神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)臨床路徑

1、項(xiàng)痹病中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎病的患者。一、項(xiàng)痹病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹?。═CD編碼：BGS000西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ ICD-10 編碼 : M47.221+G55.2* ）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷參照 2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。2疾病分期（ 1）急性期（ 2）緩解期（ 3）康復(fù)期3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案” 。項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┡R床常見證型：風(fēng)寒痹阻證氣滯血瘀證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證（三）治療方案的

2、選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案” 。1診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 21大。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1,第一診斷必須符合項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。═CD®碼：BGS000 ICD-10編碼:M47.221+G55.2*）的患者。2門診治療療效不佳者。3 患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：（ 1）有手術(shù)指征者。（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑 /椎體矢狀徑 0.75）。

3、（ 3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。（ 4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）頸椎正側(cè)位X線片。（ 2）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（ 3）肝功能、腎功能。（ 4）心電圖。（5）胸部X線。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI血脂、抗“O、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1手法（ 1）松解類手法（ 2）整復(fù)類手法2針灸療法3牽引療法4其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、穴位埋線、封閉療法等。5辨

4、證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。氣滯血瘀證：行氣活血，通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。6物理治療：紅外線照射、超聲藥物透入、電磁療法等。7運(yùn)動(dòng)療法8. 康復(fù)功能訓(xùn)練及其他療法9根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力基本恢復(fù)。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2 合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病

5、情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為項(xiàng)痹?。i椎病神經(jīng)根型）（TC諭碼：BGS000 ICD-10編碼: M47.221+G55.2*患者姓名：,一性別:年齡：門診號：住院號：, 一住院日期： 日 W 日期： F一月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：0 21大實(shí)際住院日：大時(shí)間主要診療工作口何I叨丙史、體格儉食 口下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng) 檢查單口完成首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷口頭施行壩頭管至檢 查和影像學(xué)檢查 完成上級醫(yī)師查房, 進(jìn)一步明確診斷， 指導(dǎo)治療口向家屬交彳弋病情和治療

6、注意事項(xiàng)口實(shí)施手法等治療措 施口上級醫(yī)師食房明確診斷及診療評估根據(jù)患者病情變化 及時(shí)調(diào)整治療方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑 口?？谱o(hù)理常規(guī) 中醫(yī)辨證治療 牽弓療法 口物理治療 臨時(shí)醫(yī)囑口血、尿、便常規(guī)頸椎X線片血糖及其他必要生 化檢查心電圖口胸透或胸部X線片 口對癥治療長期醫(yī)虬 口?？谱o(hù)理常規(guī) 口分級護(hù)理 普食中醫(yī)辨證治療松解類手法 口整復(fù)類手法 口牽引療法 口物理治療 口針刺灸法其他外治法 臨時(shí)醫(yī)囑 口對癥治療 口實(shí)施中藥調(diào)理主 要 士白入院介紹口入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療療 理護(hù)理措施工 作按醫(yī)囑完成護(hù)理操 作、日常治療 口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測治療前中醫(yī)情志疏 導(dǎo)、砒康教

7、育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護(hù)工 作晨晚間護(hù)理、夜間巡 視長期醫(yī)虬口?？谱o(hù)理常規(guī)口分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療松解類手法口整復(fù)類手法 口牽引療法 口物理治療 口針刺灸法其他外治法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診對癥治療按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安猶疏耳、健康教育病情 變異 記是無 口有，原因:1.2.無 口有，原因:1.2.無 口有，原因:1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間4月日（8-15 天）4月日（16-20 天）.月 口（出院口邛2T）主要診療工作口根據(jù)患省病情變化 及時(shí)調(diào)整治療方案。上級醫(yī)師查房作出 進(jìn)一步的診療評估?？诟鶕?jù)患首病情變化 及時(shí)調(diào)整治療方案。上級醫(yī)而

8、查病作出 進(jìn)一步的診療評估?？趶?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康 復(fù)療法的應(yīng)用?？诟复鋈钔艨偸聣?、復(fù)查日期完成出院記錄通知出院制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo) 患者出院后功能鍛煉開具出院診斷書重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口?？谱o(hù)理常規(guī) 口分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療松解類手法 口整復(fù)類手法 口牽引療法 口物理治療 口針刺灸法其他外治法其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng) 目必要時(shí)請相關(guān)科室 會(huì)診口對癥治療長期醫(yī)囑：口專科護(hù)理常規(guī) 口分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療松解類手法 口整復(fù)類手法 口牽引療法 口物理治療 口針刺灸法運(yùn)務(wù)療法康復(fù)療法 臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng) 目必要時(shí)請相關(guān)科室 會(huì)診口對癥治療長期醫(yī)囑：口停止所有長期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑口出院帶藥主要護(hù)理工 作按照醫(yī)囑執(zhí)行診