醫(yī)療安全不良事件

1、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度與流程為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確保患 者安全，結(jié)合患者安全目標(biāo)，制定醫(yī)療（安全）不良事件報(bào) 告制度與流程，具體如下:、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍:醫(yī)療安全（不良）事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生 本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件 /缺陷。包括：1.可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的事件；2.可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；3.各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事 件；4.不符合臨床診療規(guī)范的操作；5.可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損 失的事件；6.可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件；7.可能給醫(yī)務(wù)人 員帶來人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；8.可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各

2、 種損失的事件；9.其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。1. I級(jí)事件（警告事件）二、醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。分三個(gè)級(jí)別：（1）一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身?yè)p害后果。（2）重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙； 造成3人以上中度以 下殘疾、器官組織損傷或其他人身?yè)p害后果。（3）特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上重度殘疾或死亡。2. n級(jí)事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過程中是因3. m級(jí)事件（未造成后果事件）診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)

3、體與功能損害。雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4. W級(jí)事件（隱患事件）由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修正錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。三、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告的原則1. I級(jí)和級(jí)事件屬于必須報(bào)告范疇， 報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù) 院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事 故報(bào)告制度的規(guī)定以及衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī) 定執(zhí)行。2. m、w級(jí)事件報(bào)告具有主動(dòng)性和非處罰性的特點(diǎn)。（1） 主動(dòng)性：醫(yī)院倡導(dǎo)各科室、部門和個(gè)人自愿參與，主動(dòng)報(bào)告不良事件。（2）非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處 罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。四

4、、醫(yī)療安全（不良）事件信息表根據(jù)不同內(nèi)容，有以下相應(yīng)部門收集處理：1. 醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務(wù)科處理；2. 護(hù)理安全（不良）事件由護(hù)理部處理；3. 感染相關(guān)安全（不良）事件由控感辦處理;4. 藥品安全（不良）事件由臨床藥劑科處理；5. 器械、設(shè)備安全（不良）事件由藥劑科和設(shè)備科處理;6. 設(shè)施安全（不良）事件由總務(wù)科處理；7. 服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）由政工科處理；8. 安全不良事件由保衛(wèi)科處理。五、上報(bào)形式（1）書面報(bào)告發(fā)生安全（不良）事件后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表， 上報(bào)至相應(yīng)職能部門。（2）.緊急電話報(bào)告僅限于在安全（不良）事件可能迅速引

5、發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用， 并隨后履行書面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié) 假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。六、上報(bào)流程1. I、級(jí)事件報(bào)告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)i、n級(jí)事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外， 應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告， 科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、 護(hù) 理部報(bào)告。同時(shí)在1個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事 件報(bào)告表，并提交至醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部；由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào) 分管院領(lǐng)導(dǎo)。2. m、W級(jí)事件報(bào)告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或1-2個(gè)發(fā)現(xiàn)m、w級(jí)事件時(shí)，當(dāng)事人需及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，在 工作日內(nèi)填寫醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表，上交至醫(yī)務(wù)科 或護(hù)理部，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建

6、議。3. 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原 因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，與相關(guān)科室共同分析問題，制 定對(duì)策及整改措施；在7個(gè)工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室，督 促相關(guān)科室限期整改。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)備案，每季度進(jìn)行總 結(jié)，依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，提出獎(jiǎng)懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)決議。七、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。（二） 保密性：報(bào)告人可通過各種形式具名或匿名報(bào)告， 相關(guān)職能部門 將嚴(yán)格保密。（三）非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人 違章處

7、罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。八、監(jiān)管醫(yī)療（安全）不良事件上報(bào)管理，實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與 安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）等相關(guān)職能部門、臨床科15室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)， 全院年上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百?gòu)埓矐?yīng)至少 例。對(duì)于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，提出科室 質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。職能部門應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全（不良）事件 及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí)，給出改進(jìn)意見，每季度進(jìn)行匯總，并提交 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對(duì) 各職能部門上報(bào)的安全（不良）事件，每半年召開一次評(píng)估總結(jié) 會(huì)議，分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。九、激勵(lì)機(jī)制1.定期對(duì)收集到的不良報(bào)告進(jìn)行分析，公示有關(guān) 的好建議和金點(diǎn)子，并給予表?yè)P(yáng)。2.對(duì)提供不良事件報(bào)告的科室 給予獎(jiǎng)勵(lì)及表?yè)P(yáng)：對(duì)個(gè)人報(bào)告者保密的前提下給予獎(jiǎng)勵(lì)，并給予不具名的公開表彰，上報(bào)一例予獎(jiǎng)勵(lì)50元，每科室每月至少上 報(bào)一例。3.鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié) 輕重可減輕或免于處罰。4.醫(yī)院相關(guān)職能