風(fēng)濕性系統(tǒng)的健康教育

1、風(fēng)濕性疾病的健康教育指導(dǎo)（一）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的健康教育【疾病知識(shí)介紹】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種較常見(jiàn)的累及多系統(tǒng)多器官的自身免疫性疾病，由于細(xì)胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體。發(fā)病機(jī)理主要是由于免疫復(fù)合物形成。臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀：80%患者有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕、偶有無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。2、皮膚黏膜表現(xiàn)：80%患者在病程中出現(xiàn)皮疹，包括頰部蝶形紅斑、丘疹、盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指端缺血，面部及軀干皮疹。其中以頰部蝶形紅斑最具特征性。3、關(guān)節(jié)、肌肉表現(xiàn)：80%以上患者均可累及關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，不伴有關(guān)節(jié)畸形。50%患者可有肌痛、肌無(wú)力。4、肺、胸膜：10%病人可

2、有急性狼瘡性肺炎，1/3病人可有胸膜炎、胸腔積液。    5、腎臟：幾乎所有患者的腎組織有病理變化，但有臨床表現(xiàn)者的僅有75%，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎性高血壓、腎功能不全等。6、心臟：約30%患者有心血管表現(xiàn)，其中以心包炎最常見(jiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭導(dǎo)致死亡。7、消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。8、神經(jīng)精神癥狀：25%患者累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤以累及腦為多見(jiàn)?！拘菹⒅笇?dǎo)】：1、急性期應(yīng)在無(wú)陽(yáng)光直射的病室臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動(dòng)。2、注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，每日8h以上。3、注意保持樂(lè)觀情緒，正確對(duì)待皮損與脫發(fā)等容貌損害。【飲食指導(dǎo)】：

3、1、給予高蛋白、高維生素、低鹽，無(wú)刺激性的食物，有腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。2、忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、無(wú)花果、香菜，忌食木耳等食物。 【用藥指導(dǎo)】：1、抗瘧藥物：如氯喹，對(duì)光敏感型紅斑狼瘡有效，是治療盤狀紅斑狼瘡的主要用藥。副作用：有角膜和視網(wǎng)膜損害，應(yīng)定期檢查眼睛。肝、腎臟功能不良及心臟疾患者慎用，服藥期間忌酒。  2、大劑量激素：常用強(qiáng)的松和甲基強(qiáng)的松龍。激素副作用有：滿月臉、水牛背、水鈉潴留、高血壓、血糖升高、尿排鉀增多、肌無(wú)力、胃消化道潰瘍、精神興奮、煩躁失眠、免疫力下降易發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。服藥時(shí)注意：（1）飯后服用，同服保護(hù)胃黏膜藥物，如達(dá)喜、奧美拉唑、

4、耐信、雷尼替丁等；（2）按時(shí)按量服用，不要擅自更改劑量或者突然停藥；（3）注意口腔、皮膚清潔及飲食衛(wèi)生、保暖，預(yù)防感染。  3、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺，CTX免疫抑制作用強(qiáng)，抗炎作用高。副作用：惡心嘔吐、骨髓抑制及出血性膀胱炎。故用藥期間應(yīng)檢查血象，服藥后多飲水。（二）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的健康教育【疾病知識(shí)介紹】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的23倍。可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為4060歲。臨床表現(xiàn)：有主要的關(guān)節(jié)癥狀和關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。RA多以緩慢而隱匿的方式起病，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱，少數(shù)患者可有高熱、乏

5、力、全身不適、體重下降的癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)則有較急劇的起病，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)癥狀。關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要為晨僵（出現(xiàn)在95%以上的RA患者）、關(guān)節(jié)痛與壓痛（關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重）、關(guān)節(jié)腫脹，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形與功能障礙。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)主要有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎以及肺、心臟、胃腸道、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等受累的相應(yīng)表現(xiàn)?！拘菹⒅笇?dǎo)】：急性期臥床休息，限制活動(dòng)。疼痛明顯時(shí)，用熱水袋熱敷局部關(guān)節(jié)。觀察疼痛的部位、性質(zhì)?；謴?fù)期可適當(dāng)進(jìn)行床上并逐步過(guò)渡帶下床活動(dòng)，活動(dòng)前，可按摩

6、關(guān)節(jié)及肌肉，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)伸展能力。有晨僵癥狀的病人應(yīng)在服鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)疲勞過(guò)發(fā)僵前進(jìn)行活動(dòng)?！撅嬍持笇?dǎo)】：給與高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂飲食，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)。急性期禁食海鮮及辛辣刺激性食物。用激素治療時(shí)，給與低鹽、低糖飲食，預(yù)防水、鈉潴留和血糖升高?！居盟幹笇?dǎo)】：1、非甾體抗炎藥：具有鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。此類藥物服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，必須加以注意，只有在一種藥物足量使用12周后無(wú)效才更改為另一種；應(yīng)避免兩種過(guò)兩中以上藥物同時(shí)服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增加；老年人應(yīng)選用半衰期段的藥物；為減少胃腸道刺激，可在飯后服用。 2、

7、改變病情抗風(fēng)濕藥：此類藥物較非甾體抗炎藥的發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善16月，有改善和延緩病情進(jìn)展的作用。臨床一般首選甲氨蝶呤，不良反應(yīng)有肝損害、胃腸道反應(yīng)、骨髓受抑制過(guò)口角糜爛等，停藥后多能恢復(fù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等 3、糖皮質(zhì)激素 本藥有強(qiáng)大的抗炎作用，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)可給與短效激素，其劑量依病情程度而調(diào)整，可使關(guān)節(jié)炎癥得到迅速而明顯的緩解，改善關(guān)節(jié)功能。激素雖是一種強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其多長(zhǎng)期服用者。不良反應(yīng)有感染、高血壓、高糖血癥、骨質(zhì)疏松、撒藥反跳、股骨頭無(wú)菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床必需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不得隨意停藥或減量，同時(shí)檢測(cè)其不良反應(yīng)。 4、植物藥制劑：雷公藤多苷的不良反應(yīng)是對(duì)性腺的毒性，出現(xiàn)月經(jīng)減少、停經(jīng)、精子活力及數(shù)