新農合年工作總結

1、新型農村合作醫(yī)療工作總結（2010 年 12 月 31 日）2010年，在縣委、縣政府的正確領導下，在各級黨委、政府的高度重視和各有關部門 的大力支持下，我縣新型農村合作醫(yī)療工作得到穩(wěn)步健康發(fā)展，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢。1一 12月參合農民持證就醫(yī)100.7萬人（次），新農合基金補償5982.413萬元，政策內報銷 比例達到了 64.21%。對患有慢性腎功能衰竭等十二種慢性病的8700人實行了慢性病補助120萬元。新農合網絡化建設有了突破性發(fā)展，免費為村衛(wèi)生室配備電腦120臺，達到了省衛(wèi)生廳提出的今年力爭使 50%村衛(wèi)生室實現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級聯(lián)網的目標。“一卡通”建設項目順利啟動，今年元月

2、參合農民可持卡就醫(yī)，逐步實現(xiàn)新農合信息全省“一卡 通”。全年新農合基金運行安全，基金使用率 96.71%,超過了省規(guī)定基金使用率在85%以上 的目標責任制，達到了“參合農民得實惠，醫(yī)療機構得發(fā)展，黨和政府樹形象”奮斗目標， 現(xiàn)將一年來的工作總結如下：一、新農合基本情況1、全縣概況.全縣11個鎮(zhèn)（區(qū)），283個行政村，總人口 58.7萬，其中農業(yè)人口 42萬。 全縣有縣、鎮(zhèn)、村三級新農合定點醫(yī)療機構 473家，其中縣級6家，鎮(zhèn)（區(qū)）級22家，村 級445家。2、參合情況。2010年實際參合農民419620人，參合率為99.98%,比2009年99.33%上升了 0.65個百分點。參合對象覆蓋到全

3、縣每個村。其中三類人員（五保戶、特困戶、優(yōu)撫對象）由民政部門按政策代繳，全部參合。3、籌資情況。2010年我縣人均籌資標準為150元，其中個人繳費30元（占20%）,縣、 省、中央三級財政分別配套15元（占10%） 45元（占30%） 60元（占40%占應籌集基金總 額為6294.3萬元。其中農民個人籌資為1258.86萬元，縣、省、中央三級財政配套資金為 5035.44 萬元。4、基金分配情況.2010年基金分為三大類，即門診統(tǒng)籌基金20%為1258.86萬元；風險基金3% 為188.83萬元；住院基金77% 為4846.61萬元。二、主要工作成效1、新農合制度在我縣從試點運行到健康發(fā)展，為

4、加快建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療 保障體系奠定了基礎。從2006年我縣納入全省新農合試點工作以來， 我們始終堅持以基金 安全為前提，以費用控制為核心，以農民受益為目標，不斷加強制度體系建設和定點醫(yī)療 機構管理，完善費用控制措施，各項工作取得了明顯成效。特別是2010年,全縣農民參合419620人，參合率99.98%,基本上達到了全民覆蓋。隨著制度建設的穩(wěn)步推進，農村工作 發(fā)展中的一些重點、難點問題正逐步得到有效解決。新農合制度的發(fā)展建立，結束了我縣 農村長期缺少醫(yī)療保障制度的歷史，為建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系奠定了基 礎。2、新農合報銷政策進一步完善，基金使用率進一步提高。根據(jù)上級有

5、關文件精神，結合我縣新農合運行實際，按照“以收定支，收支平衡，略有結余，保障適度”的基本原則， 經過調研以及對新農合資金運行情況的分析，今年，我們對XX縣新型農村合作醫(yī)療實施方案進行了及時調整和補充完善。一是全縣實行門診統(tǒng)籌。參合農民當年繳納的30元統(tǒng)一作為門診統(tǒng)籌基金，不再記入個人帳戶，農民在本行政轄區(qū)定點衛(wèi)生院、定點村衛(wèi)生室 看門診按30%艮銷，每人每年封頂線200元。農民個人帳戶上的原有資金繼續(xù)使用直至完 畢。二是住院報銷比例在2009年基礎上分段分別提高3個百分點。即：參合農民在鎮(zhèn)（區(qū)） 衛(wèi)生院住院，5000元以下按78%艮銷，5001元以上按83%艮銷；參合農民在縣級醫(yī)院住院， 10

6、00元以內報銷58% 1001元至3000元報銷63% 3001元至5000元報銷68% 5001元以 上報銷73%參合農民辦理轉診手續(xù)在縣以上醫(yī)院住院，501元至1000元報銷38% 1001元至3000元報銷43% 3001元至5000元報銷48% 5001元以上報銷53%三是住院報銷 年累計封頂線由3萬元提高到5萬元。四是農村孕產婦住院分娩定補由 150元提高到200 元。五是獨生子女和雙女絕育家庭夫妻及其子女住院在同比例報銷的基礎上再提高5個百分點。3、新農合制度的健康運行為我縣參合農民帶來了很大實惠，深受廣大農民的歡迎。隨著我縣新農合制度的發(fā)展，在縣委、縣政府的高度重視下，有關部門和

7、各鎮(zhèn)（區(qū)）密切配合，新型農村合作醫(yī)療制度得到鞏固與發(fā)展，新農合籌資水平和保障水平的不斷提高，參合農 民從新農合制度得到更大的實惠?？傮w來說，運行良好，成效顯著。主要表現(xiàn)在“二個上 升”：一是農民參合率上升。2010年全縣農民參合419620人，參合率99.98%,比09年、08 年參合率分別上升0.65、1.12個百分點，遠高于全省90%勺參合率。二是農民受益率上升。今年1 一 12月新農合基金補償5982.413萬元，其中住院補償 4843.448萬元，門診補償1138.965萬元。有100.6889萬人次從新農合制度中受益。其中 參合農民住院54957人次，比去年同期49466人次上升了

8、11.1個百分點。門診補助95.1932 萬人次.比同期10.9424萬人次上升了 769.94%。參合農民受益面達到239.95%,高于全省 平均水平。廣大農民就醫(yī)后能及時得到的醫(yī)藥費用補償，切實減輕了農民經濟負擔，農民 從新農合中得到了實惠。由于參合農民受益率的不但提高，病人流向逐漸趨于合理。我縣 基層病源流向住院分布由 2009鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、縣外60.41%: 33.36%: 6.23%轉變?yōu)?010年 的60.91%:32.39%:6.7%，在基層住院人數(shù)逐年上升。4、 新農合政策在兼顧公平的基礎上將實惠向大病和弱勢群眾傾斜。2010年合作醫(yī)療基金補償總額為5982.413萬元，其中補償

9、在1萬元以上至封頂線的364人。分別是達到5 萬元封頂線的1人，補償4萬一 5萬的6人，3萬一 4萬的21人，2萬一 3萬的58人， 1萬一 2萬的278人。今年9月，根據(jù)“鄂衛(wèi)發(fā)2010 50號”關于開展農村兒童重大疾 病醫(yī)療保障水平試點工作的意見 對農村0 14歲兒童患先天性心臟病，實施了全省統(tǒng)一 收費標準個人僅承擔總費用的10%其余部分由新農合和民政部門共同承擔，大大減輕了 患者的經濟負擔，結止2010年12月底全縣共登記先心病患難夫妻兒12名，其中有2人已 康復出院，個人支付的總費用由沒有實行兒童重大疾病醫(yī)療保障前的3萬元左右，下降到個人自付僅2300元，深得患難夫妻兒家長的滿意。5、

10、 新農合制度的深入和發(fā)展給我縣農村衛(wèi)生工作帶來了新機遇。新農合制度的建立， 使農村衛(wèi)生服務條件進一步改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設得到了進一步發(fā)展，服務于農村的衛(wèi)生 技術隊伍得到了長足鍛煉。同時，隨著中央和地方財政加大對合作醫(yī)療籌資水平的投入，為推進農村衛(wèi)生改革與發(fā)展提供了難得機遇，創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境，社會各界更加關心 和支持農村衛(wèi)生工作。制度的全面實施，不僅僅是對我縣農村服務水平、服務能力全方位 的檢驗，同時又是對我縣醫(yī)療服務能力的一次有力推動。實施新農合的近幾年來，我縣各 醫(yī)療衛(wèi)生單位利用項目建設爭資金、勒緊腰帶擠資金、動員社會力量籌資金，大力加強縣、 鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施建設，添置和

11、更新醫(yī)療設備，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生面貌和服 務能力發(fā)生了根本性變化，極大地方便了當?shù)貐⒑限r民就近就醫(yī)，基本實現(xiàn)了“小病不出 村，一般疾病不出鎮(zhèn)、大病重病少出縣”的目標，既方便了農民就醫(yī)，又有效降低了醫(yī)療 負擔。新型農村合6、各部門配合力度不斷加大，形成了齊抓共管、共同參與的良好格局作醫(yī)療是一項民心工程，也是一項全社會共同參與、共同關注的社會系統(tǒng)工程。幾年來， 我縣新農合之所以取得良好的效果，既得益于各級政府的高度重視和正確引導，也得益于 有關部門的通力配合。一是財政部門努力發(fā)揮征收的主體作用，建立激勵和約束機制，在 合作醫(yī)療基金征收中，做到應征盡征，同時積極配套資金，加強新農合基金使用的監(jiān)管。 二是民

12、政部門主動與新農合管理部門配合，對于全縣低保對象和五保戶實行民政代繳，并 及時撥付到位。三是衛(wèi)生部門堅持一手抓服務不放松，一手抓監(jiān)管不手軟，對違規(guī)現(xiàn)象嚴 肅處理。今年，先后查處了武鎮(zhèn)劉家河村、九集縣溝村二起村醫(yī)違規(guī)報銷套取新農合基金 的問題，分別取消了其定點資格；查處了城關衛(wèi)生院、東鞏鎮(zhèn)雙坪衛(wèi)生院套取合作醫(yī)療基 金問題，給予了暫停合作醫(yī)療定點資格的處罰。同時對全縣14家定點醫(yī)療機構在新農合運行過程中的不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費41.5萬元實行了扣減，確保了新農合政策的嚴肅性，維護了參合農民的切身利益。四是新聞宣傳部門把宣傳工作貫穿于新農合工作的始終，廣泛宣傳新農合的政策，最

13、大限度地調動農民參合積極性，提 高農民政策的知曉率。五是審計有關部門積極參與支持新農合工作，實行年度審計，為確 保新農合工作健康發(fā)展做出了積極的貢獻。7、管理體制逐步規(guī)范，新農合管理運行機制初步形成 。我縣新農合工作在組織管理、 基金管理、特殊醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務監(jiān)管等方面探索了一套符合我縣實際的管理運行機制， 并逐步規(guī)范、健全和完善。在組織機構建設上，基本形成了一把手負總責、分管領導具體 抓的縣、鎮(zhèn)、村三級新型農村合作醫(yī)療組織領導體系和監(jiān)督體系。在資金安全運行上，建 立和完善了合作醫(yī)療基金安全管理制度，做到了資金收支兩條線封閉運行。在衛(wèi)生服務監(jiān) 管上，形成了衛(wèi)生部門主管與多部門監(jiān)督、群眾反映與

14、主動調查、及時報銷與公開公示相 結合的服務監(jiān)管機制。今年，為了加強村衛(wèi)生室建設，規(guī)范門診統(tǒng)籌管理，實行縣、鎮(zhèn)、 村三級聯(lián)網，縣衛(wèi)生局多方籌資購置電腦 120臺，在九集、城關等通網絡的村開展試點。 目前這項工作得到了各級新聞媒體的關注，在人民網、中央電視臺新聞聯(lián)播節(jié)目、楚天網、 襄樊日報等新聞媒體上都進行了報道。8、以新農合網絡化建設為載體，確保新農合的管理更加科學、規(guī)范、透明。為了確保新農合的管理更加科學、規(guī)范、透明，根據(jù)省衛(wèi)生廳對新農合網絡信息化建設的要求，今 年我縣必須有50%以上的村衛(wèi)生室實現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級聯(lián)網，并開展參合農民“一 卡通”建設項目。為確保上述目標的順利啟動，縣衛(wèi)生

15、局多方籌資購置電腦120臺，在九集、城關等通網絡的村開展試點工作，目前有了突破性發(fā)展，全縣有148個村達到了省衛(wèi)生廳提出的省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級聯(lián)網的目標要求，占52.3%，超過了省衛(wèi)生廳提出的50%勺目標?！耙豢ㄍā苯ㄔO項目也順利啟動，目前完成了網絡服務器的政府招標采購，卡 系統(tǒng)軟件已制作完畢，參合農民使用的14萬張磁卡正在制作，力爭在2011年元月參合農民可持卡就醫(yī)，逐步實現(xiàn)新農合信息全省“一卡通”。的省級目標，確保新農合的管理更加 科學、規(guī)范、透明。三、存在的主要問題自2006年來，我縣合作醫(yī)療運行已近五年，在運行過程中仍然存在許多不足的地方， 主要表現(xiàn)在：一是合作醫(yī)療籌資水平標準低，保

16、障能力低 。2010年全年資金總量為6294.3萬元， 政策內報銷比例達到了 64.21%，雖超過省政府規(guī)定的“政策內報銷比例達到60%上”的目標，但較去年有所下降。主要原因是：前幾年基金結余量大，報銷比例大幅提高以后， 致使2009年度基金超支近600萬元。為規(guī)避基金透支風險，我們在 2010年方案設置上采 取了適當從緊的原則，報銷比例在2009年基礎上分段只提高了 3個百分點。為了控制住院 率快速上升，起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)由50元提高到100元；縣級由150元提高到200元。在方案設置 上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例雖提高了 3個百分點，但由于起付線的因素實際報銷比例比 2009 年下降了 1.05個百分點

17、。二是經辦機構機構建設不健全，工作經費沒有納入財政預算。按照鄂農合辦（2007）4號文件，我縣合管辦應配備合管員 20人，縣編辦批準編制為17人，單位性質為全額 撥款事業(yè)單位。按政策應落實年人員經費和工作經費 42萬元。但目前實際落實到位人員僅 12人，借用人員5人。實際落實年預算7.1萬元，缺口近30萬元。特別是工作經費僅2 萬元，而新農合網絡費用就需 3.8萬元，合作醫(yī)療的管理重點在基層，管理成本高，而又 沒有工作經費，致使工作開展難度大。為保證縣管辦工作的正常運轉，經費不足部分全部 從各醫(yī)療單位分攤，既違背了上級政策要求，又不利于監(jiān)管，客觀上影響了合管辦工作人 員的工作積極性、主動性和創(chuàng)

18、造性，也違規(guī)違紀，風險很大?？h人大、縣政協(xié)、縣審計局、 市物價局多次查處，今年政法部門又對這一問題進行了檢察處理。三是籌資手段比較復雜，成本高，效率低。目前我縣采取的是“上門收錢”的方式進 行個人繳費，政府投入了大量的人力、時間、和財力等，成本非常高。各鎮(zhèn)（區(qū)）黨委政 府、財經所、衛(wèi)生院組織鄉(xiāng)村干部進行下鄉(xiāng)收費時歷時近月余，所投入的交通費、會議費、 餐費、宣傳費等是很大的一個負擔。據(jù)不完全統(tǒng)計，許多地方政府將這部門費用轉嫁到各衛(wèi)生院，也增加了衛(wèi)生院的負擔四、2011年打算新農合是一項政策性強、風險大、責任大、意義更大的艱巨任務，如不加強監(jiān)管，將 直接影響黨和國家惠農政策的正確落實，影響縣委縣政

19、府實績考核目標任務，影響參合農 民的切身利益，影響我們醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的自身發(fā)展，必須引起各級各單位的高度重視。在 新的一年里，我們將把工作的重點放到監(jiān)督管理上來，認真履行職責，以工作制度化、程 序規(guī)范化、手段信息化的要求，進一步提高新農合管理水平。1、科學制定2011年新農合補償方案，繼續(xù)將實惠讓給參合民。2011年全縣新農合工作要在各級黨委政府和衛(wèi)生局黨組的領導下，按照“鞏固、落實、完善、創(chuàng)新”的總體思 路，進一步加強組織領導，強化工作措施，在基金總量沒有增加的前題下，既要確保參合 農民的實惠不下降，政策范圍內參合農民住院費用補助率達到60%以上，又要保證基金安全不透支。住院率（含分娩）控制在

20、 9.0%以下。今年繼續(xù)實施門診統(tǒng)籌。各級定點醫(yī)療機 構住院例均費用上漲幅度不超過物價指數(shù)的上漲幅度；無基金管理違規(guī)違法行為。為確保目 標的完成并讓參合農民能繼續(xù)得到實惠，2011年的補償方案在2010年的基礎上作了七個 方面的調整：既一是簡化了住院費用分段：縣、市二級住院費用報銷由2010年的1000元 以內、1001元一 3000元、3001元一 5000元、5001元以上到封頂線四段。2011年調整為 二段：5000元以內和5001元以上到封頂線。市、省二級2011年調整為三段：5000元以內， 5001元一 20000元，20000元以上到封頂線。二是調高了住院報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50

21、00 元以下由78%上調為80% 5001元以上由83%上調為85%縣級住院5000元以下調為65% 5001元以上調為70%市、省二級住院5000元以下為35% 5001 一 20000元為40% 20001 元以上為50%三是對特檢、特材的報銷作了調整：特檢由2010年執(zhí)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣及縣以 上350元以內納入報銷，351元以上不納入報銷。2011年調整為：鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構單項 大型檢查項目100元以下的計入補償范圍，超過100元部分減半計入補償范圍；市、縣二 級定點醫(yī)療機構單項大型檢查項目200元以下的計入補償范圍，超過 200元部分減半計入補償范圍；其它及省級定點醫(yī)療機構單項大型檢查項目

22、300元以下的計入補償范圍，超過300元部分減半計入補償范圍；。特材由2010年執(zhí)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣及縣以上按照總金額的50% 納入報銷，2011年調整理為單個植入機體大型材料 3000元以下的計入補償范圍，超過3000 元的只按3000元計入補償范圍，其余自費。四是對外傷報銷作了調整：外傷報銷2010年 按同級醫(yī)療機構、同比例減半（50%報銷。2011年外傷執(zhí)行的是：所發(fā)生的醫(yī)療費用在5000元以下的納入住院補償，超出 5000元的按5000元計算，最高補償不超過 2500元。 五是增加了單病種付費：為了控制醫(yī)療費用的過快增長，對以下疾病實施單病種付費：正 常分娩、剖宮產、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌

23、瘤、急性闌尾炎、胃穿孔修補術、膽囊切除 術、腹股溝疝修補術、白內障復明術、痔瘡、肛痿等（見附表）。六是進一步擴大了新農合 優(yōu)惠政策：第一、按要求將當年出生的新生兒納入新農合報銷范圍。第二、全縣農村獨生子女戶家庭和雙女絕育家庭夫妻及其子女的住院費用報銷比例由2010年的提高5%增加到提高10%第三、對0 14歲兒童先天性心臟病由2010年按病種據(jù)實結算，調整為2011 年統(tǒng)一定額結算標準為每例 23000元，由新農合基金承擔總費用的 70%（ 16100元）民政 救助資金承擔總費用的20% （4600元），參合兒童家庭承擔總費用的10%（2300元）。對低 保戶、特困戶、優(yōu)扶對象家庭患兒新農合基金承擔總費用的75% （17250元），民政救助資金承擔總費用的25% （5750元），參合兒童家庭不承擔費用。2、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，控制醫(yī)療費用不合理建立完善定點醫(yī)療機構的準入和 退出機制，定期檢查和評估，實行動態(tài)管理。制定完善定點醫(yī)療機構監(jiān)測評價指標體系和考核辦法，對違反新農合政策屢教不改將取消其定點醫(yī)療機構資格。完善醫(yī)