感染性心內(nèi)膜炎2

1、感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎Infective Endocarditis二尖瓣及主動(dòng)脈瓣贅生物合并瓣膜返流感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎二、菌血癥/血源性遠(yuǎn)處播散 25% 血培養(yǎng)(+) 未用抗菌素 95-100%(+) 用過(guò)抗菌素 多(-) 心外感染灶(腦，脾，腎，骨) 葡萄球菌多于鏈球菌三、贅生物引起栓塞感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎四、對(duì)感染的免疫反應(yīng) 75% 球蛋白 Ig 脾大 血沉 Osler結(jié)節(jié) Roth Spots 腎炎五、非特異慢性感染 貧血 杵狀指 脾大 血沉快 球蛋白高 體重下降 IE診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn) 1. 血培養(yǎng)(+) 兩次 2. IE證據(jù) 贅生物(超聲心動(dòng)圖) 新的瓣

2、膜關(guān)閉不全 TEE 二尖瓣后葉贅生物TEE人工瓣贅生物 (二尖瓣)二尖瓣關(guān)閉不全 (人工瓣)IE診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)： 1. 基礎(chǔ)心臟病 2. 發(fā)熱 3. 栓塞 4. 免疫反應(yīng) 5. 病原學(xué)證據(jù)(血培養(yǎng)+，但未達(dá)主要標(biāo)準(zhǔn)) 6. 超聲符合IE，但未達(dá)主要標(biāo)準(zhǔn)IE診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn) + 3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)想到IE 有基礎(chǔ)心臟病，發(fā)熱2周 伴預(yù)料不到的卒中 新發(fā)生的瓣膜關(guān)閉不全 人工瓣發(fā)熱IE鑒鑒別別診診斷斷急性風(fēng)濕熱SLE結(jié)締組織病左房粘液瘤2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-182022-1-18Tuesda

3、y, January 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022 9:12:26 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-182022-1-182022-1-18Jan-2218-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月18日星期二2022

4、-1-182022-1-182022-1-1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-182022-1-182022-1-181/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-182022-1-18January 18, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18懷疑懷疑IE時(shí)應(yīng)做什麼檢查時(shí)應(yīng)做什麼檢查 血培養(yǎng)用抗生素前已用抗生素停藥3天-7天24h內(nèi)取血至少3次每次厭氧、需氧培養(yǎng)基每瓶取血10mlIE病源學(xué)特征病源學(xué)特征60%-80%為鏈球菌 其中50%為草綠色鏈球菌 20%為腸球菌亞急性：鏈球菌95% 表皮葡萄球菌5% 急性： 金黃色葡萄球菌90% 表皮葡萄球菌10%IE治療治療抗生素治療原則 殺菌 劑量大 療程足夠長(zhǎng)(2-4周)抗生素選擇 青霉素 頭孢類 氨基糖甙類 第一代(偏球菌) 萬(wàn)古霉素 第二代(偏球菌) 第三代(主要對(duì)桿菌)IE外科治療外