硬管放大喉鏡檢查暗示治療咽異感癥

1、硬管放大喉鏡檢查暗示治療咽異感癥            【關(guān)鍵詞】  ,硬管放大喉鏡        【摘要】  目的  觀察硬管放大喉鏡檢查對(duì)咽異感癥暗示治療的作用。方法  選擇治療組64例，用硬管放大喉鏡檢查暗示治療，同時(shí)結(jié)合中西醫(yī)治療咽異感癥；對(duì)照組59例，用間接喉鏡檢查暗示治療，同時(shí)口服西藥常規(guī)治療。結(jié)果  按治愈、有效、無(wú)效進(jìn)行分析，治療組總有效率8

2、9.06%，治愈32.81%，無(wú)效10.94%；對(duì)照組總有效率67.80%，治愈22.03%，無(wú)效32.20%。兩組治療結(jié)果差異有顯著性（P0.05）。結(jié)論  用硬管放大喉鏡檢查暗示治療同時(shí)結(jié)合中西醫(yī)治療無(wú)明顯器質(zhì)性病變的咽異感癥患者，有較好的臨床療效，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】  硬管放大喉鏡；間接喉鏡；暗示治療；咽異感癥    Implicit therapy for globus hystericus by incrustation magnifying laryngoscopeYANG Jun，TIAN Jin-qiang.Dept 

3、; of  Otolaryngology，Kunshan Hospital，Nanjing  University  of  TCM，Jiangsu 215300，China【Abstract】  Objective  To determine the effect of implicit therapy for globus hystericus by incrustation magnifying laryngoscope.Methods  64 out of 123 cases of globus hystericus

4、 were treated with implicit therapy by incrustation magnifying laryngoscope combined TCM and modern medicine.59 cases in controlling group treated with implicit therapy by indirect-laryngoscope combined routine-therapy with sedated medicine and VitB1.Results  It showed curative rate following t

5、he therapy was 32.81%.All improved rate was 89.06% and no effect rate was 10.94%. But curative rate following the therapy was 22.03% in controlling one and all improved rate was 67.80%and no effect rate was 32.20%. There are significant differences between these two groups（P0.05）.Conclusion  64

6、 cases of globus hystericus were treated with implicit therapy by incrustation magnifying laryngoscope combined TCM and modern medicine were effective.【Key words】  incrustation magnifying laryngoscope；indirect-laryngoscope；implicit therapy；globus hystericus    咽異感癥，是指患者自覺有異物梗阻在咽喉

7、部的一組癥候群，它是許多咽喉疾病和全身性疾病的證候之一。其病因多為器質(zhì)性疾病、精神性疾病因素引起，患者常多處投醫(yī)，治療方法各異，然療效欠佳。我科于2001年4月2004年6月在硬管放大喉鏡檢查后行暗示治療，同時(shí)，結(jié)合中西醫(yī)治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  本組123例咽異感癥患者均為門診病人，男46例，女77例；年齡1565歲，平均37.5歲，以3045歲多見；病程2個(gè)月5年，平均1.5年，以6個(gè)月1年最多?；颊呔匝十愇锔袨橹髟V。其中緊迫感33例，灼熱感31例，無(wú)咽下困難的吞咽梗阻59例。咽部黏膜充血呈暗紅色55例，咽部淋巴濾泡增

8、生63例。上述病例按隨機(jī)分組的原則分為治療組和對(duì)照組，其中治療組64例，對(duì)照組59例。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)對(duì)咽異感癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，所有患者均符合以下三個(gè)條件：(1)所有患者都有除疼痛外的多種咽部異常感覺或幻覺，如咽喉異物阻塞感、瘙癢感、緊迫感、粘附感、燒灼感、蟻行感、貼葉感，以及無(wú)呼吸困難的呼吸不暢感和無(wú)吞咽不暢的吞咽梗塞感。(2)行食道鋇透、頸椎及莖突X線攝片、胃鏡、食道鏡、各種心血管檢查及五官科專科檢查排除明顯的器質(zhì)性病變。并排除一些全身性疾病如甲狀腺功能低下、缺鐵性貧血及糖尿病等。(3)病程在2個(gè)月以上。1.3  儀器與設(shè)備 

9、 治療儀器與設(shè)備：設(shè)備的系統(tǒng)配置為德國(guó)產(chǎn)Wolf4450.47型90°度硬管放大喉鏡，Wolf-5502.101單晶片數(shù)碼攝像調(diào)節(jié)儀，Wolf5502.902單晶片高分辨攝像頭，Wolf5123001全自動(dòng)氙燈冷光源，日產(chǎn)SONY-14N6E監(jiān)視器，SONYup2100彩色照片打印機(jī)，Wolf828.81間接喉鏡及各類國(guó)產(chǎn)間接喉鉗。1.4  治療方法1.5  觀察方法  觀察咽部異物感，如緊迫感、灼熱感、吞咽梗阻感等臨床癥狀，用藥前后以咽部無(wú)癥狀(-)、輕(+)、中(+)、重(+)四級(jí)法記錄。記錄治療前、后咽部黏膜充血、腫脹、干燥及咽部淋巴組織增生情況。

10、部分患者同時(shí)作組織活檢。治療過(guò)程中觀察有無(wú)副作用。隨訪時(shí)間：均以治療結(jié)束后710天時(shí)進(jìn)行復(fù)檢，以癥狀、體征消退情況判定療效。1.6  評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(自擬)  治愈：咽異物感消失，咽黏膜充血消退，咽部淋巴濾泡增生明顯縮小;有效：咽異物感明顯減輕，咽黏膜充血及咽淋巴濾泡增生減輕和縮小;無(wú)效：咽異物感、咽充血、咽淋巴濾泡增生無(wú)明顯改善。1.7  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  統(tǒng)計(jì)學(xué)采用單盲法，使用卡方檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  兩組療效評(píng)估  見表1。表1  兩組療效比較  (略)從表1結(jié)果顯示：治療組有效率為89.06%，而對(duì)照組

11、有效率為67.80%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，<0.05，有顯著意義。治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)36例，無(wú)效7例，有效率為89.06%，86%的患者治療1個(gè)療程即痊愈或有效，病程越短效果越好。2.2  主要癥狀體征療效評(píng)估  見表2。治療組治療后癥狀、體征有效率分別為82.98%、85.11%，而對(duì)照組則是57.38%、60.66%，兩組進(jìn)行比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(<0.05)。表2  兩組主要癥狀體征療效評(píng)估  (略)2.3  病檢比較  兩組均各取10例在治療前后鉗取咽后壁淋巴濾泡及咽腭弓的少許組織進(jìn)行光鏡檢查，結(jié)果顯示治療組咽

12、局部組織炎性改變?nèi)缪仔约?xì)胞浸潤(rùn)、淋巴組織及腺體增生有明顯好轉(zhuǎn)，而對(duì)照組則不明顯，兩組比較差異有顯著性(<0.05)。3  討論本病最早記載于金匱要略?婦人雜病脈證并治中，曰“婦人咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出，謂之梅核氣。”其病因多由于情志不遂，肝氣郁結(jié)所致，多見于中年女性。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生活和工作壓力的增加，咽異感癥的發(fā)病率也呈逐漸增高的趨勢(shì)。許多局部、全身性及精神性因素均可引起咽異物感1，因而該癥在耳鼻咽喉臨床十分常見。近年的研究，傾向于心理因素是本病的一個(gè)重要病因2。有學(xué)者認(rèn)為情緒不穩(wěn)定，敏感、多疑、易激惹可能是咽異感癥發(fā)病的個(gè)性基礎(chǔ)3。Timon等也認(rèn)為精神

13、緊張和嗜酒因素可以使咽異感癥加重4。據(jù)我們的臨床觀察，精神性因素在咽異感癥的治療中有重要的意義。Moloy等5也報(bào)道在79%的治愈中，56%是單獨(dú)使用“使其放心”的方法治愈的，說(shuō)明了心理療法的重要性。我們用硬管放大喉鏡，仔細(xì)檢查鼻咽部、口咽部和喉部，讓患者觀看監(jiān)視器顯示屏，將檢查結(jié)果打印出來(lái)，并用完全肯定的語(yǔ)氣告訴患者：“未患惡性疾病”，以對(duì)患者進(jìn)行安慰治療。同時(shí)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的增生的淋巴濾泡均予刮除，并送活檢，病理報(bào)告均為慢性炎癥。將檢查結(jié)果告訴患者，消除其“恐癌”等不良情緒，在心理上取得治療效果。然后應(yīng)用利多卡因結(jié)合維生素B12進(jìn)行穴位注射同時(shí)口服我科自制中藥五味沖劑進(jìn)行對(duì)癥治療。咽部神經(jīng)極

14、為豐富，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來(lái)自位于咽后壁內(nèi)的咽叢，含有迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)的分支，此外尚有上頜神經(jīng)司喉咽、扁桃體區(qū)及軟腭的感覺，舌咽神經(jīng)有直接分支分布于扁桃體下極及舌根，故咽部感覺非常靈敏，許多器官的疾患可通過(guò)神經(jīng)的反射和傳導(dǎo)作用使咽部發(fā)生異常感覺。人迎穴淺層分布著頸皮神經(jīng)、面神經(jīng)頸支，深層為交感干、外側(cè)有舌下神經(jīng)及迷走神經(jīng);天突穴相當(dāng)于氣管上端，分布著鎖骨上神經(jīng)的前支，為任脈交會(huì)穴，為治療咽喉之要穴。主治哮喘、咳嗽、咽喉腫痛不能下食，諳不能音。廉泉位于喉結(jié)上方，當(dāng)舌骨上緣凹陷中是任脈與陰維脈交會(huì)穴。主治舌下腫痛，舌緩流涎，舌強(qiáng)不語(yǔ)，吞咽困難6。上述穴位，均能通利咽喉、消腫止

15、痛、緩解痙攣、平喘。用利多卡因加維生素穴位注射治療咽異感癥可以解除交感神經(jīng)的緊張和功能亢進(jìn)，使局部血管擴(kuò)張從而改善微循環(huán)。在局麻藥中加入地塞米松和維生素B族可抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，消炎、解除粘連，修復(fù)組織7?？杀苊庵旅袅馨图?xì)胞與咽部抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，從而使增生的淋巴濾泡變性萎縮恢復(fù)正常的濕潤(rùn)功能。同時(shí)利多卡因的局部麻醉作用可以阻止因局部或全身疾病的刺激引起的一個(gè)增長(zhǎng)速率慢而閾值較低的神經(jīng)沖動(dòng)向咽叢神經(jīng)的傳導(dǎo)。從而提高了咽部反射的閾值，使原來(lái)產(chǎn)生咽異感癥的刺激變成了閾下刺激，因而對(duì)咽叢刺激無(wú)效，從而達(dá)到消除咽異感癥的目的8。五味沖劑，是我科自制中成藥。其方劑組成為：

16、合歡皮、女貞子、夜交藤、陳皮、元胡。有化痰解郁，鎮(zhèn)靜安神的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明911：陳皮有緩解胃腸平滑肌痙攣、促進(jìn)胃腸道積氣的排出和祛痰的作用；元胡有行氣鎮(zhèn)痛，對(duì)肌肉的松弛作用；合歡皮、夜交藤、元胡均有鎮(zhèn)靜安神的作用；女貞子有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用。陳皮、女貞子、合歡皮都有一定的抗過(guò)敏的作用。這與我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)部分有咽癢覺的病人用抗過(guò)敏的藥物治療能夠緩解癥狀的臨床觀察結(jié)果一致。綜上所述，我們用硬管放大喉鏡檢查比用間接喉鏡檢查能夠更直觀的讓病人了解病情。能夠讓病人更容易接受檢查結(jié)果，更好的消除病人的思想顧慮，對(duì)有因精神因素引起的咽異感癥有很好的治療作用。再結(jié)合穴位注射和口服中藥對(duì)癥治療，對(duì)無(wú)明顯器質(zhì)性病變的咽異感癥患者有較好的近期療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2  俞諾.咽部異常感覺癥（100例病因探討）.湖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980