醫(yī)院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié)_第1頁
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文檔簡介

1、醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié)院內(nèi)感染管理自查自評報告為了促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進, 按照縣衛(wèi)計局對醫(yī)療機構(gòu)感染管理自查自評工作的要求, 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視, 院長親自組織, 抓好落實。依據(jù)XX省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分細則 與X月X日 認真進行自評,自評得分 XX分。同時各科查找在院內(nèi)感染管理中存 在的問題,爭取自查自改, 有效預(yù)防和控制傳染病病原體、醫(yī)院感染 和醫(yī)源性感染, 保障人民群眾的健康和生命安全。 現(xiàn)將院感管理自查 自評情況報告如下:、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展 我院有院干軟管理委員會, 科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組, 可是有控感 醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院

2、感組負責全院的控制工作, 并對下級科室進行指導(dǎo)。 平時每周至少 2 次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范 檢查,對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。 臨床各科室有專人 負責本科室的監(jiān)控工作, 按時向院感組回報有關(guān)情況。 由于工作層層 落實,保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。二、認真開展自查自糾 通過各科室的自查,我院還存在以下問題: 1、員工院內(nèi)感染知識與控制意識單薄。2、醫(yī)院整體感染格理房間和消毒清洗、手衛(wèi)生硬件配備不全面。3、部分醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。4、門診科室的感染登記不全,病房的多重耐藥菌登記缺少。針對我 院自查存在的問題,院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析,想辦法,找措 施,解

3、決存在的實際問題,提出以下整改措施:1)建立組織,明確職責,責任到人。2)健全完善制度約束人。3)臨床主要科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請改造房間和購進設(shè)備提請, 科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。4)加強院內(nèi)感染培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對院感的思想認識。今日培 訓(xùn)新版的XX省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分細則開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。由家政公司參加,共同改善醫(yī)院環(huán)境。做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作。7)建立控感科,加強督查力度。三、進一步完善管理制度并貫徹落實 醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。 已制定的院感 管理制度有待更新。已更新的院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi) 感染

4、報告、 后勤污水污物處理等制度已上墻。 用制度和規(guī)定來規(guī)范醫(yī) 院醫(yī)護人員的日常行為。加強制度的學(xué)習(xí),并認真貫徹執(zhí)行,對于提 高法規(guī)范意識、 降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。 充分發(fā)揮制度的約 束作用,時各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作 1、根據(jù)傳染病防治法 、消毒管理辦法、院內(nèi)感染的規(guī)定 等,醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、 感染監(jiān)控工作。每月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。 除對查重復(fù)使用的物品嚴格按要求消毒外, 增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率, 大大降低了院內(nèi)感染的可能性。2

5、、加強對臨床科室護理人員的手表面、 物表面、空氣、消毒劑、 紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時進行登記并上報控感科,并進行相應(yīng)處理。4、醫(yī)院認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染在本次自查中, 我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品,加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理, 按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品加查一次,護理人員在使用前嚴格查對, 以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān),無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅持毀形、分類放置,由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。六、加強院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。結(jié)合本院實際,控感科上半年組織了消毒技術(shù)規(guī)范 、醫(yī)療廢物的 管理的培訓(xùn),和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn),對增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院 感染意識,提高我院預(yù)防、 控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染 控制工作還存在有不足的地方,如院

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