婦科臨床路徑相關(guān)制度

1、婦科臨床路徑相關(guān)制度婦科臨床路徑實施的相關(guān)制度為加強醫(yī)療質(zhì)量管理保障醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本提高病人滿意度根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則試行等文件精神結(jié)合我院實際情況制定臨床路徑管理制度。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性或合理性和時間順序性的患者照顧計劃。二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均須遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系各級醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、

2、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)。在院長、業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級醫(yī)療質(zhì)控體系，負責開展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作并負責該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組隸屬于醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，主要負責制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度，對我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進行指導(dǎo)、監(jiān)控和評估，協(xié)調(diào)臨床路徑實施過程中遇到的問題。五、質(zhì)量控制，評估改進（一）、進入病歷路徑的選擇要求1、診斷明確；2、無其它合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)癥；3、病人自愿（簽署知情同意書）；4、診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。（二）實施過程控制和變異分析；（三）單病種質(zhì)量控制指標；1、診斷質(zhì)量指標

3、：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2、治療質(zhì)量指標：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率、非計劃再次手術(shù)率。3、住院日指標平均住院日、術(shù)前平均住院日。4、費用指標平均住院費用、每床日住院費用、手術(shù)費用、耗材費用、藥品費用、檢查費用。（四）單病種質(zhì)量控制的主要措施1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。3、合理檢查使用適宜技術(shù)提高診療水平。4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。5、加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理。6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程控制無效住院日。六、各臨床科室要高度重視單

4、病種質(zhì)量管理控制工作細化工作方案確定具體工作目標和實施步驟建立信息報送工作制度。完成單病種診療后要對每例病例填寫臨床路徑評分表和在臨床路徑病例出院登記本中登記收集患者滿意度調(diào)查表并每月填寫變異記錄單、患者滿意度調(diào)查表在信息科協(xié)助下填寫臨床路徑相關(guān)控制指標統(tǒng)計月報表。切實落實工作責任做到責任到人、指標到人、保證臨床單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開展。七、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)路徑實施過程、臨床路徑實施情況要有記錄每季度要對臨床路徑入組病人的變異情況、對路徑的依從性、入徑病種的質(zhì)量、費用、進行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析完成分析評估報告每半年開展影響臨床路徑實施的因素和實施情況分析有完善和改進臨床路徑方案和具體

5、措施。本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實施，由單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責解釋說明。輸卵管妊娠臨床路徑（20XX年版）一、輸卵管妊娠手術(shù)治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10:O00.101）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1 .癥狀：停經(jīng)后腹痛、陰道流血。2 .婦科檢查：宮頸舉痛、附件包塊。3 .輔助檢查：尿hCG陽性或血hCG值升高，超聲提示。（

6、三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1 .一般支持治療：輸液、輸血（必要時）。2 .手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)。3 .手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四）標準住院日為W1職。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷符合ICD-10:O00.101輸卵管妊娠疾病編碼。2 .符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1天。1 .所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；

7、（3）血3-hCG和尿hCG;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片。2 .根據(jù)患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院1-2天。1 .麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻。2 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3 .輸血：視術(shù)中情況而定。4 .病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-7天。1 .必須復(fù)查的檢查項目：血3"hCG、血常規(guī)、尿常規(guī)。2 .抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)

8、用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準。1 .病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2 .傷口愈合好。3 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .有急診手術(shù)指征入院后應(yīng)立即施行手術(shù)。2 .因診斷不明確，導(dǎo)致術(shù)前住院時間延長。3 .有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。4 .因手術(shù)并發(fā)癥需要進一步治療。二、輸卵管妊娠臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10:O00.101）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/6

9、6.0101/66.0102/66.0201/66.0202）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：卵巢良性腫瘤臨床路徑（20XX年版）一、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為卵巢良性腫瘤（ICD-10:D27）行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ICD-9-CM-3:65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1 .婦科檢查提示。2 .盆腔超聲提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1 .手術(shù)方式：卵巢腫瘤剝除術(shù)或

10、附件切除術(shù)。2 .手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四）標準住院日為W1職。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷符合ICD-10:D27卵巢良性腫瘤疾病編碼。2 .符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2天。1 .所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）血清腫瘤標記物；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）宮頸細胞學(xué)篩查：TCT或巴氏涂片；（6）盆腔超聲、心電圖、胸部X片。2 .根據(jù)患者病情可

11、選擇的項目：腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院第3-5天。1 .麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3 .輸血：視術(shù)中情況而定。4 .病理：術(shù)后石蠟切片，必要時術(shù)中冰凍切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W7天。1 .必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2 .術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。3 .抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準。1 .病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2 .傷口愈合好。3 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .因化驗檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時間延長。2 .有影響手術(shù)的合并癥