醫(yī)院管理年督查中存在問題及整改措施

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2、，全面提升醫(yī)療服務水平、提高醫(yī)療質(zhì)量安全、提供滿意服務起到了積極的促進作用。、存在問題:（一）醫(yī)療質(zhì)量1 . 病歷質(zhì)量：抽取10 份住院病歷。個別病歷上級醫(yī)師未簽名，住院志一般情況未填寫，首程診斷依據(jù)、鑒別診斷過于簡單，手術記錄不完整，抗菌藥物使用未按分級使用辦法實施，個別科室化驗報告無簽名2 .急診質(zhì)量：實戰(zhàn)意識差，模擬搶救不到位，復蘇有效指征不掌握；搶救藥品無目錄，放置無序。3 .護理質(zhì)量：個別科室基礎護理不到位；個別護士基礎知識概念較差，如 “ 84液配置比例不清；個別科室基礎管理不到位，如碘伏消”毒液標識過期或無標識；搶救藥品無目錄，混放，無數(shù)量。（二）院內(nèi)感染：消毒、滅菌、預防院內(nèi)感

3、染意識較差，如：個別科室空氣監(jiān)測、物品監(jiān)測無記錄；有菌、無菌物品混合放置；一次性針管未丟棄；消毒液面不夠2/3；消毒物品有效、無效期不清。（三）醫(yī)院管理個別人資質(zhì)資料不全，未獲資質(zhì)上崗；個別部門管理資料不全。（四）財務管理無書面財務管理制度及重大經(jīng)濟項目責任追究制度；“一日清單執(zhí)行不到位；部分收入、支出不符合財務管理規(guī)定。（五）醫(yī)德醫(yī)風部分管理規(guī)定缺如；無行風監(jiān)督檢查記錄；行風教育宣傳不到位，個別人不知曉“八不準 ”。二、整改措施：1. 召開科主任護士長中層干部會，通報醫(yī)院管理年督查情況。各科室主任要充分認識存在的問題，對照實施方案的活動內(nèi)容要求及督查組指出的問題，迅速制定出具體的整改措施。2

4、、各檢查組要加大醫(yī)院管理年活動檢查的力度，實行各級責任追究制。3、各科主任要認真落實三級醫(yī)師查房、疑難病歷討論等核心制度，嚴格要求，嚴把病歷質(zhì)量關。4、嚴格基礎管理，各部門、各科室要盡快完善科內(nèi)各項醫(yī)院管理工作制度、診療常規(guī)及各項技術操作規(guī)程。5、醫(yī)務科要盡快規(guī)范各項管理資料，各科室按要求完善各種登記本、記錄本。6、各科室要積極組織崗位練兵，強化“三基 ”訓練，醫(yī)務科要組織一次 “三基 ”考核，確保全員參與、全員合格。7、醫(yī)務科要制定臨床用藥分級管理制度、 抗菌藥物臨床應用實施細則、 抗菌藥物臨床合理使用管理制度、 抗菌藥物分級管理辦法 ，進一步規(guī)范臨床用藥和處方管理。8、醫(yī)務科要盡快制定解決人民群眾看病難、看病貴具體措施，遏制醫(yī)藥費用增長。9、急診科要組織急救演練，強化急救意識，加強急診搶救技術的訓練，提高實戰(zhàn)能力。10、 藥械科要制定藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超量預警制度，促進合理檢查、合理用藥、因病施治。11、護理部、社?？埔哟笕粘１O(jiān)督檢查和考核力度，規(guī)范消毒 滅菌、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等各項工作。12、醫(yī)務科要采取各種形式進行住院病歷展評，評優(yōu)罰差，提高住院病歷質(zhì)量。13、政治處要制訂行風建設規(guī)范、行風考核獎懲等管理規(guī)定，并落實檢查記錄。14、財務科要盡快完善各項財務管理制度，規(guī)范財務管理。15、各科室要認真落實醫(yī)患溝通制度，圍繞“五個明白、