ACR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指引

1、2015年ACR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南隨著臨床證據(jù)的不斷積累、新療法的出現(xiàn)、方法學(xué)的改進以及出于對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA推薦意見范圍擴展的需求，2015年ACR對2012版ACR-RA指南進行了更新并制定了最新的2015版ACR-RA藥物治療指南。在此次指南制定過程中所用到的核心條款和藥物分類主要有以下內(nèi)容： 表1核心條款表2?藥物分類？DMARD單藥治 療最常指的是胡TX單藥治療，但也町能是HCQ LEF或5丈單藥 治療DMARDs 二聯(lián)療 法MTX+SSZ. MTX+HCQ、SSZ+HCQ,或者結(jié)合 LEFDMARDs三聯(lián)疔法MTX+SSZ+HCQDMARDs聯(lián)合療 法DMARDs二聯(lián)或三聯(lián)療法

2、托法替尼口服合成的小分子藥物生物制劑TNFi主物制列或君非TNF主物制劑（不包括阿那白滯素）TNFi生物制劑阿達木單抗、賽妥珠單抗、依那苑普、弋利衣單技或英夫利昔 單抗非TNF生物制劑阿巴西普、利妥昔單抗或托垛單抗（不包括阿那白沛素）限劑星糖皮質(zhì) 激素強的松10 mg/ （或者尊劑量的其他笹皮質(zhì)激素）人劑塑糖皮質(zhì)強的松10 mg/天或者等劑年的其他牌皮碩激素井且快速激素加量至60 mg/天短期糖皮質(zhì)激 素<3個月的治療MTX：甲氨蛭吟* HCQ:羥氯嗟，LEF：來氟米特.SSZ:柳氮磺毗唏2015版ACR-RA指南主要涉及以下六個主要方面的內(nèi)容:1. 傳統(tǒng)緩解病情抗風(fēng)濕類藥物（DMARD

3、s、生物類DMARDs（生物制劑）和托法替尼的使用以及相關(guān)的遞減療法、間斷療法和達標(biāo)治療（T2T）;2. 糖皮質(zhì)激素的使用；3. 生物制劑和DMARDs在高危RA患者（RA患者伴隨肝炎、充血性心衰、惡性腫 瘤和嚴(yán)重感染）中的使用；4. 疫苗在接受生物制劑或 DMARDs治療的RA患者中的使用；5. 在使用生物制劑或托法替尼的 RA患者中結(jié)核病的篩選；6. 使用傳統(tǒng)DMARDs時，RA患者實驗室指標(biāo)的監(jiān)測管理。所有的專家意見分為兩類：1強烈推薦；2條件性推薦。強烈推薦意味著專家組相 信遵循推薦意見所帶來的預(yù)期效應(yīng)遠大于不良反應(yīng)（反之亦然），所以相應(yīng)的治療 方案適用于絕大多數(shù)患者而只有少數(shù)患者不適

4、合。條件性推薦即推薦意見所帶來的 預(yù)期效應(yīng)可能大于不良反應(yīng)，所以相應(yīng)的治療方案適用于大部分患者，但也有少部 分患者不適合。一、針對有臨床癥狀的早期 RA患者的推薦意見二、針對已確診 RA患者的推薦意見1：強烈推薦；2:條件性推薦三、針對RA患者在接受DMARDs治療期間，實驗室監(jiān)測指標(biāo)（全血細胞計數(shù)、肝 臟轉(zhuǎn)氨酶水平和血清肌酐水平）的最佳隨訪時間間隔的推薦意見四、針對伴有中、高度疾病活動度、充血性心力衰竭、乙型肝炎、丙型肝炎、既往惡性腫瘤史或嚴(yán)重感染高風(fēng)險因素的RA患者的推薦意？高風(fēng)險的情況推薦薦別 推類充血性心力衰竭(CHF)CHF在選用TNFi前先DMARDs聯(lián)用，或者使用II-inf或耆

5、使用托法替尼2在TNFi治療過裡中CHF病情 加重衽選甬另一科TMFi前先選擇DMARDs聯(lián) 用，或者非TNF生物制劑，或著托法普尼2乙型肝炎正在或已接受有效抗病毒治 療的活動性乙型肝炎與無此危險匡素的RA ®者的治療意見是 致的1丙型肝炎正在或C經(jīng)接受有效抗病粵 治療的丙型阡炎感染與無此疤險區(qū)索的RA患者的沿療意見適 一致的2未接受或不需要抗病棒治療 的丙型肝炎感染在使用TNFi前先使用DMARDs2惡性腫瘤己治療或未經(jīng)治療的皮膚癌(非黑色素瘤或黑色素瘤)在黑色素瘤中，在使用生物制劑前先 使用DMARDs在黑邑素瘤中，在使用托法替尼前先 使用DMARDs在非黑色素瘤中.在使用生物制劑前 先使用DMARDs在非黑色素瘤中，在使用托法替尼前 先使用DMARDs2己治療的淋巴増生性疾病在使用TNFI前先使用利爰昔單抗1已治療的淋巴增生件疾病在住用TNFi前告采用DMARDs聯(lián)用，或阿 巴西普*或妥珠單抗2己治療的實噴器官惡性腫熾與尢此殖險広索的RA恵者的洽療意見是 致的2嚴(yán)重感奘先前已有嚴(yán)重感染 祖使用TNFi