醫(yī)療事故應急預案(2)

1、精品醫(yī)療糾紛（事故） 醫(yī)療糾紛（事故）防范及應急處理預案為了正確處理醫(yī)療糾紛， 保障醫(yī)務人員和患者的合法權益， 維護醫(yī)療工作秩序， 最大限度地減少醫(yī)療差錯事故。根據(jù)中華 人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、醫(yī)療事 故處理條例和貴州省醫(yī) 療糾紛處置工作預案 有關規(guī)定，特制定本預案。防范預案 （一）各科室必須圍繞 “醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一 ”的 宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度。二）醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中應感謝下載載全心自覺遵守有關法律、法 規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。樹立愛崗敬業(yè) 精神，努力鉆研業(yè)務，不斷提高專業(yè)技術水平，以病人為中心，全意為患者提供安全、有效、經(jīng)濟的醫(yī)療服

2、務。三）醫(yī)院要加強 “三基 ”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常 檢查及考核，嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進行分析整 改。對出現(xiàn) 的明顯差錯及事故隱患，要認真處理，不得拖延、阻撓、包庇、 弄五）從虛作假。 （四）各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之 間應相互配合；嚴禁誹謗他資格證或未經(jīng)注人和其他科室，抬高自己等不符合醫(yī) 療道德的行為。六）任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）冊的醫(yī)師（護士）不得獨立值班接診病人。七）醫(yī)務人員應主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及 診療情況告知病人或家屬。因患惡性腫瘤疾病等不宜 告知患者本 人的，應告知其家屬

3、或委托人。 危重病情的告知必須存被告知對 象 的簽字。如需告知患者委托人，必須有患者本人簽署的患者 授權委托書。因 患病或其他原因，無法正確表述自己意思的患 者，可以告知患者的監(jiān)護人或其他近親家屬。但患者無法表達自 己意思的情況應做好充分的記錄。 （八）患者的知情同意內(nèi)容如下： 1 、疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免 的治療矛盾，門診治療藥物的毒副作用； 住院患者的經(jīng)治醫(yī)師、 主治醫(yī)師。2、檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進步措施，住院治療中必須用的藥物的毒副作用。 3 、手術中需留置體內(nèi)材料。4、醫(yī)療費用中自付費用情況。 5、手術、麻醉及其他侵

4、襲性操作的實施情況。6、手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致的病灶。 7、術中需切除術前未曾向患者交代的器官組織時。 8 、危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。9、其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第 3-9 條均應有文字記載以及患者或委托人簽字。九）加強對下列重點患者的關注與溝通： 1 、低收入階層的患者； 2 、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者； 3 、在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者； 4、預計手術等治療效果不佳者； 5 、本人對治療期望值過高者； 6、對交代病情中表示難以理解的； 7 、有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者； 8 、病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者； 9、住院預

5、交金不足者； 10 、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；11 、需使用貴重自費藥品或材料者； 12 、由于交通事故有可能推諉責任者；13、患者選醫(yī)師診療者； 14 、特殊身份的患者。 （十）對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，院長及科負責人必須 親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及親屬，其 他人員不得隨意解釋病情。 （十一）各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢 查的程序及順序。醫(yī)師對開具各種檢查單應建立可追溯制度，防止因患者未作相關檢查而發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象，如患者未反饋檢查 結果，接診醫(yī) 師應做好相關結果登記，妥善保管。 （十二）合理使用藥物，注意藥物配伍禁 忌和藥物不良反應， 對可能造成嚴重不良

6、反應的藥物，醫(yī)務人員應履行告知義 務，并 在門診或者住院病程記錄中做記載； 對藥典規(guī)定做皮膚過敏試驗 藥物的， 醫(yī)務人員應詳細詢問患者過敏史，并在病歷中做記錄。 特別關注老年人和兒童 的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于 18 歲以下人群。嚴格掌握藥物的適 應癥，嚴禁濫用抗生素，第三 代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。 （十三）重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，對于已經(jīng)發(fā)生的 院內(nèi)感染應及時登記報告，不得隱瞞，要服從專業(yè)人員的技術指導。十四）醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備，并 保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。常規(guī)急診 化驗項目必須在接到標本后 30 分鐘內(nèi)出具結果（生化檢

7、查項目除 外），急診 X 線、 B 超檢查必須及時完成。 （十五）各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一 供應的藥物或醫(yī)療用品用 具，嚴禁科室或醫(yī)務人員擅自使用非醫(yī)院供應的藥物或醫(yī)療用品 用具，藥劑科要保證藥品的正常進貨渠道及質量， 搶救藥品及時 到位。十六）病歷書寫。嚴格按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、病歷書寫基本 規(guī)范的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、仿造、隱匿和 銷毀病歷。 住院病歷：1、首頁的填寫必須按照 病歷書寫基本規(guī)范 要求進行填寫。 2、住院病歷必須在 24 小時之內(nèi)完成。 3、主治醫(yī)師必須在 24 小時內(nèi)對新入院患者進行查房， 并在 病 歷中體現(xiàn)查房意見。 4、急危重患者入院當天第一時間必

8、須有主治醫(yī)師醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。 5 、上級醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完7、死成。 6、 住院醫(yī)師對終末病歷的整理必須在患者出院 1 周之內(nèi)完成。9、亡病歷討論必須在 1 周之內(nèi)完成。 8 、手術記錄必須在手術后 24 小時之內(nèi)完 成，必須由手術者 親自書寫或第一助手書寫手術者審閱手術記錄并簽名。搶救記錄如未能及時書寫完善， 須在搶救結束后 6 小時內(nèi) 據(jù)實補記， 并加以注 明。 10 、各種檢驗報告、影像報告及各種簽字單等資料必須妥善 保存，不得 遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。 11 、杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。 12 、禁止病房醫(yī)師私自借出和復印

9、病歷。13 、保管好住院病歷，防止丟失。 門診病歷： 1、必須包含主訴、病史、體檢、 診斷、處理等內(nèi)容。 2 、處方必須符合相關規(guī)定。 3 、門診病歷應交由患者保 管；門診醫(yī)護人員不得私自扣留患 者病歷，以防丟失。 （十八）三級查房及會 診： 1、 三級查房制度是保證醫(yī)療安全， 防范醫(yī)療風險的重要措施， 各級醫(yī) 師必須嚴格執(zhí)行。 2 、對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師或科 室 負責人每日查房 1 次。 3 、對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。4、 對于不具備三級查房條件的科室， 要根據(jù)本科的人員設置， 制訂出確保醫(yī) 療安全的查房制度。 5、對于危重患者和病情復雜的病例，

10、 以及具有潛在醫(yī)療糾 紛 的患者，經(jīng)治醫(yī)師或主管護士必須及時報告科主任或護士長， 必 要時向院長 匯報，進行全院會診或請上級醫(yī)院會診，必要時立即 轉診。 6、請上級醫(yī)院醫(yī) 師會診，應嚴格按醫(yī)師外出會診管理暫行 規(guī)定執(zhí)行，須經(jīng)會診的醫(yī)院醫(yī)務科同意，并及時填寫醫(yī)師外出 會診單。、應急處理預案（一）分級響應1、一般糾紛（W級糾紛）：患者對醫(yī)院醫(yī)療服務態(tài)度不滿意；或對收費等醫(yī)療行為有爭議的投訴；2、一般事件（m級糾紛）：事件參與人數(shù)10 人以下；3、較大事件（n級糾紛）：事件參與人數(shù)10-49人；有損壞 醫(yī)療機 構財產(chǎn)或危及到人身安全的行為， 且醫(yī)院不能控制局面的；4、重大事件（I級 糾紛）：事件參與

11、人數(shù) 50 人以上；有嚴 重損壞醫(yī)療機構財產(chǎn)、危及到人身安 全的行為的。（二）報告制度1、一般糾紛（W級糾紛）：職能科室受理患者投 訴和申請， 向有關科室和人員調查取證， 查閱相關資料， 向院長報告作出處 理3、較大事件、重大事決定。 2 、一般事件：立即報派出所、縣衛(wèi)生局處置。件，立即報縣公安局、衛(wèi)生局處置；并 向政府作出書面報告 4、如懷疑醫(yī)療糾 紛與藥品不良反應有關，應及時報告縣食品 藥品監(jiān)督管理局。 （三）報告內(nèi)容 1 、院方受理糾紛后自行協(xié)商解決或經(jīng)過訴訟、 鑒定等正規(guī)程 序調解的， 應在協(xié) 商（調解）解決后 7 日內(nèi)向縣衛(wèi)生局作出書面 報告，報告內(nèi)容包括：糾紛產(chǎn)生原因、對患者的搶救

12、經(jīng)過，解決 經(jīng)過、結果以及對當事醫(yī)護人員的處罰。2、遇到重大醫(yī)療事件、 患方聚眾上訪， 院方無法自行解決的 醫(yī)療糾紛應在第一時間（不得超過 30 分鐘）報告縣衛(wèi)生局、縣政 府、派出所等部門要求協(xié)調解決。報告內(nèi)容包括：糾紛產(chǎn)生原因、對患者搶救經(jīng)過、正采取的措施、可能產(chǎn)生的后果、需要協(xié)調解 決的問題等。四）應急處理方法 1、 一旦發(fā)生醫(yī)療差錯、 事故， 需立即上報告科主任護士長）院長，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差 錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐醫(yī)院繼級上報。 2、由院長組織有關人員查找原因；必要時將患者到

13、轉送上級其他任何醫(yī)務人員不續(xù)治療。 3、院長或職能科室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病 情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師為差錯、事故或糾紛第一責任人， 得擅自參與處理。 4、結合情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定 的病歷內(nèi)容。 5、疑似輸液、注射、藥物引起不良后果，在衛(wèi)生行政部門、 能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行 封存，實物由衛(wèi) 生行政部門保管。 6 、如患者需轉院治療，經(jīng)治醫(yī)師應讓患者攜帶病歷（在病歷上寫明患者在該院的診治經(jīng)過及用藥情況）并協(xié)助病人轉診。7、對患方告知的內(nèi)容 （ 1 ）醫(yī)院受理患者投訴和申請后，應主動告知患者可以 復印 病例的內(nèi)容， 允許患方復印

14、客觀病歷， 患方未辦理出院的應及時 與患方溝通要求其辦理出院手續(xù)； （2）醫(yī)院應主動書面告知患方解決醫(yī)療糾紛各種途徑：協(xié)商 解決、進行醫(yī)療事故鑒定、法院訴訟等程序；3）遇到患者死亡，雙方對死亡原因存在爭議的，院方應主 動向患方提出進行尸體解剖以確定死亡原因的建議，如患方不同 意尸體解剖，應要求患方在尸體解剖知情同意書上簽字；4）必要時醫(yī)院可將與患方進行溝通時的內(nèi)容以錄音、錄像 的形式保存下來作為證據(jù)使用；8、超出W級糾紛的響應對策 （1）超出W級糾紛情形：停尸在物的。病房，患方聚眾上訪圍攻、 圍堵、打傷醫(yī)護（院方工作人員） ，破壞院方公共財2）如遇以上任何一種情況應立即向特縣政府、縣衛(wèi)生局報告，請求 縣公安局、派出所協(xié)調解決。 （3