醫(yī)院庫存物資管理內(nèi)部控制是關(guān)鍵

1、醫(yī)院降低成本需加強衛(wèi)生材料管理楊西萍 （西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院 陜西西安 710000 ）【摘要】本文針對醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中的弊端，結(jié)合筆者多年的從業(yè)經(jīng)驗，提出醫(yī)院必須加強管理，降低醫(yī)院成本的建議：堅持源頭參與，突出對醫(yī)療材料采購的事前制約；堅持驗收監(jiān)督，抓好入庫質(zhì)量、數(shù)量、價格的嚴格檢驗；堅持零庫存管理，加強對醫(yī)療材料空投資金的遏制；堅持衛(wèi)生材料的使用控制；堅持規(guī)范核算，加強對衛(wèi)生材料存量增減變化的盤點核實?！娟P(guān)鍵詞】衛(wèi)生材料；降低成本；管理一、 目前醫(yī)療材料管理存在的問題 醫(yī)院沒有建立相應(yīng)的醫(yī)療材料管理制度，或雖建立了相應(yīng)的控制制度但未嚴格執(zhí)行，具體表現(xiàn)如下;1、編制采購計劃缺乏科學性目前相當

2、一部分醫(yī)院在編制衛(wèi)生材料采購計劃時，往往根據(jù)上期的數(shù)據(jù)加減一定數(shù)量或者上下浮動一定比例而定，這種計劃編制方法的不科學性就決定了其準確度不會很高。而各醫(yī)院之所以這樣編制計劃，主要是因為他們?nèi)狈σ惶卓茖W合理的計劃編制方法和應(yīng)用體系，對未來期間衛(wèi)生材料的品種、用量不能合理預測，也就形不成一個準確的采購計劃。根據(jù)目前的這種計劃而組織的采購往往造成“需用的無貨，不需用的積壓”的現(xiàn)象，既影響了醫(yī)療業(yè)務(wù)的順暢開展，又導致不必要的浪費，成為醫(yī)院實現(xiàn)有效降低成本這一管理目標的障礙。2、衛(wèi)生材料的驗收、領(lǐng)用不合規(guī)范基于降低成本的考慮，目前多數(shù)醫(yī)院的衛(wèi)生材料管理部門要求各醫(yī)療科室按計劃（前述方式制定的計劃）而不是按

3、實際需要來領(lǐng)用衛(wèi)生材料，片面追求“按計劃”采購。這種管理模式同樣存在弊端。首先由于按照基層醫(yī)療科室的計劃采購，衛(wèi)生材料管理部門往往要求廠家直接按計劃把材料送至各醫(yī)療科室簽收，各醫(yī)療科室月底把發(fā)票送到材料管理部門進行入庫報銷處理，使得入庫失去了驗收環(huán)節(jié)，造成材料數(shù)量不實，質(zhì)次價高的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。其次，基層醫(yī)療科室往往被迫領(lǐng)用了計劃已定，暫時不需要使用的衛(wèi)生材料，承擔過多的保管責任。暫時不用的衛(wèi)生材料積壓而形成一種科室自管的“二級庫”，這種過大的“二級庫”往往缺乏監(jiān)督，醫(yī)療人員擁有了這些缺乏監(jiān)督的權(quán)力，很容易出現(xiàn)問題。3、材料使用浪費嚴重，與醫(yī)療收費脫節(jié)，這是衛(wèi)生材料管理中的最大漏洞之一，也是存在

4、問題最多的地方之一。首先，一些醫(yī)院的經(jīng)營者和直接耗用者在材料消耗上控制不嚴，沒有落實到每位患者、每臺設(shè)備、每例手術(shù)中去，有的還有吃大鍋飯的思想，缺乏責任心，沒有嚴格按要求規(guī)范操作，以致材料浪費、親戚朋友免費使用醫(yī)療材料頻頻產(chǎn)生，一些稍經(jīng)加工即可使用的骨科材料、放射片子統(tǒng)統(tǒng)當作廢料處理，等等這些造成了材料的極大浪費。 其次，目前我國涉及衛(wèi)生材料的醫(yī)療服務(wù)收費項目，雖然與相應(yīng)的衛(wèi)生材料存在一定的對應(yīng)關(guān)系，但是缺乏高效可行的監(jiān)督機制，或者說監(jiān)督管理明顯不到位、難于到位，這就使得基層醫(yī)療科室衛(wèi)生材料的領(lǐng)用數(shù)量與相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)的收費數(shù)量存在不對等或不對應(yīng)關(guān)系。這種不對等或不對應(yīng)關(guān)系往往給醫(yī)院和患者帶來不

5、利影響。譬如特殊高值衛(wèi)生材料給親戚朋友免費使用，一次性衛(wèi)生材料的多次使用，不按規(guī)定作價、亂加價、亂收費等。 4、庫存醫(yī)療材料積壓過大，在醫(yī)院資金較為緊張的情況下，一些醫(yī)院仍存在著多存材料，用時方便的陳舊觀點，不根據(jù)臨床、醫(yī)技科室的實際需要盲目儲備，甚至將控制和禁止的材料變相采購，形成了材料超量超時積壓，導致醫(yī)院的空投資金增多。  5、材料核算賬賬不符。主要問題：一是材料盤點不嚴格不及時，賬物不符；二是財務(wù)部門核算的材料明細賬長期不與倉庫核對，出現(xiàn)了差異就以倉庫數(shù)量為準予以調(diào)賬，導致連年賬賬不符；三是在賬賬不符的情況下，便責成材料保管員自己盤點，庫存差異無人追究；四是一些發(fā)票

6、未到，貨物已到的材料采取收料不入賬的辦法，時間一長造成庫存材料混亂，致使材料賬上出現(xiàn)“赤字”。二、完善醫(yī)療材料管理辦法和制度面對醫(yī)院材料管理中存在的諸多弊端，必須加大對醫(yī)療材料的管理力度，完善醫(yī)療材料管理辦法和制度，加強材料控制，節(jié)約材料費用，提高醫(yī)療材料利用率，是醫(yī)院降低成本最有效的途徑。     1、堅持源頭參與，突出對醫(yī)療材料采購的事前制約首先，嚴格材料采購計劃管理，對各類材料采購實行定額、需求管理，合理確定庫存，嚴禁無計劃采購；其次，采取公開招標辦法，增加透明度，任何人不得隨意指定供貨廠家，通過定計劃、定廠家，從源頭上設(shè)置第一道制約防線，使材料采

7、購從一開始就處于監(jiān)督和制約之中。     2、堅持驗收監(jiān)督，抓住衛(wèi)生材料入庫質(zhì)量、數(shù)量、價格的嚴格檢驗在各類材料入庫驗收中，特別是置入性材料、高值耗材和設(shè)備的質(zhì)量檢查上，應(yīng)當通過現(xiàn)場材料管理人員依據(jù)材料質(zhì)量標準，從材料的物理、化學和外觀等方面，經(jīng)過檢查或者抽查后，出具檢查報告，經(jīng)產(chǎn)品質(zhì)量管理部門核查批準后，才能轉(zhuǎn)入數(shù)量檢驗，對不符合手續(xù)，不按制度辦事的，一律不得驗收入庫，否則予以處罰。     3、堅持零庫存管理，加強對醫(yī)療材料空投資金的遏制隨著市場經(jīng)濟的不斷完善，買方市場呈主導地位，材料供應(yīng)相當豐富，醫(yī)院要在充分

8、利用社會庫存這個潛在資源方面下功夫，采取一些代儲代銷的經(jīng)營方式，以需定購，按材料實際消耗結(jié)算付款，使大宗材料實行零庫存管理，以節(jié)省儲備資金，讓死錢變活錢。     4、堅持衛(wèi)生材料的使用控制突出對醫(yī)療材料的科學使用和科學管理，把醫(yī)療材料使用作為耗料控制的重點，制定出行之有效的衛(wèi)生材料管理辦法及考核制度。首先，規(guī)定500元以上的高值耗材各科室建立高值耗材登記本，詳細登記每筆耗材的領(lǐng)用及使用患者的姓名，衛(wèi)生材料管理部門會同財務(wù)部門等用定期檢查、抽查等形式進行考核，杜絕衛(wèi)生材料的不良流失。其次，衛(wèi)生材料的收費價格，統(tǒng)一由醫(yī)院物價管理部門根據(jù)國家政策定價，各科室

9、不得私自超標準收費、亂收費等，物價管理部門定期根據(jù)醫(yī)囑與衛(wèi)生材料使用情況進行檢查，一方面可以有效地減少不必要的二級庫存，降低管理成本；另一方面又可有效地防止職務(wù)侵占等違法行為，杜絕一些行業(yè)弊端。    5、堅持規(guī)范核算，強化對衛(wèi)生材料存量增減變化的盤點核實材料核算處于材料管理的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)院的財會部門應(yīng)當與采購部門、材料庫、臨床使用科室核對，從動態(tài)和靜態(tài)兩個方面監(jiān)督材料的流向和利用情況，隨時掌握和控制材料的增減變化；另外庫存盤點組織要得當，不能有庫房管員單獨自查自點，應(yīng)組織財會、質(zhì)檢和審計等有關(guān)人員參加監(jiān)盤，至于盤點中出現(xiàn)的材料升溢或短缺，可以通過“待處理財產(chǎn)損溢”科目掛賬，以后逐步清查處理，避免引起連鎖錯誤。     6、堅持勤儉節(jié)約，突出對職工