肱骨髁上骨折11

1、肱骨髁上骨折的分型與治肱骨髁上骨折的分型與治療療一、概述一、概述 肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見(jiàn)，占兒童肘部骨折的30%-40%，好發(fā)年齡為5-12歲。 肱骨髁上系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外兩髁之上2cm松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界處。該處前后扁薄而內(nèi)外寬，呈魚(yú)尾狀，這是易在此處發(fā)生骨折的原因之一，此外，肱骨遠(yuǎn)端向前傾斜，偏離肱骨干長(zhǎng)軸成25-40的前傾角，這也與該處易發(fā)生斷裂有密切關(guān)系。二、分型二、分型1、按受傷機(jī)制分型、按受傷機(jī)制分型伸展型伸展型伸展橈偏型伸展橈偏型伸展尺偏型伸展尺偏型屈曲型屈曲型1、按受傷機(jī)制分型、按受傷機(jī)制分型2、按移位程度分型（、按移位程度分型（Gartland分型

2、）分型）I型：骨折無(wú)移位；IIa型：骨折單純遠(yuǎn)折段后傾，后側(cè)皮質(zhì)完整；IIb型：骨折有橫向移位，或兼有遠(yuǎn)折段傾斜，斷端仍有接觸；III型：骨折斷端完全移位，皮質(zhì)無(wú)接觸3 3、Muller AOMuller AO分型分型 肱骨遠(yuǎn)端骨折目前被廣泛接受的是AO分型，其按照關(guān)節(jié)外、部分關(guān)節(jié)內(nèi)、完全關(guān)節(jié)內(nèi)分為A、B、C3大類：A A型型：關(guān)節(jié)外骨折，其中A1型為骨突撕脫性骨折，A2為簡(jiǎn)單干骺端骨折，A3為干骺端粉碎性骨折A1.1肱骨外髁撕脫性骨折A1.2肱骨內(nèi)髁撕脫性骨折，骨折塊未嵌入關(guān)節(jié)A1.3肱骨內(nèi)髁撕脫性骨折，骨折塊嵌入關(guān)節(jié)A2.1骨折線斜向下內(nèi)關(guān)節(jié)外骨折A2.2骨折線斜向下外關(guān)節(jié)外骨折A2.3橫

3、行關(guān)節(jié)外骨折，分3個(gè)壓型：干骺端無(wú)明顯移位、干骺端向后移位、干骺端向前移位A3.1干骺端簡(jiǎn)單粉碎性骨折：內(nèi)側(cè)型、外側(cè)型A3.2干骺端一側(cè)粉碎性骨折：內(nèi)側(cè)型、外側(cè)型A3.3干骺端復(fù)雜粉碎性骨折B B型型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其中B1型為外側(cè)矢狀面的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，B2為內(nèi)側(cè)矢狀面的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，B3型為累及前面的冠狀位的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。B1.1骨折線通過(guò)肱骨小頭或骨折線通過(guò)肱骨小頭與滑車(chē)之間B1.2骨折線通過(guò)肱骨滑車(chē)外側(cè)的簡(jiǎn)單骨折B1.3骨折線通過(guò)肱骨滑車(chē)外側(cè)的復(fù)雜骨折B2.1骨折線通過(guò)肱骨滑車(chē)內(nèi)側(cè)簡(jiǎn)單骨折B2.2骨折線通過(guò)肱骨肱骨滑車(chē)內(nèi)側(cè)、小頭間溝的簡(jiǎn)單骨折B2.3骨折線通過(guò)肱骨滑車(chē)內(nèi)側(cè)復(fù)雜骨折

4、B3.1骨折線通過(guò)肱骨小頭（冠狀位）B3.2骨折線通過(guò)滑車(chē)（冠狀位）B3.3骨折線通過(guò)肱骨小頭與滑車(chē)（冠狀位）C C型型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1型簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)、簡(jiǎn)單干骺端骨折C2型簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)、粉碎干骺端骨折C3型粉碎關(guān)節(jié)內(nèi)、粉碎干骺端骨折三、治療三、治療1 1、手法復(fù)位外固定、手法復(fù)位外固定石膏固定石膏固定：無(wú)移位或輕度移位可用屈肘90石膏前后托或管型固定制動(dòng)，直至腫脹消退。2-3周后開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。密切隨診觀察，一旦發(fā)生移位，應(yīng)及時(shí)處理。超關(guān)節(jié)小夾板固定超關(guān)節(jié)小夾板固定：術(shù)后應(yīng)注意觀察肢體血運(yùn)，經(jīng)常調(diào)整布帶，2周拆除夾板，功能鍛煉。2 2、牽引復(fù)位、牽引復(fù)位對(duì)于軟組織腫脹嚴(yán)重，或手法復(fù)位后不穩(wěn)定者，

5、可首選牽引復(fù)位。牽引5-7天后再行整復(fù)，必要時(shí)可再持續(xù)牽引1-2周，待對(duì)合良好，皮膚條件改善，換石膏管型，1-2周后拆除外固定，積極練習(xí)患肘功能。3 3、外固定器技術(shù)、外固定器技術(shù)適應(yīng)癥：a.成人肱骨髁上骨折；b.開(kāi)放肱骨髁上骨折，傷口污染嚴(yán)重，特殊致傷原因不能石膏夾板外固定者；c.合并神經(jīng)、血管損傷，需要探查者；d.手法復(fù)位失敗，肘關(guān)節(jié)周?chē)罅繌埩π运荩y以近期開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定者。組合式外固定器是比較理想的外固定器。外固定器不適合兒童骨折。進(jìn)針時(shí)防止損傷橈神經(jīng)，嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度，防止損傷內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)。4 4、內(nèi)固定技術(shù)、內(nèi)固定技術(shù)適應(yīng)癥：a.骨折影響關(guān)節(jié)功能；b.骨折合并血管、神經(jīng)損傷；c.

6、陳舊性損傷伴畸形，影響功能者；d.肱骨髁上骨折明顯移位，經(jīng)手法、牽引復(fù)位失敗者；e.開(kāi)放性骨折。4.14.1、閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定、閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定作為GartlandII、III型部分和完全移位骨折的首選方法。進(jìn)針?lè)绞降倪x擇：內(nèi)外髁交叉克氏針、外側(cè)交叉克氏針、外側(cè)平行克氏針4.24.2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定4.2.14.2.1、手術(shù)入路、手術(shù)入路4.2.14.2.1、手術(shù)入路、手術(shù)入路4.2.24.2.2、技術(shù)目標(biāo)及注意事項(xiàng)、技術(shù)目標(biāo)及注意事項(xiàng)兒童肱骨髁上骨折通常選擇克氏針內(nèi)固定，固定方式同前。成人肱骨髁上骨折可采用重建鋼板、解剖型鎖定鋼板或Y型鋼板螺釘技術(shù)固定。在所有的后側(cè)手術(shù)入路中，尺神經(jīng)必須仔細(xì)顯露并且要避免過(guò)度游離，通常在術(shù)后將其前置與肱骨內(nèi)上髁前方。標(biāo)準(zhǔn)的鋼板固定技術(shù)要求鋼板垂直放置（90-90）-最強(qiáng)的固定方式。非常小的關(guān)節(jié)面和干骺端骨折塊對(duì)關(guān)節(jié)面形狀的維持很重要，可以使用無(wú)頭螺釘、埋頭螺釘或可吸收釘逐一固定