弱視的神經(jīng)基礎(chǔ)及其治療

1、基本概念基本概念 視覺（好的視覺）視覺（好的視覺） 視力視力 雙眼視覺功能雙眼視覺功能 弱視弱視 斜視斜視最新視知覺和弱視研究成果表明：最新視知覺和弱視研究成果表明： 過去十年內(nèi)視覺缺損被認為是不可逆的，因為成熟期的發(fā)育窗口已經(jīng)關(guān)閉。“知覺學習”提升訓練者的視覺表現(xiàn)，并且結(jié)果與訓練者的年齡無關(guān)，這些證據(jù)指明在訓練期間成人視皮層的可塑性。 高級視覺功能的敏感期持續(xù)更長高級視覺功能的敏感期持續(xù)更長 人的視覺功能發(fā)育，不僅包括視覺系統(tǒng)的物理解剖發(fā)育，還包括視覺的功能發(fā)育過程。視覺信息的加工處理是一個從低級到高級的過程，每種功能的發(fā)育均有一個關(guān)鍵期，但是越高級的功能其關(guān)鍵期越后，并且關(guān)鍵期持續(xù)時間更長

2、。 人類視覺系統(tǒng)對斜視的影響最敏感期，不是出生后，而是立體視產(chǎn)生的時期?；颊咄ㄟ^一系列的有序治療逐步發(fā)展或恢復正常視覺技巧。視覺治療對雙眼視覺功能障礙患者的康復有顯著療效，如用于治療弱視（amblyopia）、斜視（strabismus）、雙眼融合不能（loss of binocular fusion）等，其療效比單純使用手術(shù)或配鏡療法顯著。 “看看”是由眼和腦共同完成的，視覺治療幫助視覺過程中眼是由眼和腦共同完成的，視覺治療幫助視覺過程中眼-腦聯(lián)系腦聯(lián)系的建立與恢復。的建立與恢復。視覺治療與視覺訓練視覺治療與視覺訓練 視覺治療（vision therapy），也稱為視覺訓練(vision t

3、raining)，是對視覺系統(tǒng)（包括眼和腦）的物理治療。眼是腦的延伸，我們不僅用眼“看”，還得通過大腦和思想來“看”。視覺治療注重的是視覺過程中眼-腦聯(lián)系（eye-brain connections）的建立與恢復。vision therapy & vision trainingvision therapy & vision training 視力 視野 色覺 對比敏感度 同時視 融合 立體視 眼球運動的控制能力 視覺聚焦功能 視覺辨別能力 視覺形態(tài)和時序記憶能力 視覺輪廓及空間關(guān)系能力 視覺記憶能力 手眼協(xié)調(diào)能力 視覺局部感知能力 視覺方向及空間定位能力 視覺聽覺統(tǒng)合能力 腦眼

4、軀體協(xié)調(diào)能力 雙眼協(xié)調(diào)能力 同時知覺同時知覺 融合功能融合功能 立體視覺立體視覺同時視（抑制、雙眼成像偏差）同時視（復視、抑制、主導眼）融合（線條圖融合）融合（隨機點融合）立體視（實體圖立體覺）立體視（隨機點立體覺）視覺訓練弱視兒童視覺功能矯治斜視兒童視覺功能矯治雙眼視功能異常矯治兒童視覺認知能力訓練兒童視覺技巧訓練 視覺刺激視覺刺激 視覺精細視覺精細 同時知覺同時知覺 融合功能融合功能 立體視覺立體視覺適用于弱視、斜視、視疲勞、雙眼視功能異常適用于弱視、斜視、視疲勞、雙眼視功能異常條柵條柵大小大小 不等的圓不等的圓方形方形翻轉(zhuǎn)的方格翻轉(zhuǎn)的方格線條線條正弦光柵正弦光柵光流光流縱橫交迭的縱橫交迭

5、的正弦光柵正弦光柵棋盤格棋盤格串珠子串珠子以序擊數(shù)以序擊數(shù)找相同找相同對照連線對照連線對應(yīng)填色對應(yīng)填色找相同找相同按序連線按序連線隨意填色隨意填色找相同找相同訓練者戴上紅綠眼鏡（綠在左，紅在右），然后觀看畫面上在不同平面上的小訓練者戴上紅綠眼鏡（綠在左，紅在右），然后觀看畫面上在不同平面上的小球，訓練者只需單擊該要移動的球，然后單擊一下訓練者認為正確的空白位置球，訓練者只需單擊該要移動的球，然后單擊一下訓練者認為正確的空白位置處；訓練者應(yīng)該盡量把在相同平面上的小球連在一起，當數(shù)字達到五個或五個處；訓練者應(yīng)該盡量把在相同平面上的小球連在一起，當數(shù)字達到五個或五個以上時，這些小球會全部消失，另外，

6、訓練者每移動一個小球，程序會自動出以上時，這些小球會全部消失，另外，訓練者每移動一個小球，程序會自動出現(xiàn)二個新的小球，所以，訓練者要盡量不要重復移動同一個小球?，F(xiàn)二個新的小球，所以，訓練者要盡量不要重復移動同一個小球。 視覺刺激視覺刺激 視覺精細視覺精細 同時知覺同時知覺 融合功能融合功能 立體視覺立體視覺適用于弱視、斜視、視疲勞、雙眼視功能異常適用于弱視、斜視、視疲勞、雙眼視功能異常提 高 視 力增 強 視 覺 功 能刺激（一）刺激（一）提提 高高 視視 力力增增 強強 視視 覺覺 功功 能能刺激（二）刺激（二）提 高 視 力增 強 視 覺 功 能刺激（三）刺激（三）提 高 視 力增 強 視

7、 覺 功 能刺激（四）刺激（四）提 高 視 力增 強 視 覺 功 能刺激（五）刺激（五）提 高 視 力增 強 視 覺 功 能雙眼視刺激雙眼視刺激（一）（一）提 高 視 力增 強 視 覺 功 能雙眼視刺激（二）雙眼視刺激（二）提 高 視 力增 強 視 覺 功 能雙眼視刺激（三）雙眼視刺激（三）提 高 視 力增 強 視 覺 功 能雙眼視（一）雙眼視（一）提 高 視 力增 強 視 覺 功 能雙眼視（二）雙眼視（二）提 高 視 力增 強 視 覺 功 能雙眼視（三）雙眼視（三）提 高 視 力增 強 視 覺 功 能雙眼視（四）雙眼視（四）提 高 視 力增 強 視 覺 功 能雙眼視（五）雙眼視（五）提 高

8、視 力增 強 視 覺 功 能雙眼視（六）雙眼視（六）1、理論與技術(shù)的創(chuàng)新、理論與技術(shù)的創(chuàng)新（體現(xiàn)于網(wǎng)絡(luò)個性化治療程序中）（體現(xiàn)于網(wǎng)絡(luò)個性化治療程序中） 根據(jù)兒童視覺功能與認知發(fā)展的階段性特征，建立能基本集中傳根據(jù)兒童視覺功能與認知發(fā)展的階段性特征，建立能基本集中傳統(tǒng)治療方式的優(yōu)點的綜合性視覺刺激模式，尤其使視覺刺激與同時統(tǒng)治療方式的優(yōu)點的綜合性視覺刺激模式，尤其使視覺刺激與同時知覺的概念相聯(lián)系，創(chuàng)新性地設(shè)計了知覺的概念相聯(lián)系，創(chuàng)新性地設(shè)計了，能，能使雙眼視功能的訓練與視力提升訓練更有效地有機結(jié)合；通過設(shè)計使雙眼視功能的訓練與視力提升訓練更有效地有機結(jié)合；通過設(shè)計，使得在訓練過程中一定程度的減少

9、，使得在訓練過程中一定程度的減少遮蓋，增加雙眼視力同時進行提升的訓練時間，以便不破壞雙眼視遮蓋，增加雙眼視力同時進行提升的訓練時間，以便不破壞雙眼視功能；功能；的建立有助于雙眼視覺功能的建立有助于雙眼視覺功能的逐步形成。的逐步形成。2、 臨床的突破臨床的突破通過訓練雙眼視功能的方法通過訓練雙眼視功能的方法，實現(xiàn)了，實現(xiàn)了治療方案與療效上的突破；通過幫助兒童治療方案與療效上的突破；通過幫助兒童建立完善的雙眼視功能建立完善的雙眼視功能對對弱視治療進行視力的鞏固，制定弱視治療進行視力的鞏固，制定梯度分級治療方案梯度分級治療方案；，取得了明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方，取得了明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法的療效，縮短了視覺功能障礙

10、治療的周期。法的療效，縮短了視覺功能障礙治療的周期。 （差眼）視力（差眼）視力0.1以下以下視覺刺激視覺刺激視力視力0.5-0.7以下，幼兒園中班以下以下，幼兒園中班以下視力視力0.2-0.4以下，幼兒園中班以下以下，幼兒園中班以下視覺刺激同時知覺視覺刺激同時知覺視覺刺激同時知覺（融合功能）視覺刺激同時知覺（融合功能）視覺刺激同時知覺（融合功能視覺精視覺刺激同時知覺（融合功能視覺精細）細）視力視力0.8-1.0以下，幼兒園中班以上以下，幼兒園中班以上視力視力0.2-0.4以下，幼兒園中班以上以下，幼兒園中班以上視覺刺激同時知覺（視覺精細）視覺刺激同時知覺（視覺精細）視力視力0.5-0.7以下，

11、幼兒園中班以上以下，幼兒園中班以上同時知覺融合功能（視覺刺激）同時知覺融合功能（視覺刺激）視力視力0.8-1.0以下，幼兒園中班以下以下，幼兒園中班以下同時知覺融合功能（視覺精細）同時知覺融合功能（視覺精細）視力視力1.0以上，幼兒園中班以上以上，幼兒園中班以上同時知覺融合功能立體視覺同時知覺融合功能立體視覺+（視覺精細）（視覺精細）視力視力1.0以上，幼兒園中班以下以上，幼兒園中班以下同時知覺融合功能立體視覺同時知覺融合功能立體視覺視力視力1.0以上，幼兒園中班以上以上，幼兒園中班以上同時知覺水平偏差與垂直偏差小同時知覺水平偏差與垂直偏差小融合功能立體視覺融合功能立體視覺+（視覺精細）（視覺

12、精細）視力視力1.0以上，幼兒園中班以下以上，幼兒園中班以下同時知覺水平偏差與垂直偏差小同時知覺水平偏差與垂直偏差小融合功能立體視覺融合功能立體視覺雙眼視力相差小于3行做視覺刺激與視覺精細訓練時不用遮蓋健眼說明說明：1、 本訓練方案主要根據(jù)視力狀況與認知能力水平制定本訓練方案主要根據(jù)視力狀況與認知能力水平制定，表中視力范圍為較差眼的視力；，表中視力范圍為較差眼的視力；2、 是否幼兒園中班以上或以下只是用來衡量兒童認知是否幼兒園中班以上或以下只是用來衡量兒童認知的粗略標準，可以根據(jù)孩子的實際認知能力來決定是否的粗略標準，可以根據(jù)孩子的實際認知能力來決定是否選擇視覺精細訓練；選擇視覺精細訓練；3、 只要條件允許，最好按以上方案組合訓練，如果家只要條件允許，最好按以上方案組合訓練，如果家庭經(jīng)濟條件有限，庭經(jīng)濟條件有限，“