十大鑒別診斷

1、鑒別診斷：一、原發(fā)性高血壓 3 級（極高危）診斷依據(jù)：老年女性，有反復(fù)頭昏癥狀，多次測血壓高，最高達(dá)180/90mmHg鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓，患者既往無腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性、甲亢等疾病，無低血鉀、心動(dòng)過速、頭痛等病史，必要時(shí)可查腎功能、甲功、腎上腺超聲等進(jìn)一步除外。（一）、腎性高血壓：患者無慢性腎病史，無腎動(dòng)脈狹窄史。可除外。（二）、原發(fā)性醛固酮增多癥：患者無反復(fù)肌無力，口渴多尿癥狀?？赡苄圆淮螅餮蛉┕掏獧z查進(jìn)一步除外。（三）、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤：患者血壓無陣發(fā)性增高，不伴出汗、心率增快表現(xiàn)。該病可能性不大。 做彩超腎上腺檢查進(jìn)一步除外。二.急性廣泛前壁心肌梗死 Killipll 級診斷依據(jù)：以持

2、續(xù)性胸痛為主癥，鑒別診斷：1.急性肺動(dòng)脈栓塞，可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，心電圖示：I 導(dǎo)聯(lián) S波加深，Ill 導(dǎo)聯(lián) Q 波顯著，右胸導(dǎo)聯(lián) T 波倒置等改變，有待于心肌酶譜、肌鈣蛋白和冠脈 造影進(jìn)一步鑒別診斷。2. 主動(dòng)脈夾層，此病一開始胸痛即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈 搏可有明顯差別，但無心肌酶學(xué)改變可鑒別。3. 急性心包炎，急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。但心包炎的疼痛于發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重。全身癥狀不如心肌梗死嚴(yán)重，心電圖除AVR 外均有 ST 段弓背向下抬高，T 波倒置，無異常 Q 波出現(xiàn)。4. 胃食管反流患者以劍突下痛為主要表現(xiàn)

3、，但無明顯反酸、曖氣癥狀，且心電圖提示下壁心梗，故暫不考慮此病，有待于心肌酶譜、肌鈣蛋白進(jìn)一步鑒別診斷。三.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛型 心功能 Ill 級診斷依據(jù)：患者老年女性，既往有高壓病史、有糖尿病史、有吸煙史。以發(fā)作性胸悶、胸痛為主癥，胸痛呈壓迫、緊縮性，每次持續(xù)3-5 分鐘后緩解，心電圖提示： ST-T 改變。必要時(shí)可做冠脈造影進(jìn)一步明確。鑒別診斷：1.急性心肌梗塞，疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間多超過30分鐘，心電圖及心肌酶譜、肌鈣蛋白可鑒別。2. 肋間神經(jīng)痛，本病疼痛常累及 1-2 個(gè)肋間，多為持續(xù)性，而非發(fā)作性，用力呼吸和 身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有

4、壓痛，與心絞痛不同。3. 心臟神經(jīng)官能癥 ：多見于中年女性，有心悸、胸悶、胸痛等表現(xiàn)，做心電圖、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板、冠脈造影等均未見異常，此患者不能完全除外此病，有待完善相關(guān)輔查后除外。4. X 綜合征：多見于中年女性，有心悸、胸悶、胸痛等表現(xiàn)，做心電圖、心臟彩超、 動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板可無陽性發(fā)現(xiàn)，冠脈造影可發(fā)現(xiàn)細(xì)小血管阻塞。可做冠脈造影 除外此病。四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心肌病型 心臟擴(kuò)大 心房纖顫 心功能 Ill 級診斷依據(jù)：1.老年女性，起病緩，病程長，2.既往有糖尿病史。3.以活動(dòng)后心累 3 年，加重伴咳嗽 7 天入院。查體：心房纖顫征，全心衰體征。心電圖（2

5、011-03-17 于我院）提示：快速心房纖顫，ST-T 改變。但患者無胸悶、胸痛等典型心絞痛體征，必要時(shí)可做冠脈造 影明確。鑒別診斷：1.高血壓性心臟病：患者有高血壓病史，不能除外，可行心臟彩超進(jìn)一步明確。2.擴(kuò)張性心肌病，也可以活動(dòng)后心累為主癥，但多以全心增大、彌漫性搏動(dòng)減弱為主，需作心 臟超聲、必要時(shí)冠脈造影進(jìn)一步助診。3. 風(fēng)濕性心臟?。夯颊邿o風(fēng)濕熱史， 各瓣區(qū)無雜音，心臟彩超無瓣膜典型改變，不考慮此病。4. 肺源性心臟病，此病多有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺部疾病或肺血管病史，以 右心功能不全癥狀為主。胸片及超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚征象可鑒別。5. 甲亢性心臟病：患者無甲亢病史，無甲

6、亢高代謝表現(xiàn)，不支持。五.肺部感染診斷依據(jù)：有受涼史，有咳嗽、咳痰癥狀，肺部可聞及濕鳴。需攝胸片明確。鑒別診斷：1.肺結(jié)核， 也可有咳嗽、咳痰癥狀，但患者無潮熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀， 需攝胸片進(jìn)一步助診。2. 支氣管擴(kuò)張，有慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，多有大量膿痰，常有反復(fù)咯血，CT 特別是高分辨CT 能發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)大可確診。3. 肺癌，多表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血，胸痛，及消瘦等癥狀。胸片示腫塊有毛刺、 切跡可鑒別。六.慢性阻塞性肺疾病（肺功能檢查提示氣流受限）診斷依據(jù)：反復(fù)咳嗽、咳痰癥狀，每年咳嗽、咳痰達(dá)3 個(gè)月以上，連續(xù) 2 年發(fā)作，且有進(jìn)行性呼吸困難，查體示：桶狀胸，叩診呈過清音，聽診兩肺呼吸

7、音減弱，呼氣延長，兩肺可聞及干、濕啰音。鑒別診斷：1.肺結(jié)核，也可有咳嗽、咳痰癥狀，但患者無潮熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，需攝 胸片進(jìn)一步助診。2. 支氣管擴(kuò)張，有慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，多有大量膿痰，常有反復(fù)咯血，CT 特別是高分辨CT 能發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)大可確診。3. 肺癌，多表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血，胸痛，及消瘦等癥狀。胸片示腫塊有毛刺、 切跡可鑒別。七. 2 型糖尿病診斷依據(jù)：老年起病，有口干、多飲癥狀，多次查血糖明確。鑒別診斷：1 型糖尿病，多青少年起病，口服降糖藥多無效或效用短，有酮癥酸中毒 傾向，可查胰島素抗體以鑒別。八. 消化道出血：十二指腸潰瘍？診斷依據(jù)：1.老年男性；2.平素飲食不規(guī)

8、律，有饑餓痛，偶有呃逆，解咖啡色大便；3.有心悸表現(xiàn)；4.查體示腹軟，全腹無壓痛、肌緊張、反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常。故診斷，可查大便隱血助診，必要時(shí)查消化道鋇餐或胃十二指腸鏡或腸鏡檢查。鑒別診斷：1.腸阿米巴：表現(xiàn)為腹痛、解果醬樣稀便，大便查見阿米巴滋養(yǎng)體可確診， 此患者大便性質(zhì)不支持此病，可查大便除外。2.潰瘍性結(jié)腸炎：表現(xiàn)為腹痛、解粘液膿血便，大便查見白細(xì)胞、紅細(xì)胞等，腸鏡可 見典型改變，此患者不考慮此病，可做腸鏡除外。九. 慢性胃炎診斷依據(jù)：有上腹不適、早飽、曖氣、惡心等消化不良癥狀，確診需做胃鏡明確。鑒別診斷：1.消化性潰瘍，此病也可伴有上腹不適、早飽、曖氣、惡心等消化不良癥

9、狀，但多以上腹痛為主癥，且發(fā)作常有季節(jié)性，進(jìn)一步鑒別仍需做胃鏡明確。2.胃癌，此病也可以上腹痛為主癥，常同時(shí)伴有納差、特殊體征，鑒別需胃鏡下黏膜活檢。十.短暫性腦缺血發(fā)作診斷依據(jù)：以發(fā)作性偏側(cè)或單肢輕癱或常在轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)雙下肢無力而倒地，意識(shí)清楚， 一次發(fā)作常持續(xù) 5-20 分鐘，最長不超過 24 小時(shí)，但可反復(fù)發(fā)作。鑒別診斷：1.局限性癲癇，一般表現(xiàn)為腦皮層刺激性癥狀，出現(xiàn)肢體抽搐或發(fā)麻，持 續(xù)時(shí)間短暫僅數(shù)秒至數(shù)分鐘，腦電圖多有異?？设b別。2.梅尼埃病，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐，但發(fā)作時(shí)間多較長，常超過24 小時(shí)，伴有耳鳴，多次發(fā)作后聽力可減退。本病除有眼震外無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，且發(fā)病年齡

10、較輕。糖尿病酮癥酸中毒1、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，多見于高齡糖尿病患者，發(fā)病率較酮癥酸中毒低，但較嚴(yán)重。本癥嚴(yán)重失水，常有咼鈉血癥，二氧化碳結(jié)合力正常；2、乳酸性酸中毒，多見于咼齡糖尿。病患者，往往有較重的心、肺、肝或腎病變，有酸中毒的表現(xiàn)，血乳酸可大于5mmol/L一，竇性心動(dòng)過緩診斷依據(jù)：心電圖及體征支持診斷鑒別診斷：1、竇性停搏；心電圖示較正常PP 間期顯著延長的間期內(nèi)無 P波與 ORS 波，長的PP 間期與基本的竇懷 PP 間期無倍數(shù)關(guān)第。2、竇房傳導(dǎo)阻滯莫氏II 型，長 PP 間期為基本PP 間期的整倍數(shù)，莫氏 I 型，PP 間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP 間期，該長 PP 間期

11、短于基本 PP 間期的兩倍。二，全身疼痛原因待查：因患者 10 天前有受涼出現(xiàn)全身疼痛，可能風(fēng)濕可能。需作風(fēng)濕相關(guān)檢查。胃潰瘍鑒別診斷：1、功能性消化不良，有消化不良癥狀而無潰瘍及其他器質(zhì)性疾病者，無見于年輕女性，主要表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、暖氣、反酸、惡心、食欲缺乏等。但本病 X 線和胃鏡檢查均無陽發(fā)現(xiàn)。2、胃癌，可與胃潰瘍相似癥狀，依賴X 線鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查鑒別，特別是在直視下取活組織做病理檢查，鑒別價(jià)值更大。3、慢性膽囊炎和膽石癥，典型病例疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān)，位于右上腹，并向背部放射，伴發(fā)熱和黃疸，不難與消化性潰瘍鑒別。不典型病例，需借助 B 超或 ERCP 來鑒別。厭食、體重減輕，且早期

12、無頭痛1、偏頭痛：多在青春期發(fā)病，女性多于男性，反復(fù)發(fā)作、多發(fā)生在偏側(cè)的搏動(dòng)性原發(fā) 性頭痛，常伴有惡心、嘔吐。2、叢集性頭痛，多局限于一側(cè)眼眶周圍的發(fā)作性劇烈疼痛，具有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)，多伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞。男性患者居多。大 某一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)密集的發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，每時(shí)可發(fā)作一至數(shù)，常在每年春季和秋季發(fā)作。吸氧、睪酮素、糖皮質(zhì)激素治療有效。3、三叉神痛，是沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性神經(jīng)痛，驟然發(fā)作，無任何先兆，多業(yè)側(cè)，常有觸發(fā)點(diǎn)。發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈如割、 電擊一樣，持續(xù)時(shí)間公數(shù)秒至1-2 分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀。4、緊張性頭痛，為雙側(cè)

13、枕部或全頭緊縮性或壓迫性頭痛，主要特點(diǎn)是疼痛 呈持續(xù)性鈍痛或患者訴頭部有腎箍感、重壓感，時(shí)輕時(shí)重，常伴有睡眠障礙、焦慮、疲倦等。5、顱內(nèi)占位病變，表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，持續(xù)性頭痛及局灶神經(jīng)體征。CT 或 MRI 有助診斷l(xiāng)xxgm=流行性感冒：簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以急性高熱、乏力、肌肉酸痛、而呼吸道卡他癥狀輕輕，患者為傳染源，主要通過接觸和空氣飛沫傳播，通道白細(xì)胞正常或減低，淋巴細(xì)胞相對增加，根據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查可以鑒別。mxzqgy =慢性支氣管炎：多發(fā)于中老年吸煙者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽，咳痰明顯，多 為白色泡沫粘液痰，感染急性發(fā)作時(shí)有膿性痰，無反復(fù)咯

14、血病史，兩肺可有散在干濕羅音。fjh=肺結(jié)核：肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕，失眠，心悸。X 線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞后肺內(nèi)傳播，痰中可找到結(jié)核分歧桿菌。一般抗菌藥物治療無效。fa=肺癌：多有長期吸煙，表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，痰中帶血，胸痛和消瘦等癥狀，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高， 若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。肺癌可伴阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后肺部炎癥不易消散， 腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張若經(jīng)過抗生素治療后肺部炎癥不易消散，或暫時(shí)消散，或暫時(shí)消散后于同一部位再次出現(xiàn)肺炎，應(yīng)該密切隨訪，對其中有吸煙及年齡較大的

15、患者，更需加以注意，必要時(shí)進(jìn)一步CT、MRI、纖維支氣管鏡檢查。jxflz= 急性肺膿腫：早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似，但隨著病程進(jìn)展，咳出大量濃痰為肺膿腫的特征，X 線顯示膿腔及氣液平，易肺炎相鑒別。zqgkz=支氣管擴(kuò)張：有反復(fù)發(fā)作咳嗽、咯痰為特點(diǎn)，常反復(fù)咯血，合并感染時(shí)多有膿性痰，查體常有肺部固定濕羅音，部分胸片顯示肺紋理增粗或呈卷葉狀，高分辨 CT 可見支氣管擴(kuò)張改變。支氣管哮喘：有反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或者彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長，初外其他疾病引起的喘息、氣急

16、、胸悶、咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者至少有一些三項(xiàng)中的一a 支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性；b 支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性項(xiàng)：c 晝夜 PEF 變異率20%支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期，慢性持續(xù)期和緩解期。xyxxc=心源性哮喘：心源性哮喘常見于左心衰，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄等病史和體征，陣發(fā)性咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的濕羅音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，病情許可可做胸部 X 線檢查，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別，若一時(shí)難以鑒別，可診斷性吸入B2 腎上腺素受體激動(dòng)劑做診斷性治療，若迅速緩解，則可能排除心源性哮喘，在未診斷前忌用腎上

17、腺素或嗎啡，一面造成生命危險(xiǎn)。zqgxc=fyxxzb=肺源性心臟?。菏侵赣煞尾啃乩蚍蝿?dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病，患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢是明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小， 甚至消失。 聽診呼吸音低，可有干濕羅音， 心音輕，有時(shí)只能在劍突下處聽到。肺動(dòng)脈區(qū)第二音亢進(jìn)，上腹部劍突下有明顯心臟搏動(dòng)，是病變累及心臟的主要表現(xiàn)。頸靜脈可有輕度怒張，心電圖查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變，超聲心動(dòng)圖檢查可顯著肺總動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑明顯增

18、大jzxfy= 間質(zhì)性肺炎 是肺的間質(zhì)組織發(fā)生炎癥胸部 DR 雙下肺野模糊陰影，密度增高如磨砂玻璃樣，病情進(jìn)一步進(jìn)展，肺野內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影甚至網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，結(jié)節(jié)15mm 大小不等。晚期有大小不等的囊狀改變，呈蜂窩肺，肺體積縮小，高分辨 CT 影像對間質(zhì)性肺病X 線胸片，對于早期的肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價(jià)的診xf=矽肺 又稱硅肺，是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。qx=氣胸：自發(fā)性氣胸通常分為閉合性（單純）氣胸，交通性（開放性）氣胸，張力性 （高壓性）氣胸，部分患者可能有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，突發(fā)一側(cè)胸痛，

19、 針刺樣或刀割樣持續(xù)時(shí)間短，繼之有胸悶和呼吸困難，以咳嗽或深呼吸時(shí)加重，查體 氣管向間側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起， 呼吸運(yùn)動(dòng)和觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消 失，X 線胸片檢查可明確診斷xhxky=消化性潰瘍：胃潰瘍好發(fā)于中老年人，十二指腸潰瘍則以中青年人為主，多有精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、 藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重，臨床以長期性、周期性、節(jié)律性的疼痛，多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。胃鏡能明確診斷.xhxky=胃潰瘍：好發(fā)于中老年人，十二指腸潰瘍則以中青年人為，多有精神刺激、過度疲主勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因

20、素誘發(fā)或加重，臨床以長期性、周期性、節(jié)律性的 疼痛，多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。胃鏡能明確診斷。dny=膽囊炎膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激（膽汁成分改變）引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等，B 超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部，必要時(shí)膽道造影和CT 等檢查確診。jxyyy 急性胰腺炎：該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，= 炎，范圍較廣并偏向腹部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。yybck=潰瘍并穿孔：病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發(fā)作突然，呈持

21、續(xù)性，較急性膽囊 炎劇烈，并很快波及整個(gè)腹部，腹肌強(qiáng)直，但很少有嘔吐現(xiàn)象。因較小的十二指腸穿孔，或 穿孔后很快形成一個(gè)局限的炎性病灶時(shí)，容易與急性膽囊炎混淆ddhc=膽道蛔蟲?。喊l(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲史，腹 痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無腹肌緊張xjt= 心絞痛：急性心肌梗死：發(fā)作誘因可有可無，以心前區(qū)壓迫、發(fā)悶或緊縮性樣樣疼痛，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，與 S-T 段抬高性心肌梗死的鑒別相對主要較容易，依靠心電圖的改變即可。對于與非ST 段抬高性心肌梗死相區(qū)別，需根據(jù)心肌酶譜、心臟血清標(biāo)記物和心電圖的動(dòng)態(tài)觀察才能區(qū)別。gxb=冠心?。憾嘁?/p>

22、于老年患者，有典型的心絞痛、心肌梗塞病史或心電圖表現(xiàn)，可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭，少數(shù)患者心電圖上gxb=I 、aVL 或胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) Q 波，類似陳舊性心肌梗死。但肺心病無典型心臟病或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，又如有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸、肺疾患史，心電圖中ST-T 改變多不明顯，且類似陳舊性心肌梗死的圖形多發(fā)生于肺心病的急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時(shí)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這些圖形可很快消失。fsxxzb=風(fēng)濕性心臟?。悍涡牟』颊咴谌獍陞^(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜有時(shí)可傳到心尖音，部；有時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜加上右心肥大、肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn)，音：易與風(fēng)濕性心瓣膜病相混淆。一般通過詳

23、細(xì)詢問有關(guān)慢性胸疾患的病史、有肺氣腫和右心肺、室肥大的體征，結(jié)合 X 線、心電圖、心向量圖、超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)，動(dòng)脈血氧飽和度顯著降低，二氧化碳分壓高于正常等，可資鑒別.kzxxjb=擴(kuò)張型心肌病、縮窄性心包炎：前者心臟增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相對關(guān)閉不全所致雜音。后者有心悸、氣促、紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、浮腫及心電圖 低電壓等，均需與肺心病相鑒別。一般通過病史、X 線、心電圖等檢查不難鑒別。此外，紫紺明顯有胸廓畸形者，還需與各種紫紺型先天性心臟病相鑒別，后者多有特征性雜音，杵狀指較明顯而無肺水腫，鑒別一般無多大困難。ljsjt= 肋間神經(jīng)痛：本病疼痛常累及12 個(gè)肋間，但并不一定局限在胸前，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸 和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇， 沿神經(jīng)走行處有壓痛，手壁上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故與心絞痛