無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療與分析

1、無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療與分析摘要：目的 根據(jù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的 25 例臨床治療效 果進(jìn)行分析；方法 利用美國 Bard 公司的三維網(wǎng)補(bǔ)片以及疝 環(huán)填充物對患者進(jìn)行治療；結(jié)果 無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手 術(shù)相比，具有復(fù)發(fā)率低、術(shù)后疼痛感較輕等優(yōu)點(diǎn)；結(jié)論 無 張力疝修補(bǔ)術(shù)更適合人體的解剖結(jié)構(gòu)，更值得在基層的醫(yī)院 進(jìn)行推廣。關(guān)鍵詞：無張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床治療；分析 無張力疝修補(bǔ)術(shù)，從它發(fā)展到現(xiàn)在來看，差不多有 20 年左右的發(fā)展史了， 因?yàn)樗g(shù)后的疼痛感較輕、 復(fù)發(fā)率不高、 恢復(fù)的快、手術(shù)的指征廣等等一系列的原因而被廣泛應(yīng)用， 而它的手術(shù)方式與補(bǔ)片的種類較多，所以需要我們對它進(jìn)一 步的探討與分析 1 。

2、1 無張力疝修補(bǔ)術(shù)的定義所謂的無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 是 1986 年由美國的 Lichtenstein 提出來的，補(bǔ)片是用的人工生物材料，有增強(qiáng)腹股溝管后壁 的作用，這種修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)有很大的區(qū)別，對人體的 正常組織解剖結(jié)構(gòu)沒有什么干擾， 層次較分明， 并且在術(shù)后， 周邊的組織沒有張力， 所以把這種技術(shù)稱之為 "無張力疝修補(bǔ) 術(shù)" ，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片式無張力疝修補(bǔ)是目 前最常見的。2 無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)的手術(shù)相比較而言，具有以下五 個(gè)優(yōu)勢：手術(shù)時(shí)間縮短了 30min 左右，手術(shù)簡單化了；因?yàn)?三維網(wǎng)片修復(fù)法的利用，使人在術(shù)后更加舒服，不

3、會發(fā)生移 動，神經(jīng)損傷和局部不舒服的感覺減弱；三維網(wǎng)片的組織相 容性較好，抗感染的能力較強(qiáng)；三維網(wǎng)片的底層片能帶來和 腹腔鏡修補(bǔ)法一樣的效果，是集各種修補(bǔ)法優(yōu)點(diǎn)于一身的一 種新型的修補(bǔ)法；三維網(wǎng)片的利用，使局部周圍的組織張力 沒有增加，沒有術(shù)后帶來的疼痛感。3 無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療與分析3.1 臨床的資料基本資料 這25組案例，全部是男性，年齡 2179 歲，其中 56% 是大于 60 歲的，斜疝直疝雙側(cè)疝復(fù)發(fā)性疝 的案例比例為 18：8：1 ：2，另外，患有老年慢性支氣管炎、 過度的肥胖、前列腺增生癥等有 9 個(gè)案例。使用的材料 是由美國Bard公司生產(chǎn)的，三維網(wǎng)補(bǔ) 片和疝環(huán)填充物。35

4、d 的抗生素，另外，還要在傷口處壓5h 左右的沙袋之后，才能下床進(jìn)行活動。3.2 無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療結(jié)果 手術(shù)進(jìn)行的都比較順利，手術(shù)時(shí)間一般在 3546min ,平均下來39.5min。在手術(shù) 進(jìn)行后，全部的患者差不多 5h 左右都能下床活動了，疼痛 時(shí)間為 2d 左右，明顯優(yōu)越于張力性修補(bǔ)術(shù)，但是只有 1例， 在術(shù)后疼痛感出現(xiàn)持續(xù)的狀況。手術(shù)后，有 5 例患者體溫在 38 C左右，但3d左右體溫都恢復(fù)正常值了。此外，還有1例老年患者，因之前患有前列腺增生癥，因而在手術(shù)后出現(xiàn) 急性尿潴留的狀況，在給他留置導(dǎo)尿管的 2d 之后，他就恢 復(fù)正常了 2 。從全部的案例結(jié)果來看，全部患者都是在 10

5、d 左右就可 以出院了，沒有出現(xiàn)傷口感染的狀況，也沒有出現(xiàn)心肺腦的 并發(fā)癥，在 36 個(gè)月之內(nèi)的隨機(jī)訪問中，我們并沒有發(fā)現(xiàn)一 個(gè)案例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。3.3 無張力疝修補(bǔ)術(shù)的探討與分析腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種古老的外科手術(shù)。目前，大部分的基層醫(yī)院針對這類患者 還是在進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療，這就造成了治療后復(fù)發(fā)率 高的局面。傳統(tǒng)治療腹股溝疝的手術(shù)有許多缺點(diǎn)，例如：非 生理解剖性的高張力修補(bǔ)；只是用周圍缺陷的組織結(jié)構(gòu)去補(bǔ) 后壁，使之容易復(fù)發(fā)；傳統(tǒng)手術(shù)將聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶相 縫，這不符合外科手術(shù)的基本原則，因而張力過大，使之不 能愈合好，從而增加了手術(shù)后的發(fā)病率，據(jù)調(diào)查顯示，傳統(tǒng) 手術(shù)后的發(fā)病率有 15%左右

6、 4 。相比傳統(tǒng)手術(shù)而言，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的材料是由聚丙烯 單絲編織的，這種材料的組織兼容性較好，能夠很好的和人 體組織相融合，再加上在手術(shù)的過程中，是使用錐形填充物 填塞疝環(huán)的方法來修補(bǔ)缺損的，因此能產(chǎn)生一些壓力的作 用，使組織的結(jié)構(gòu)更為結(jié)實(shí)， 所以， 它的復(fù)發(fā)率是比較低的。 這種修補(bǔ)技術(shù)是沒有把張力縫合的，正常的解剖結(jié)構(gòu)也沒有 被破壞，再加上它使組織的分離較少，所以沒必要開疝囊， 因此不僅降低了損壞神經(jīng)、內(nèi)臟的可能，也降低了誤傷到大 血管的風(fēng)險(xiǎn)，所以用無張力疝修補(bǔ)術(shù)是可以減少復(fù)發(fā)率的。 另外，因?yàn)闊o張力疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)的過程中是由人工的材料 植入的，所以在術(shù)后我們更加應(yīng)該關(guān)注它，預(yù)防它感染，必

7、 要時(shí)可以使用預(yù)防性的抗菌藥物，此外，針對絞窄性疝、局 部的組織有明顯炎癥、嵌頓時(shí)間長的水腫患者，是不應(yīng)該用 這種手術(shù)進(jìn)行治療的 3 。4 結(jié)論 總而言之，無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合外科手術(shù)的基本原則， 不僅操作方法和步驟簡單明了，而且設(shè)計(jì)的科學(xué)合理，再加 上與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，更有著恢復(fù)較快、損壞較小、復(fù)發(fā)率 較低等優(yōu)勢，所以筆者認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)是值得在基層的 醫(yī)院內(nèi)使用和推廣的。參考文獻(xiàn)：1 陳萬軍腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效分析J 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2012（01）2 閆紅剛 .腹股溝疝疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并 發(fā)癥的臨床探討 J. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊） ，2010（11）.3 董萬斌， 郝青，谷愛青，