青光眼專家共識(shí)

1、我國原發(fā)性青光眼我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)診斷和治療專家共識(shí)詳解Chenyh2015GMYY青光眼的基本檢查和診斷方法POAG 的診斷POAG 的治療原則PACG 的治療原則PACG 的診斷綱要 3 青光眼的基本檢查和診斷方法青光眼的基本檢查和診斷方法眼壓檢查:在現(xiàn)有的各種眼壓計(jì)及其測量方法的基礎(chǔ)上,建議使用Goldmann壓平眼壓計(jì)或被公認(rèn)的類似眼壓計(jì)進(jìn)行眼壓測量。測量時(shí)應(yīng)記錄測量前使用降低眼壓藥物的情況。眼壓異常時(shí)應(yīng)除外影響眼壓的其他因素。4 青光眼的基本檢查和診斷方法青光眼的基本檢查和診斷方法眼底檢查:在使用直接眼底鏡檢查的基礎(chǔ)上,建議采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像記錄技術(shù)進(jìn)行

2、眼底檢查,以觀察并記錄眼底變化。應(yīng)重點(diǎn)觀察并記錄視盤的盤沿、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及杯盤比的改變,視盤檢查可采取國際公認(rèn)的ISNT法則或我國首先提出的鼻側(cè)最寬原則5 青光眼的基本檢查和診斷方法青光眼的基本檢查和診斷方法視野檢查:在現(xiàn)有的各種視野檢查方法的基礎(chǔ)上,建議使用國際標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)進(jìn)行視野檢查,在分析視野檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)注意其一致性和可靠性。6 青光眼的基本檢查和診斷方法青光眼的基本檢查和診斷方法前房角檢查:先進(jìn)行靜態(tài)觀察,在不改變前房角解剖狀態(tài)的條件下區(qū)分房角寬窄,并采用Scheie分類法進(jìn)行分 級(jí)。后進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,確定房角開放、關(guān)閉和周邊前粘連的程度和范圍。記錄房角檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)注明動(dòng)態(tài)

3、與靜態(tài),建議按時(shí)鐘方位對房角全周進(jìn)行文字和畫圖描述,并記錄虹膜周邊部的形態(tài)(膨隆或后凹)和小梁網(wǎng)的色素分級(jí),同時(shí)應(yīng)記錄檢查時(shí)的眼壓及用藥情況。7 POAG的診斷的診斷分類:(1)高眼壓型:病理性高眼壓一般認(rèn)為24h 眼壓峰值超過21mmHg(1mmHg=0133kPa),眼底有青光眼的特征性損害(視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損或視盤形態(tài)改 變)和(或)視野出現(xiàn)青光眼性損害,房角開放,并排除引起眼壓升高的其他因素,診斷為POAG。(2)正常眼壓型:24h眼壓峰值不超過正常值上限(眼壓21mmHg),眼底有青光眼的特征性損害(視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損或視盤改變)和(或)視野出現(xiàn)青光眼性損害,房角開放,并排除其他

4、疾病引 起的眼底及視野變化,診斷為正常眼壓型青光眼。(3)高眼壓癥:眼壓多次測量超過正常上限,但未發(fā)現(xiàn)青光眼性視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損和(或)視野的損害,房角為寬角,并排除了繼發(fā)性青光眼或較厚角膜、檢測技術(shù)等其他因素導(dǎo)致的假性高眼壓,可診斷為高眼壓癥,但要定期隨訪眼底視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和視野。眼壓25mmHg且中央角膜厚度555m者具有較高的危險(xiǎn)性,建議給予降眼壓治療8 PACG的診斷的診斷1定義:原發(fā)性房角關(guān)閉所導(dǎo)致的急性或慢性眼壓升 高,伴有或不伴有青光眼性視盤改變和視野損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將PACG分為急性和慢性兩種類型。 2篩查:建議針對高齡、具有淺前房、窄房角解剖特征 的人群進(jìn)行

5、以醫(yī)院為基礎(chǔ)的機(jī)會(huì)性篩查。前期文獻(xiàn)已證實(shí)房角鏡檢查和UBM檢查的一致性在80%90%以上,因此這兩種方法均可用于閉角型青光眼的篩查,建議優(yōu)先考慮用房角鏡,有條件的醫(yī)院建議用房角鏡聯(lián)合UBM檢查。3分期:原發(fā)性急性閉角型青光眼按傳統(tǒng)的分類方法 分為臨床前期、先兆期、急性期、緩解期、慢性期。原發(fā)性慢性閉角型青光眼分為早期、進(jìn)展期和晚期。完全失明的患眼為絕對期9 PACG的診斷的診斷4激發(fā)試驗(yàn):對閉角型青光眼患者采用改良的激發(fā)試 驗(yàn),即監(jiān)測短期房角閉合狀態(tài)(采用明暗光UBM或3min暗適應(yīng)對房角進(jìn)行評(píng)估),隨后以1h的暗室試驗(yàn)判斷眼壓水 平。改良后的閉角型青光眼激發(fā)試驗(yàn)以房角關(guān)閉及眼壓升高兩項(xiàng)指標(biāo)為

6、判斷標(biāo)準(zhǔn),從而決定是否對閉角型青光眼的高危眼進(jìn)行及時(shí)處理。激發(fā)試驗(yàn)陽性可作為診斷依據(jù),激發(fā)試驗(yàn)陰性不能排除PACG。10 POAG的治療原則的治療原則 1根據(jù)患者的眼壓、視野和眼底損害程度,結(jié)合醫(yī)院的 條件和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn),可選擇藥物、激光和濾過性手術(shù)給予降低眼壓治療。2降低眼壓治療時(shí),應(yīng)盡可能為患者設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)眼壓。 3可應(yīng)用的局部降眼壓藥物制劑:建議前列腺素類衍生物可作為POAG一線用藥。(1)前列腺素類衍生物;(2) -腎上腺素能受體阻滯劑;(3)2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑;(4)局部碳酸酐酶抑制劑;(5)擬膽堿能類藥物。根據(jù)患者目標(biāo)眼壓的需要,選擇單一或者聯(lián)合藥物治療。單獨(dú)用藥不能達(dá)到目標(biāo)

7、眼壓,可聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物治療。4激光治療:選擇性激光小梁成形術(shù)可作為部分開角型青光眼患者的首選治療。 11 POAG的治療原則的治療原則 5手術(shù)治療:(1)對藥物或激光治療不能控制病情進(jìn) 展、或不能耐受藥物治療的患者,應(yīng)考慮濾過性手術(shù)治療。手術(shù)方式包括小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù)、睫狀體光凝術(shù)等。手術(shù)方式的選擇應(yīng)基于患者年齡、疾病程度、藥物治療反應(yīng)等因素綜合考慮以獲得最大的益處。(2)根據(jù)患者年齡、眼部情況,術(shù)中、術(shù)后選擇應(yīng)用抗代謝藥物(如絲裂霉素C、5-氟尿嘧啶)可減少濾過手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。(3)青光眼引流裝置植入術(shù)適用于濾過性手術(shù)失敗和(或)藥物治療無效的青光眼。

8、(4)睫狀體光凝術(shù)是治療各種難治性青光眼的安全而有效的手術(shù)方法之一。 6視神經(jīng)保護(hù)治療也應(yīng)引起關(guān)注。12 PACG的手術(shù)治療原則的手術(shù)治療原則 1周邊虹膜切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證:急性或慢性前房角 關(guān)閉、前房角粘連閉合范圍累計(jì)180、藥物無法控制的眼壓或視神經(jīng)損傷較重者,應(yīng)選擇濾過性手術(shù),推薦復(fù)合式小梁切除術(shù)。3對于房角關(guān)閉180但仍有部分開放區(qū),眼壓升高,行濾過手術(shù)具有嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者,可采取激光周邊虹膜切開術(shù);術(shù)后眼壓仍高的患者可采用藥物治療。 4急性前房角關(guān)閉發(fā)作時(shí),應(yīng)給予局部和全身降眼壓藥物治療,迅速降低眼壓。若眼壓無法控制或無下降趨勢,可在手術(shù)前急診進(jìn)行前房穿刺術(shù)以降低眼壓,或者在手術(shù)

9、中采取必要的降低眼壓措施。 13 PACG的手術(shù)治療原則的手術(shù)治療原則 5原發(fā)性急性或慢性閉角型青光眼尚無任何青光眼體征的對側(cè)眼,存在前房角關(guān)閉的可能時(shí),應(yīng)采用激光或手術(shù)方式行預(yù)防性周邊虹膜切開或切除術(shù)。如存在非瞳孔阻滯 因素,可進(jìn)行激光周邊虹膜成形術(shù)。 6濾過性手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的手術(shù)指征:符合濾過性手術(shù)指征的白內(nèi)障患者,白內(nèi)障手術(shù)指征參照白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證。 7單純白內(nèi)障手術(shù)的指征:符合白內(nèi)障手術(shù)指征又需 要做虹膜周邊切除術(shù)的青光眼患者可采用單純白內(nèi)障摘除術(shù)來治療。 14 專家組成員專家組成員葛 堅(jiān) 中山大學(xué)中山眼科中心(執(zhí)筆) 王寧利 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心北京市眼科

10、研究所 孫興懷 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 徐 亮 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所 趙家良 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院眼科(以下按姓氏拼音首字母排序) 陳曉明 四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科蔡鴻英 天津市眼科醫(yī)院 段宣初 中南大學(xué)湘雅第二醫(yī)院眼科方愛武 溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院傅 培 北京大學(xué)深圳醫(yī)院眼科賀翔鴿 重慶第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院黃麗娜 深圳市眼科醫(yī)院呂建華 河北省邢臺(tái)眼科醫(yī)院林 丁 長沙愛爾眼科醫(yī)院劉旭陽 深圳市眼科醫(yī)院潘英姿 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科任澤欽 北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科孫乃學(xué) 西安交通大學(xué)第二醫(yī)院眼科王大博 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科汪建濤 天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心 吳仁毅 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心吳玲玲 北京大學(xué)第三醫(yī)院北京大學(xué)眼科中心徐 巖 河南省眼科研究所 謝 琳 重慶第三軍