慢性支氣管炎癥狀及預(yù)防

1、慢性支氣管炎癥狀及預(yù)防一、定義慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜的病理性變化。臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征， 本病早期癥狀較輕，多在冬季發(fā)作，且病程緩慢。晚期并發(fā)阻塞性肺 氣腫時，肺功能遭受損害，對健康及勞動力影響極大。本病為我國常見多發(fā)病之一，發(fā)病年齡多在 40歲以上。吸煙患者明顯高于不吸煙患者，在我國患病率北方高于南方，農(nóng)村較城市發(fā)病率稍高；本病屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“痰飲”范時。二、病狀(1) 癥狀部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性 呼吸道感染史。多數(shù)隱潛起病，初起多在寒冷季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽略痰，尤以晨起為著，痰呈白色黏液泡沫樣，黏稠不易咳

2、出，在感染或受寒后則 癥狀迅速加劇痰量增多，黏稠度增加或呈黃色膿性，有時痰中可帶血 一般不致大量咯血。隨著病情發(fā)展，終年均有咳嗽，略痰，而以秋冬季加重。哮喘性支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時常有哮喘樣發(fā)作，呼吸氣急而不能平臥。本病常易并發(fā)肺部感染，尤其老年體弱患者，排痰功能很差， 易并發(fā)支氣管肺炎，由于反復(fù)感染導(dǎo)致阻塞性肺氣腳。少數(shù)患者可并發(fā)支氣管擴(kuò)張。(二) 體征本病患者在早期多沒有特殊體征。大多數(shù)在肺底可聽到濕性和干性羅音，有時咳嗽或咳嗽咳痰后 消失，喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮鳴音，發(fā)作時，肺 部聽診有廣泛的哮鳴音。長期發(fā)作的病例可有肺氣腫體征。(三) 并發(fā)癥(1) 阻塞性肺

3、氣腫。阻塞性肺氣腫為慢性支氣管炎最常見的并發(fā) 癥。(2) 支氣管肺炎。慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中，患 者有寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽増劇，痰量增加呈膿性。自細(xì)胞總數(shù)及中性粒 細(xì)胞增多。X線胸片檢査，簡見兩側(cè)肺葉中有斑點狀或小片陰影。(3) 支氣管擴(kuò)張。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管黏膜充血、水 腫形成潰病，管壁纖維增生，管腔擴(kuò)張。(四) 實驗室檢查(1) X線胸片檢查:X線檢查早期往往陰性。隨著病變的進(jìn)展，氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)有炎癥細(xì) 胞浸潤，X線片上可發(fā)現(xiàn)兩肺紋理增加，呈條狀或網(wǎng)狀，下肺葉多于 上肺葉。發(fā)展至肺氣腫時，則肺透亮度增加，膈肌下降且平坦 ；肋間隙增寬等。(2) 肺功能檢查

4、：肺功能早期無明顯改變，急性發(fā)作期可出現(xiàn)閉 合氣量增加和最大通氣量及1秒鐘呼氣量減低，經(jīng)治療后可恢復(fù)至正 常。若并發(fā)肺氣腫時肺功能測定則有較大的幫助。(3) 痰培養(yǎng):痰培養(yǎng)可分離出流感桿菌，肺炎雙球菌，甲型鏈球 菌等致病菌。(4) 血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。 喘息型血嗜酸性粒細(xì)胞多。三、診斷(1) 臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù) 三個月以上。(2) 排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如肺結(jié)核病塵 肺肺膿腫、心臟病、心功能不全支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻炎、 慢性咽炎等疾患。(3) 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈后，咳嗽、咯痰、氣喘癥狀及肺部哮鳴 音再度

5、出現(xiàn)，其程度至少達(dá)輕度，持續(xù)兩個月以上者。四、預(yù)防與治療(一)預(yù)防(1) 大力宣傳吸煙對人體的危害，積極開展衛(wèi)生宣傳教育。(2) 增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。經(jīng)常參加體育活動，加強(qiáng)耐寒鍛煉，如經(jīng)常用冷水洗臉，寒冷季節(jié)可到室外散步，增強(qiáng)耐寒能力(3) 隨時注意增減衣服防止感冒，盡量減少到公共場所如商場、 電影院、舞廳參加娛樂活動，以避免被流行性感冒或普通感冒傳染的 機(jī)會。(4) 體虛的慢支患者經(jīng)常服用扶正固本中成藥以增強(qiáng)免疫力，減 少慢支復(fù)發(fā)。(5) 忌食辛辣肥膩飲食，并減少食鹽用量。(6) 工廠車間應(yīng)改善工人勞動環(huán)境，減少車間有害氣體或有害塵 埃飛揚(yáng)。(二)治療在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛

6、痰止咳為主，臨 床緩解期主要是以增強(qiáng)體質(zhì)，減少各種誘因，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防 復(fù)發(fā)為主。1.急性發(fā)作期及慢性遷延期(1)控制感染：一般可用青霉素80萬u-120萬次，肌肉注射2-4 次/日，或240萬u 1000萬u/日;或羧芐(或氧哌嗪)青霉素6-12g/ 日靜脈滴注。紅素片劑0.250.5g/ 次, 4 次/日口服或注射劑1g/日，稀釋于 5%葡萄糖液1000ml靜滴。重癥感染者可青霉素和氧哌嗪(或羧芐)青霉素靜滴聯(lián)用。其他氯霉素，諾氟沙星，環(huán)丙沙星和第 2、3代頭孢菌素，抗菌 諧廣、抗菌活性強(qiáng)均可選用。在治療時應(yīng)參考藥物敏感試驗選用藥物(2) 止咳祛痰：單純止咳藥使痰不能咯出，會使病情加

7、重。而祛痰藥，促使痰液稀釋而易咯出。最常用有以下幾種：必嗽平 16mg日服、每目3次;痰易凈配成10%-20 %濃度，2m,霧化吸人， 每日數(shù)次。或用糜蛋白酶抗炎霧化液：糜蛋白酶5mg+慶大霉素8萬u+氨茶 堿0.125g生理鹽水20ml，用于超聲霧化，每日2-4次。(3) 解痙平喘：喘息型慢支常選用解痙平喘藥：慢支有可逆性阻 塞者應(yīng)常規(guī)使用支氣管擴(kuò)張劑，有利于痰液的清除。氨茶堿0.1g，每日3次或喘定0.1g ,每日3次;舒喘靈2-4mg,每日3次；博利康尼2.5mg, 每日3次，口服：喘息重者可酌情使用激素，如潑尼松、氟美松。2臨床級解期(1) 一般療法戒煙，預(yù)防感留，避免接觸有害氣體，鍛

8、煉身體， 增強(qiáng)體質(zhì)，注意清除鼻炎、鼻竇炎等病灶。(2) 免疫制劑 氣管炎菌苗：每周皮下注射一次，劑量從0.1ml開始，每次遞 增0.lml-0.2ml ，到0.5ml 1.0ml為維持量，有效時平時堅持使用 到1-2年，如果哮喘發(fā)作，則應(yīng)暫停注射。 丙種球蛋白：1支肌肉注射，每半個月一次，連用12個月。 卡介苗素注射液：每周肌肉注射3次，每次1-2ml，可連用3-5個月3.中醫(yī)及其他療法(1) 針刺療法：常用主穴為天突、豐隆;配穴為定喘、大椎、合谷、 內(nèi)關(guān)。針法:先針天突、豐隆，后取配穴。外感的咳嗽宜淺刺，用瀉法，內(nèi)傷咳嗽針宜子補(bǔ)子瀉。咳嗽不止加定喘穴，胸悶憋加刺內(nèi)關(guān)，咽痛加用合谷穴。久咳體質(zhì)

9、弱可用溫灸肺俞、牌俞、腎俞。(2) 穴位注射：常用天突、定喘、中喘、外定喘，肺俞等穴位， 毎次選12穴，注入普魯卡因1ml,每日1次，5-7天為一療程。(3) 拔罐療法：取風(fēng)門、肺俞等穴拔火罐。(4) 穴位埋入腎上腺或羊腸線。取主穴:膻中、定喘。配穴：天突，豐隆、足三里，每次取2穴，每穴埋入腎上腺素組 織1個或羊腸線一寸。配穴交替使用。(5) 中藥外敷腧穴。椒芫散(椒目油、芫花，附子，肉桂，始蚧、冬蟲夏草、秦皮， 苦參，生半夏、白芥子，豬膽汁，冰片等)，配制成藥糊如黃豆粒大， 分別敷于風(fēng)門、天突、足三里穴上或肺俞、膻中、太溪穴上，兩組穴 位交替使用，用膠布固定，5日換1次，8次為1療程。第六節(jié)

10、肺氣腫定義阻塞性肺氣腫，簡稱肺氣腫，是指終末細(xì)支 氣管遠(yuǎn)端，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等的氣道彈 性減退，過度膨脹，充氣和肺容積增大的病理狀態(tài)。二、病狀（一）癥狀慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時，在原有的咳嗽、咳等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，隨著病變的發(fā)展，呼吸困難癥狀進(jìn)行性加重，慢性支氣管炎急性發(fā)作時，胸問、氣急加劇， 嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，如紫紺、頭痛、嗜睡等。（二）體征早期體征不明顯，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸， 呼吸運動減弱，觸診語減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小， 肝濁音界下降，聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長 ；并發(fā)感染時 肺部可聞及濕羅音，如伴

11、有經(jīng)常性的心慌感或心率加快時應(yīng)警惕并發(fā) 早期肺心病。（三）并發(fā)癥（1）肺部急性感染：呼吸道急性感染易并發(fā)支氣管肺炎，常伴有 畏寒，發(fā)熱，呼吸困難，咳嗽加重和痰量增多，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒 細(xì)胞增多，常伴有呼吸困難，咳嗽，咳痰增多，易引起呼吸衰竭。（2）自發(fā)性氣胸：如有突然加劇的呼吸困難，聽診時呼吸音減弱 或消失，叩診時鼓音，胸痛，紫紺等，可考慮自發(fā)性氣胸存在，通過 X線拍片及胸部CT檢査可明確診斷，（3）肺心病：由于支氣管至肺動 脈及其分支循環(huán)阻力增加所致，肺動脈高壓導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大甚 至導(dǎo)致右心功能受影響，最終導(dǎo)致右心衰竭與全心衰竭的嚴(yán)重后果。（四）實驗室檢查（1）X線檢查。早期X線檢查無

12、明顯征象，中、后期可見兩肺葉透亮度增加或 局限性透亮度增高；胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，骨平行，活動減弱，月膈 肌位置下降且變平，側(cè)位片前后徑增大，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大 泡、肺血管紋理外帶纖細(xì)，稀疏和變直；內(nèi)帶的血管紋理可增粗，素 亂，心臟常呈垂直位，心影垂直狹長。(2) 心電圖檢查，有時可呈低電壓，嚴(yán)重時可見肺型P波。(3) 血液氣體分析。如出現(xiàn)明顯缺氧及二氧化碳留時，則動脈血氧分壓降低，二氧 化碳分壓升高，并可出現(xiàn)代償性呼及性酸中毒；pH值降低。(4) 血液和痰液檢查。一般無異常，繼發(fā)感染時似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。(5) 呼吸功能檢查。慢支并發(fā)肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力 呼氣

13、量占用力肺活量比值低于 60%,最大通氣量低于頂計值的80%, 尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺容量的百分比增加，超過40%說明過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。三、診斷(1) 有慢性支氣管炎，支氣管哮喘或有慢性纖維空洞型肺結(jié)核， 塵肺等慢性肺病史。(2) 近幾年出現(xiàn)氣急或活動后發(fā)紺。(3) 唇甲紫紺，杵狀指及面部紫紺。(4) 查體可見桶狀胸，肋間隙增寬及濕性羅音，且心音遙遠(yuǎn)。雙肺叩診過清音，肺部可聞及哮鳴音或痰鳴。(5) X線片可見胸廓擴(kuò)張，肺容積增大，透亮度增加，肺周圍血 管減變纖細(xì)，膈肌下降，肺大泡。繼發(fā)感染可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，動脈血氧分壓降低， 二氧化碳分壓升高。四、預(yù)防與

14、治療(一) 預(yù)防肺氣腫多由各種慢性肺臟疾病的轉(zhuǎn)變而成，因此在預(yù) 防方面應(yīng)重視原發(fā)病的治療。主要措施有:1)積極參加體育活動，提高自身體質(zhì)和免疫能力。(2) 預(yù)防感冒，防止因受寒感冒引起呼吸系統(tǒng)病變的發(fā)生。(3) 消除致病因素，積極開展衛(wèi)生教育。(4) 改善環(huán)境衛(wèi)生，戒煙，減少煙塵及有害廢氣的影響。(二) 治療(1) 呼吸肌功能鍛煉，作腹式呼吸，以加強(qiáng)呼吸肌活動，增加膈 肌的活動能力。(2) 家庭氧療，每天1215小時給氧，效果顯著。(3) 適當(dāng)采用舒張支氣管藥物。(4) 積極祛除病因，避免吸煙、有害氣體和其他氣道刺激物，消 除和預(yù)防氣道感染，解除氣道阻塞中的可逆因素，控制各種可加嬌治 的合并癥

15、：咳嗽，痰多者可給予止咳，祛痰劑如鹽酸氨溴索片或必嗽 平口服液甘草合劑等：痰難咳出可作蒸氣吸入或超聲霧化吸入；合并 感染者選用適當(dāng)?shù)目股兀瑲饧奔又?，呼吸困難者給予支氣管擴(kuò)張劑 霧化吸入或口服，在嚴(yán)重感染時采用氨芐青霉素、左氧氟沙星、克拉 霉素等藥物。(5) 中醫(yī)治療單方驗方：胡桃肉3個，每日1個;或紫河車1.5g, 研細(xì)末沖服，每日2次;人參1.5g，蛤蚧一對研粉，杏仁30g,川貝 30g,紫河車30g，研細(xì)末沖服，每次3g，每日3次。 埋線療法。以羊腸線理膻中、肺、心俞、大椎等穴位，對咳、痰、喘等癥 狀有較好療效，能改善機(jī)體過敏體質(zhì)。 敷貼法。選用白芥子、北細(xì)辛、延胡素各 30g，甘遂15g，共研末，加姜 汁、米醋、面粉制成藥餅，用米醋浸泡的紗布包裹，敷于患者百勞、 肺俞膏肓俞穴位上，每周2次，4次為一療程針灸治療。取肺俞、中府、云門、天府、經(jīng)渠、合谷、曲池、膻中、人椎、 足三里、三陰交、太淵、太溪，根據(jù)證型采用補(bǔ)、平補(bǔ)平瀉等不同手 法，其中中府、云門、天府疏理肺氣，養(yǎng)陰清熱；太淵調(diào)肺止咳，通 脈理血；經(jīng)渠宣肺平喘，清熱止痛，此