閱讀藥物說明書，只考慮對癥，不考慮慎用和禁忌癥，忽視多種藥物配伍禁不考慮慎用和禁忌癥，忽視多種藥物配伍禁忌以及給藥方

28、式、溶液等出現(xiàn)錯誤。如：中忌以及給藥方式、溶液等出現(xiàn)錯誤。如：中藥與西藥混合，一定時間內(nèi)濃度太大，如氯藥與西藥混合，一定時間內(nèi)濃度太大，如氯化鉀，超過用藥濃度，即違法用藥要求又可化鉀，超過用藥濃度，即違法用藥要求又可能給患者造成損害能給患者造成損害。關(guān)于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用關(guān)于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或禁忌方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢，特別是或禁忌方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢，特別是門診用藥糾紛更多一些。門診用藥糾紛更多一些。例如：例如：“格拉格拉”使用方法：灌腸，結(jié)果給予靜推。使用方法：灌腸，結(jié)果給予靜推?！翱赡涂赡汀庇盟幨录壕癫』颊呱饔没蚪谩Ｓ?/p>

29、藥事件：精神病患者慎用或禁用?！懊蓝喟兔蓝喟汀庇盟幇咐?。給藥劑量是最高限量用藥案例。給藥劑量是最高限量1010倍，倍，醫(yī)囑劑量的醫(yī)囑劑量的1 1萬倍。萬倍。關(guān)于藥物問題關(guān)于藥物問題任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全。任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全。 案例案例1：患兒患兒2歲左右，歲左右，4月月27日因日因“吐一天吐一天”就診，診斷：就診，診斷：1、急支；、急支；2、嘔吐？。給予、嘔吐？。給予“仙力素仙力素”（頭孢一代）試敏（頭孢一代）試敏后靜滴，給藥約后靜滴，給藥約510分鐘出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，分鐘出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，給予脫敏等對癥治療。之后又給予給予脫敏等對癥

30、治療。之后又給予“明可欣明可欣”（頭孢二代）（頭孢二代）肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹，家屬認(rèn)為再次出現(xiàn)過敏肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹，家屬認(rèn)為再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)。反應(yīng)。存在問題：存在問題：1、頭孢類藥物過敏，應(yīng)改用非頭孢類藥物，但醫(yī)生還堅、頭孢類藥物過敏，應(yīng)改用非頭孢類藥物，但醫(yī)生還堅持用頭孢類類藥物。瓜田李下各避嫌疑。持用頭孢類類藥物。瓜田李下各避嫌疑。2、發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情記錄，只有處置記錄。、發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情記錄，只有處置記錄。3、年齡記載錯誤?；純?、年齡記載錯誤?；純?歲左右，出生年月記錄歲左右，出生年月記錄2007年年1月，月，3個月就會走。個月就會走。案例案例2：15

31、歲孩子用歲孩子用“法多琳法多琳”引發(fā)糾紛案：引發(fā)糾紛案：“奎諾奎諾酮類酮類”抗生素藥物影響兒童軟骨發(fā)育，影響兒童生抗生素藥物影響兒童軟骨發(fā)育，影響兒童生長，兒童禁用。長，兒童禁用。如如“伏立特伏立特”、“法多琳法多琳”等。臨床不注意患者年等。臨床不注意患者年齡，光看孩子長的較大，貿(mào)然用藥引發(fā)糾紛。齡，光看孩子長的較大，貿(mào)然用藥引發(fā)糾紛。存在問題：存在問題：1、不重視患者年齡；、不重視患者年齡；2、不注意藥物禁忌癥。、不注意藥物禁忌癥。慎用藥物一定慎重，禁用藥物堅決不用。慎用藥物一定慎重，禁用藥物堅決不用。關(guān)于醫(yī)生診療不服責(zé)任問題關(guān)于醫(yī)生診療不服責(zé)任問題1、患者門診就診，醫(yī)生開、患者門診就診，醫(yī)

32、生開“支原體支原體”檢查化驗(yàn)，下午復(fù)診時檢查化驗(yàn)，下午復(fù)診時沒認(rèn)真看化驗(yàn)單，心不在焉的又開了一張沒認(rèn)真看化驗(yàn)單，心不在焉的又開了一張“支原體支原體”化驗(yàn)單，化驗(yàn)單，到采血室采血，由于該患者上午采血時暈針，護(hù)士記住了該到采血室采血，由于該患者上午采血時暈針，護(hù)士記住了該患者，才避免了重復(fù)化驗(yàn)。患者，才避免了重復(fù)化驗(yàn)。醫(yī)生一個過失，造成醫(yī)院人力、物力、財力浪費(fèi)，患者浪費(fèi)醫(yī)生一個過失，造成醫(yī)院人力、物力、財力浪費(fèi)，患者浪費(fèi)體力、時間，影響醫(yī)院形象，還引發(fā)醫(yī)療糾紛。體力、時間，影響醫(yī)院形象，還引發(fā)醫(yī)療糾紛。2、某病房患者、某病房患者4月月25日手術(shù)縫合，日手術(shù)縫合，4月月26日換藥時醫(yī)生給拆線日換藥時

33、醫(yī)生給拆線了。后來又再次給縫合。了。后來又再次給縫合?；颊咄纯啵速M(fèi)人力、耗材、口舌、精力和心力，增加壓力?；颊咄纯?，浪費(fèi)人力、耗材、口舌、精力和心力，增加壓力。3、患者牙疼就診，醫(yī)生沒給治療病牙，把病牙前面的好牙給、患者牙疼就診，醫(yī)生沒給治療病牙，把病牙前面的好牙給鉆開了，幾次就診牙疼依然不好，主任會診后發(fā)現(xiàn)病牙沒有鉆開了，幾次就診牙疼依然不好，主任會診后發(fā)現(xiàn)病牙沒有治療，把好牙鉆開了。治療，把好牙鉆開了。 履行告知義務(wù)時，要注意履行告知義務(wù)時，要注意保護(hù)患者保護(hù)患者的隱私的隱私，這些隱私是患者向醫(yī)師公開的，這些隱私是患者向醫(yī)師公開的、不愿讓他人知道的個人信息、私人活、不愿讓他人知道的個人信

34、息、私人活動或私有領(lǐng)域，如可能造成患者精神傷動或私有領(lǐng)域，如可能造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽(yù)的疾病、患者不愿他人知道的隱人名譽(yù)的疾病、患者不愿他人知道的隱情等。情等。 醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)醫(yī)護(hù)人員的義務(wù) 1 1、依法執(zhí)業(yè)：未經(jīng)注冊不得從事醫(yī)療、護(hù)理工作。、依法執(zhí)業(yè)：未經(jīng)注冊不得從事醫(yī)療、護(hù)理工作。2 2、提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中減少醫(yī)源性損害。、提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中減少醫(yī)源性損害。3 3、誠信義務(wù)：如實(shí)告知藥物、手術(shù)、器械、設(shè)備、誠信義務(wù)：如實(shí)告知藥物、手術(shù)、器械、設(shè)備 的療效的療效 4 4、告知義務(wù)、告知義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員有告知患者將要實(shí)

35、施的醫(yī)療行為及其風(fēng)醫(yī)務(wù)人員有告知患者將要實(shí)施的醫(yī)療行為及其風(fēng)險，并征得患者同意的義務(wù)。險，并征得患者同意的義務(wù)。法律依據(jù)：法律依據(jù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第條。第條。告知的范圍：就是患者知情同意權(quán)的范圍。告知的范圍：就是患者知情同意權(quán)的范圍。 告知的要求：告知的要求：用語通俗，使患者或代理人能夠充分理解、知情。用語通俗，使患者或代理人能夠充分理解、知情。避免對患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。避免對患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。 5.5.緊急治療義務(wù)：急危病人到院后應(yīng)緊急緊急治療義務(wù)：急危病人到院后應(yīng)緊急 救治，救治，時間五分鐘，不得以無錢為由拖延治療。時間五分鐘，不得以無錢為由拖延治療

36、。6.6.轉(zhuǎn)診義務(wù)：無力治療不得滯留病人。病人不愿意轉(zhuǎn)診義務(wù)：無力治療不得滯留病人。病人不愿意轉(zhuǎn)診的處理。轉(zhuǎn)診的處理。7.7.報告義務(wù)：涉及刑事犯罪、重大醫(yī)療過失和傳染報告義務(wù)：涉及刑事犯罪、重大醫(yī)療過失和傳染病的報告。病的報告。 六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費(fèi)糾紛、辦理如：收費(fèi)糾紛、辦理入院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。入院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。案例案例1 1：“下肢動脈血栓下肢動脈血栓”患者行介入診療，醫(yī)療患者行介入診療，醫(yī)療全程無原則問題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時說治療全程無原則問題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時說治療

37、后效果肯定比現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴(yán)后效果肯定比現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴(yán)重缺血壞死截肢引發(fā)糾紛。重缺血壞死截肢引發(fā)糾紛。案例案例2 2：“胃癌胃癌”患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次手術(shù)治療，醫(yī)療行為無可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；手術(shù)治療，醫(yī)療行為無可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家屬交待時溝通不好，告訴家屬今晚不做手術(shù)但向家屬交待時溝通不好，告訴家屬今晚不做手術(shù)就的死亡，做了就能好，結(jié)果二次手術(shù)后由于感染就的死亡，做了就能好，結(jié)果二次手術(shù)后由于感染性休克死亡。性休克死亡。醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無時無刻不存在

38、于醫(yī)患之間，溝通包括肢體和時無刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包括肢體和語言語言2種，從問診到終止治療整個診療過程種，從問診到終止治療整個診療過程都離不開醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)都離不開醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的有力補(bǔ)充。的必備條件。溝通是告知的有力補(bǔ)充。 技巧：技巧：傾聽接受肯定澄清善于提傾聽接受肯定澄清善于提問鼓勵。問鼓勵。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 1、帶有專業(yè)性，醫(yī)生要起主導(dǎo)作用；、帶有專業(yè)性，醫(yī)生要起主導(dǎo)作用； 2 2、效果取決于醫(yī)生的態(tài)度，要誠懇、和藹，有幫、效果取決于醫(yī)生的態(tài)度，要誠懇、

39、和藹，有幫 助病人減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動機(jī)；助病人減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動機(jī)； 3 3、尊重、理解、關(guān)心、同情和幫助是溝通前提，、尊重、理解、關(guān)心、同情和幫助是溝通前提， 也是醫(yī)生職責(zé)；也是醫(yī)生職責(zé)； 4 4、形式包括肢體和語言；、形式包括肢體和語言； 5 5、良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。、良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。 6 6、溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的補(bǔ)充。、溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的補(bǔ)充。溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。七是尊重患者選擇七是尊重患者選擇 患方的選擇是維系醫(yī)生

40、與患者間治療與被治療關(guān)系的核心患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有患方才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關(guān)關(guān)系，也只有患方才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。系。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實(shí)施，同時必須履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)行交待，征得同意方可實(shí)施，同時必須履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。 如：醫(yī)?；颊哂米再M(fèi)要沒有告知患

41、者家屬案例如：醫(yī)?；颊哂米再M(fèi)要沒有告知患者家屬案例八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)九是規(guī)范病歷管理和病歷書寫問題九是規(guī)范病歷管理和病歷書寫問題存在問題：存在問題：項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不項(xiàng)目不全、字跡潦草、處置不記錄、不 寫病歷等。特別是門診病歷問題尤為嚴(yán)重。寫病歷等。特別是門診病歷問題尤為嚴(yán)重。案例案例1：腫瘤門診患者骨肉瘤腫瘤門診患者骨肉瘤6年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)年術(shù)后復(fù)查，投訴醫(yī)生亂檢查及沒寫病志。檢查正確，但沒寫病歷。生亂檢查及沒寫病志。檢查正確，但沒寫病歷。案例案例2：手外科患者右手拇指感染急診就診，對手外科患者右手拇指感染急診就診，對醫(yī)生只排醫(yī)生只排X光片，沒寫病志，沒及時處

42、理病指，不滿光片，沒寫病志，沒及時處理病指，不滿而投訴。而投訴。案例案例3：先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時開先心病患者心臟手術(shù)后當(dāng)天死亡，搶救時開胸直視下心臟按摩，病歷中未作記錄。胸直視下心臟按摩，病歷中未作記錄。警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故；警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故； 只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。病歷：病歷： 是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過程的客觀反映是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過程的客觀反映 是醫(yī)院臨床醫(yī)療過程的法律文書，是醫(yī)療糾紛成是醫(yī)院臨床醫(yī)療過程的法律文書，是醫(yī)療糾紛成敗的重要法律憑證敗的重要法律憑證 完整、客觀、

43、規(guī)范的書寫病歷，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及完整、客觀、規(guī)范的書寫病歷，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時的記錄病情變化和診療過程，時的記錄病情變化和診療過程，是詢證醫(yī)學(xué)的基本要是詢證醫(yī)學(xué)的基本要求，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在紛繁的醫(yī)療糾紛中立于不敗之地求，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在紛繁的醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根本法寶根本法寶 要堅決避免和杜絕只說不干、只干不記或說的多、要堅決避免和杜絕只說不干、只干不記或說的多、干的差、記錄少的不良習(xí)慣。干的差、記錄少的不良習(xí)慣。 防范醫(yī)療糾紛要做到防范醫(yī)療糾紛要做到“六要六要”、“八謹(jǐn)慎八謹(jǐn)慎” “六要六要”： 1、解釋要科學(xué)、解釋要科學(xué) 。 2、預(yù)后交待要清楚、預(yù)后交待要清楚 。 3、思想工作要動情、思想工作

44、要動情 。 4、術(shù)前談話要認(rèn)真。、術(shù)前談話要認(rèn)真。 5、簽字手續(xù)要嚴(yán)格、簽字手續(xù)要嚴(yán)格 。 6、答復(fù)問題要迅速、答復(fù)問題要迅速 “八謹(jǐn)慎八謹(jǐn)慎”： 1、言行舉止謹(jǐn)慎、言行舉止謹(jǐn)慎 2、檢診謹(jǐn)慎、檢診謹(jǐn)慎 3、診療謹(jǐn)慎、診療謹(jǐn)慎 4、手術(shù)、麻醉謹(jǐn)慎、手術(shù)、麻醉謹(jǐn)慎 5、重癥搶救謹(jǐn)慎、重癥搶救謹(jǐn)慎 6、重點(diǎn)病人服務(wù)謹(jǐn)慎、重點(diǎn)病人服務(wù)謹(jǐn)慎 7、開展臨床試驗(yàn)研究謹(jǐn)慎、開展臨床試驗(yàn)研究謹(jǐn)慎 8、出具醫(yī)學(xué)證明謹(jǐn)慎、出具醫(yī)學(xué)證明謹(jǐn)慎 六、醫(yī)療糾紛的處理六、醫(yī)療糾紛的處理 （一）（一） 依法處理醫(yī)療糾紛依法處理醫(yī)療糾紛 1 1、區(qū)分是否為醫(yī)療事故。、區(qū)分是否為醫(yī)療事故。 2 2、依靠衛(wèi)生行政部門協(xié)助處理。、依

45、靠衛(wèi)生行政部門協(xié)助處理。 3 3、按法律程序處理。、按法律程序處理。 4 4、關(guān)于醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟(jì)賠償。、關(guān)于醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟(jì)賠償。 原則：事實(shí)為依據(jù)，法律為準(zhǔn)繩，病歷為證據(jù)；原則：事實(shí)為依據(jù)，法律為準(zhǔn)繩，病歷為證據(jù)； 依據(jù)：專家會診結(jié)論，即：有錯則賠償，無措則勸導(dǎo)；依據(jù)：專家會診結(jié)論，即：有錯則賠償，無措則勸導(dǎo)； 標(biāo)準(zhǔn)：參照法律標(biāo)準(zhǔn)，專家集體決定，采取攻心策略，達(dá)到少賠目的；標(biāo)準(zhǔn)：參照法律標(biāo)準(zhǔn)，專家集體決定，采取攻心策略，達(dá)到少賠目的； 談判方式：法律標(biāo)準(zhǔn)、堅持原則、感情投入、模糊協(xié)商、利我價位、談判方式：法律標(biāo)準(zhǔn)、堅持原則、感情投入、模糊協(xié)商、利我價位、 適度賠償。適度賠償。 談判技巧：心平氣

46、和，堅持原則。談判技巧：心平氣和，堅持原則。 處理程序：專家會診專家反饋雙方協(xié)商鑒定訴訟處理程序：專家會診專家反饋雙方協(xié)商鑒定訴訟 合法途徑：協(xié)商調(diào)節(jié)鑒定民事訴訟合法途徑：協(xié)商調(diào)節(jié)鑒定民事訴訟 （二）醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理方法 1、把握好處理醫(yī)療糾紛的主動性 不躲避接待，不回避矛盾，組織相關(guān)部門接待處理。不躲避接待，不回避矛盾，組織相關(guān)部門接待處理。 遵循遵循“小、慎、快小、慎、快”的原則。的原則。 “小小” ” ：就是努力將事態(tài)程度控制在最小，將知曉范圍：就是努力將事態(tài)程度控制在最小，將知曉范圍 控制在最小，將傷害程度控制在最小?？刂圃谧钚?，將傷害程度控制在最小。 “慎慎” ” ：就是處理糾紛要謹(jǐn)慎，說話要謹(jǐn)慎，表態(tài)要謹(jǐn)：就是處理糾紛要謹(jǐn)慎，說話要謹(jǐn)慎，表態(tài)要謹(jǐn) 慎，留有余