關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的調(diào)查與思考

1、關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的調(diào)查與思考中共漳平市靈地鄉(xiāng)委員會(huì) 陳華山2010年11月黨的十七大報(bào)告強(qiáng)調(diào)：“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福。”從制度上保障人民健康，是廣大人民群眾最關(guān)心、最希望解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之一，是黨和政府義不容辭的責(zé)任。對(duì)此，黨的十七大報(bào)告在“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”部分作了深刻論述和重大部署。本文就通過(guò)分析當(dāng)前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，以發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，就健全和完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系等方面進(jìn)行研究并提出具體的對(duì)策措施。一、當(dāng)前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀2009年

2、末，漳平市有各類公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)21個(gè)(市直醫(yī)療衛(wèi)生單位5個(gè)，中心衛(wèi)生院2個(gè)，一般衛(wèi)生院12個(gè)，廠礦醫(yī)院2個(gè))，從業(yè)人員604人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員488人；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師228人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師58人，注冊(cè)護(hù)士202人；全市實(shí)際開(kāi)放病床數(shù)648張；每千人口床位數(shù)2.36床，每千人口衛(wèi)技人員數(shù)1.73人，每千人口護(hù)師(士)0.73人，每千人口醫(yī)師數(shù)1.04人。村級(jí)衛(wèi)生所(室)299個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生310人。民營(yíng)醫(yī)院2個(gè)，個(gè)體診所5家，個(gè)體醫(yī)生5人。全市公立醫(yī)院完成門(mén)診433317人次，出院37166人次；業(yè)務(wù)收入9909萬(wàn)元，市財(cái)政投入3644.86萬(wàn)元,其中投入新農(nóng)合基金1786.89萬(wàn)元，占財(cái)政總支出

3、的5.44%，人均衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)約129.96元。（一）衛(wèi)生事業(yè)投入持續(xù)加大，衛(wèi)生設(shè)施總量不斷增加在大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，市委、市政府十分重視對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中屬于社會(huì)公共事業(yè)的財(cái)政投入，盡可能地在財(cái)政預(yù)算內(nèi)增加對(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的支付力度，努力為人民群眾提供基本的衛(wèi)生服務(wù)。我市財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入進(jìn)一步加大，全市財(cái)政預(yù)算支出中的醫(yī)療衛(wèi)生支出為3644.86萬(wàn)元；2007年至今全市衛(wèi)生行業(yè)固定資產(chǎn)投資8500多萬(wàn)元。醫(yī)療衛(wèi)生裝備水平明顯增強(qiáng)，保證了城鄉(xiāng)居民預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)需求。(二)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，醫(yī)療綜合服務(wù)能力明顯增強(qiáng)我市深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，以存量資源調(diào)整和內(nèi)涵發(fā)展為主線，加快公共衛(wèi)生

4、體系建設(shè)和發(fā)展，初步建成疾控中心緊急救援醫(yī)療體系，建立了全市性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告體系、疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療急救水平和應(yīng)急處理能力顯著提升；另外，我市積極探索社會(huì)資本參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的新模式，加快公立醫(yī)院改組改制，發(fā)展?？铺厣t(yī)院，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，普及鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前，全市已建成醫(yī)院2個(gè)（含中醫(yī)、婦幼機(jī)構(gòu)），疾病控制機(jī)構(gòu)1個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)1個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個(gè)，全市所有行政村均設(shè)有村衛(wèi)生室，村級(jí)衛(wèi)生所(室)299個(gè)，初步形成了較為完善的公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、婦幼保健服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督和城鄉(xiāng)醫(yī)療體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)

5、。(三)衛(wèi)生隊(duì)伍不斷壯大，技術(shù)力量進(jìn)一步增強(qiáng)我市多層次培訓(xùn)醫(yī)療人才，啟動(dòng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程，輸送到省內(nèi)外多所高校、醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，為衛(wèi)生技術(shù)人員提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；同時(shí)加大基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，鼓勵(lì)城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，吸引大、中專畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，逐步提高了農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷層次和醫(yī)療技術(shù)水平。每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員1.73人。(四)社會(huì)醫(yī)療“大保險(xiǎn)”初現(xiàn)雛形，特困群體醫(yī)療救助體制逐步完善我市先后建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋全體農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加快推進(jìn)城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)制

6、度，市委、市政府著力構(gòu)建的“全民醫(yī)?！敝鸩綄?shí)現(xiàn)。截止2007年，全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率均達(dá)100，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率99%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率98.62%，職工、靈活就業(yè)人員、農(nóng)村居民分別享有不同的社會(huì)醫(yī)療保障。為切實(shí)減輕特困家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我市建立了城鄉(xiāng)特困群體醫(yī)療保障制度，多渠道籌集醫(yī)療救助資金，解決農(nóng)村特困戶、五保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)城鄉(xiāng)特困群體重病醫(yī)療進(jìn)行救助。(五)人民群眾健康水平提高，主要指標(biāo)提前達(dá)標(biāo)并領(lǐng)先嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率是婦幼衛(wèi)生保健水平的最終體現(xiàn)，也是聯(lián)合國(guó)和世界衛(wèi)生組織衡量國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的重

7、要度量工具之一。2005年，我市嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別都低于全國(guó)平均水平，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率提前實(shí)現(xiàn)2010年國(guó)家兒童發(fā)展綱要的目標(biāo)要求。醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善促進(jìn)了全市人口壽命的延長(zhǎng)和健康素質(zhì)的提高。二、我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在的主要問(wèn)題近年來(lái)，我市衛(wèi)生事業(yè)有了較大的發(fā)展，但醫(yī)療資源分布不均衡，農(nóng)村衛(wèi)生工作總體上還較薄弱，醫(yī)療服務(wù)與人民群眾的要求尚有較大差距，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于社會(huì)發(fā)展的狀況還沒(méi)有根本改善。(一)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不健全，衛(wèi)生資源分布不合理近幾年來(lái)，全市衛(wèi)生資源逐漸向城市大醫(yī)院集中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施差、技術(shù)力量匱乏的情況。在實(shí)際了解中，在農(nóng)村大部

8、分人群患病不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，特別是較嚴(yán)重的疾病基本上所有的患者會(huì)選擇市醫(yī)院或大城市的醫(yī)院。這表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療中處于一個(gè)比較尷尬的位置，村衛(wèi)生所與私人診所由于價(jià)格和地理位置上的優(yōu)勢(shì)承擔(dān)著農(nóng)村最基本的醫(yī)療保障的任務(wù)，當(dāng)小診所無(wú)法治療的情況下，農(nóng)民往往直奔市醫(yī)院，至于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本被架空。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件較差，醫(yī)療、公共衛(wèi)生和預(yù)防保健難以得到有效保證。如何定位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的位置，并使他們的醫(yī)療資源得到最大程度的發(fā)揮是擺在衛(wèi)生行政人員面前的一道難題。農(nóng)村群眾就診情況表私人診所村衛(wèi)生所市(縣)醫(yī)院以上鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院30%30%30%10%(二)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入比重下降近年來(lái)，我市政府加大

9、了衛(wèi)生投入力度，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出總量大幅度上升，但財(cái)政預(yù)算支出中的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政預(yù)算支出的比重呈下降趨勢(shì)。2009年，全市財(cái)政預(yù)算支出中的醫(yī)療衛(wèi)生支出占預(yù)算支出5.44%，我市財(cái)政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)速度慢于財(cái)政支出的增長(zhǎng)速度。(三)醫(yī)療消費(fèi)支出增勢(shì)不減我市人均醫(yī)療保健費(fèi)用支出逐年增加，占消費(fèi)性支出的比重不斷上升，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在逐步加重。城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健費(fèi)從2000年的200元增加到2009年的600元，增長(zhǎng)3倍，占家庭消費(fèi)性支出比重由2000年4%提高到2009年的8%，上升了4個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村居民的人均醫(yī)療保健費(fèi)占農(nóng)民人均消費(fèi)性支出比重也越來(lái)越大。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出

10、幅度也高出年人均收入增幅度。全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)支出情況單位2009年2000年增減（%）城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健費(fèi)元6002003倍占家庭消費(fèi)性支出比重%844個(gè)百分點(diǎn)農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健費(fèi)元15050200占家庭消費(fèi)性支出比重%532個(gè)百分點(diǎn)(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策保障力度不夠，農(nóng)民看病仍然困難雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是一項(xiàng)重要的民生工程，較以往是一個(gè)由無(wú)到有的質(zhì)的飛躍，但是不否認(rèn)這只是一種注重廣度的保障，由于保障程度低，實(shí)施時(shí)間短，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)匱乏，其中也存在不少的問(wèn)題。幾乎所有的農(nóng)民都認(rèn)為農(nóng)村合作醫(yī)療是保大病或住院為重點(diǎn)的醫(yī)療保障，門(mén)診一年的保障額度不高，連治療一次普通感冒都有未逮，同時(shí)住院

11、報(bào)銷比例視衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同為30-60%，雖然目前有半數(shù)的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為現(xiàn)在住院報(bào)銷比例基本合適，有三分之一的患者認(rèn)為自己承擔(dān)的比例過(guò)高，但是這只是在和以往毫元保障相比，很難保證5年、10年以后大家還能對(duì)這樣低的保障力度滿意。同時(shí)政府的信任存在危機(jī)，私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)乘。一部分農(nóng)民對(duì)政府的行政能力持有一種質(zhì)疑的態(tài)度，擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久，擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流、挪用，擔(dān)心在實(shí)施的過(guò)程中有沒(méi)有“憑關(guān)系、走后門(mén)”，在報(bào)銷范圍和額度上因人而異等。農(nóng)民都比較注重眼前的利益，互助濟(jì)意識(shí)弱，這也是阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要阻礙之一。三、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生醫(yī)療制度建設(shè)的發(fā)展走向及對(duì)策

12、基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個(gè)服務(wù)廣大患者，關(guān)系到人們生老病死，構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)服務(wù)性行業(yè)。黨的十七大報(bào)告強(qiáng)調(diào)：“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福。”從制度上保障人民健康，是廣大人民群眾最關(guān)心、最希望解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之一，是黨和政府義不容辭的現(xiàn)任。對(duì)此，黨的十七大報(bào)告在“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”，提高全民健康水平“部分作了深刻論述和重大部署。因此，不論是國(guó)有、集體、股份醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是民辦、個(gè)體的醫(yī)療單位，都要替政府分憂解難，堅(jiān)持為患者服務(wù)，解除病人痛苦的宗旨不能變。(一)建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體目標(biāo)建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，目標(biāo)是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！叭巳讼?/p>

13、有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是黨的十七大確定的全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)新的要求之一，已經(jīng)納入中國(guó)特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)的基本目標(biāo)和基本政策之中。為了實(shí)現(xiàn)這一重大目標(biāo)，我們必須積極探索建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度，就是由政府統(tǒng)一組織、向居民公平提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度，其主要內(nèi)容和形式是：以公共財(cái)政為主要資金渠道，以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主要服務(wù)載體，以基本藥物和適宜醫(yī)療技術(shù)為手段，以居民公平享有為目標(biāo)，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)合理收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，就要從現(xiàn)有基礎(chǔ)性框架起步，朝著更加全面

14、的水平發(fā)展，從覆蓋面不夠大朝著覆蓋城鄉(xiāng)全體居民發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。(二)加大政府財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生的投入，改革衛(wèi)生管理體制政府要統(tǒng)攬衛(wèi)生大局，加大衛(wèi)生投入，尤其要加大公共衛(wèi)生的投入，向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供包括計(jì)劃免疫、傳染病防治、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等服務(wù)，保障公民的基本健康水平。加大政府財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生的投入，投入的比重應(yīng)占衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)支出的30%左右，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，推行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利分開(kāi)和非營(yíng)利分開(kāi)。1、實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，其核心是藥價(jià)貴，而藥品價(jià)格是由研發(fā)費(fèi)用、生產(chǎn)成本、流通費(fèi)用，轉(zhuǎn)嫁到藥品上的醫(yī)務(wù)人員收入的回扣

15、、制藥企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)組成。實(shí)質(zhì)是以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。要從根本上解決這個(gè)問(wèn)題，必須切斷醫(yī)生收入與其處方量之間的關(guān)系，實(shí)行醫(yī)藥分家，使醫(yī)院從藥品銷售環(huán)節(jié)中退出，使藥品流通真正實(shí)現(xiàn)充分競(jìng)爭(zhēng)。2、營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院分開(kāi)。我國(guó)目前90%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，即非營(yíng)利醫(yī)院。單一的公立醫(yī)院體制已不適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要，因此要實(shí)行營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院分開(kāi)，形成競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制。非營(yíng)利性醫(yī)院由政府納入預(yù)算管理，實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，非營(yíng)利性醫(yī)院由政府指導(dǎo)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，滿足有錢人的醫(yī)療需要。(三)深化醫(yī)療服務(wù)體制改革要樹(shù)立“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，把推行單病種限價(jià)收費(fèi)作為轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式、解決

16、“看病難、看病貴”的突破口，建立完善按病種的收費(fèi)制度，推廣常見(jiàn)病、多發(fā)病按病種收費(fèi)，公開(kāi)、透明收費(fèi)價(jià)格，降低服務(wù)成本、控制費(fèi)用增長(zhǎng)，減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用得到控制。要在優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，調(diào)整、優(yōu)化衛(wèi)生供給結(jié)構(gòu)，拉開(kāi)衛(wèi)生消費(fèi)檔次，滿足多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高衛(wèi)生資源使用效率，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化。(四)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有方便、快捷、低廉、高效的特點(diǎn)，發(fā)展好基層衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，可以分流大醫(yī)院的就診壓力，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，是目前我國(guó)解決醫(yī)療改革過(guò)程中看病難、看病貴的重要途徑之一。1、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。政府應(yīng)該出

17、臺(tái)出政策鼓勵(lì)應(yīng)屆大中專畢業(yè)生到基層服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員臨床進(jìn)修及在職培訓(xùn)，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，解決知識(shí)老化問(wèn)題。重點(diǎn)選派技術(shù)苗子和業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行有針對(duì)性的實(shí)用培訓(xùn)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)打造一批技術(shù)骨干。開(kāi)展市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活動(dòng)，建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務(wù)制度，將評(píng)職稱、晉級(jí)與基層服務(wù)年限掛鉤。加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理，對(duì)不合格人員堅(jiān)決予以取消行醫(yī)資格。通過(guò)培訓(xùn)，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)及道德素質(zhì)，實(shí)實(shí)在在為農(nóng)村培養(yǎng)“留得住，用得上”的專業(yè)技術(shù)人才。2、政府應(yīng)給予政策傾斜。調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策，適當(dāng)提高患者在社區(qū)等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的報(bào)銷比例。建立了穩(wěn)定的投入機(jī)制，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高設(shè)備檔次。保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，使基層衛(wèi)生服務(wù)信譽(yù)度在居民中逐步提高，逐步形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)大醫(yī)院”的合理布局。(五)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)鼓勵(lì)社會(huì)力量在鄉(xiāng)、村兩級(jí)興辦非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鞏固和健全市、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有1所政府辦的衛(wèi)生院，并由市級(jí)政府統(tǒng)一管理。采取多種形式支持每個(gè)行政村設(shè)立1個(gè)衛(wèi)生室。要完善市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院房屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù)。要優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥品監(jiān)管，推廣適宜技