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文檔簡介

信 陽 市 安 全 文 明 工 地申 報 表工程名稱： 申報單位： 申報時間： 信 陽 市 建 設 委 員 會 監(jiān) 制填 表 說 明 1、本表由工程項目施工單位填寫，連同有關(guān)申報資料報工程項目所在地安全文明工地評審委員會辦公室審查。2、工程項目和單位名稱均應填寫全程。3、市建設工程安全監(jiān)督站審查意見主要填寫對申報資料審查和日常監(jiān)督檢查情況。4、本表一式三份，其中一份與申報資料裝訂，兩份單列。工程名稱工程造價工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)類型層數(shù)/高度開工日期形象進度有無重大安全事故有無重大質(zhì)量事故施工企業(yè)法定代表人聯(lián)系方式項目負責人聯(lián)系方式監(jiān)理單位項目總監(jiān)聯(lián)系方式建設單位設計單位工程項目安全生產(chǎn)階段評價情況（ ）階段評價（ ）階段評價（ ）階段評價工程項目安全生產(chǎn)評價結(jié)構(gòu)建設單位意見 負責人（簽字）： （公章） 年 月 日監(jiān)理單位意見 負責人（簽字）： （公章） 年 月 日縣建筑安全監(jiān)督管理機構(gòu)（部門）意見 負責人（簽字）： （公章） 年 月 日縣建設行政主管部門意見 負責人（簽字）： （公章） 年 月 日市建設工程安全監(jiān)督站審查意見 負責人（簽字）： （公章） 年 月 日市評審委員會評審意見 負責人（簽字）： （公章） 年 月

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