三、醫(yī)療保險法課件

1、三、醫(yī)療保險法三、醫(yī)療保險法（一）我國醫(yī)療保險計劃及覆蓋人群（一）我國醫(yī)療保險計劃及覆蓋人群（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（三）新型農村合作醫(yī)療制度（三）新型農村合作醫(yī)療制度（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（五）大病醫(yī)療保險制度（五）大病醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍1998國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關

2、、事業(yè)單位、社會團體、商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。定。2010社會保險法社會保險法： 第二十三條第二十三條 職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

3、 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。險費。新型農村合作醫(yī)療制度新型農村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍覆蓋范圍 2003 衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部關于建立新型農村合作醫(yī)關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見療制度意見一、目標和原則一、目標和原則新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支

4、持,農民自愿參加農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。從主的農民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起年起,各省、自治區(qū)、各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇直轄市至少要選擇23個縣個縣(市市)先行試點先行試點,取得經驗后逐步取得經驗后逐步推開。到推開。到2010年年,實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農村居民的新實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫(yī)療制度的目標型農村合作醫(yī)療制度的目標,減輕農民因疾病帶來的經濟減輕農民因疾病帶來的經濟負擔負擔,提高農民健康水平。提高農民健康水平。建立新型農村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則建立新型農村合作

5、醫(yī)療制度要遵循以下原則:(一一)自愿參加自愿參加,多方籌資。多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療新型農村合作醫(yī)療,遵守有關規(guī)章制度遵守有關規(guī)章制度,按時足額繳納合作按時足額繳納合作醫(yī)療經費醫(yī)療經費;鄉(xiāng)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)鎮(zhèn))、村集體要給予資金扶持、村集體要給予資金扶持;中央和地方各中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。級財政每年要安排一定專項資金予以支持。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍2007國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見的指導意見（三）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制（

6、三）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。2008國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學歷教研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學歷教育

7、的全日制本專科生、全日制研究生。育的全日制本?？粕?、全日制研究生。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（一）1、繳費辦法：、繳費辦法： 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納?；踞t(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。 用人單位繳費率：職工工資總額的用人單位繳費率：職工工資總額的6 職工繳費率：本人工資收入的職工繳費率：本人工資收入的22、賬戶模式：、賬戶模式：三、建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶三、建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶 要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶?；踞t(yī)療要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基

8、保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據個人帳戶的支費的左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。付范圍和職工年齡等因素確定。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（二）3、醫(yī)療保險待遇：、醫(yī)療保險待遇：1998國

9、務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的決定： 起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。也要負擔一定比例。社會保險法社會保險法： 第二十八條第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支

10、付。費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險存在的問題城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險存在的問題 第一、藥價虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)，仍存第一、藥價虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)，仍存“看病貴看病貴”問題問題 第二、直接結算及異地報銷困難第二、直接結算及異地報銷困難 社會保險法社會保險法29條：條： 第二十九條第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應

11、當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。新型農村合作醫(yī)療制度新型農村合作醫(yī)療制度 新型農村合作醫(yī)療是各級政府與參加新型農村合作醫(yī)療是各級政府與參加者共同籌集資金，按照互助共濟的原者共同籌集資金，按照互助共濟的原則，為農村參保人員提供基本醫(yī)療衛(wèi)則，為農村參保人員提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的一項醫(yī)療保障制度。生保健服務的一項醫(yī)療保障制度。新型農村合作醫(yī)療制度新型農村合作醫(yī)療制度主要法律依據：主要法律依據： 2003關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見見： “新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引新

12、型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持導、支持,農民自愿參加農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資個人、集體和政府多方籌資,以大以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度?！?、制度定位、制度定位 以大病統(tǒng)籌為主（保大?。┮源蟛〗y(tǒng)籌為主（保大病） 2、籌資機制、籌資機制 新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。助相結合的籌資機制。3、醫(yī)療保險待遇醫(yī)療保險待遇2009年重慶市九龍坡區(qū)新農合住院費用報銷比例年重慶市九龍坡區(qū)新農合住院費用報銷比例 醫(yī)療機構醫(yī)療機構 一檔一檔 二檔二檔起付線

13、起付線一級定點醫(yī)療機構一級定點醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)80元元二級定點醫(yī)療機構二級定點醫(yī)療機構(縣級醫(yī)院縣級醫(yī)院)400 元元其他醫(yī)院其他醫(yī)院 1000 元元報銷比例報銷比例一級定點醫(yī)療機構一級定點醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)60%70%二級定點醫(yī)療機構二級定點醫(yī)療機構(縣級醫(yī)院縣級醫(yī)院)45%55%其他醫(yī)院其他醫(yī)院 20% 30%城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度1、繳費和補助、繳費和補助 社會保險法社會保險法25條：條： 國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行

14、個人繳費和政府補貼相結合。補貼相結合。 享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。補貼。2007國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見的指導意見： 對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均均40元給予補助，其中，中央財政從元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年起每年通過專項轉移支付，對中西部地區(qū)按人均年通過專項

15、轉移支付，對中西部地區(qū)按人均20元元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均5元給予補元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人參保所需家庭繳費部分

16、，政府每年再按不低于人均均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均按人均30元給予補助。中央財政對東部地區(qū)參照元給予補助。中央財政對東部地區(qū)參照新型農村合作醫(yī)療的補助辦法給予適當補助。財新型農村合作醫(yī)療的補助辦法給予適當補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補助經費要納入各級政府的財等部門研究確定，補助經費要納入各級政府的財政預算。政預算。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度2、費用支付、費用支付2007國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意國務院關于開展城鎮(zhèn)

17、居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見見 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。費用統(tǒng)籌。2007重慶市人民政府關于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點重慶市人民政府關于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導意見的指導意見： 城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金主要用于住院和門診醫(yī)療費城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金主要用于住院和門診醫(yī)療費用支出，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶和家庭賬戶。用支出，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶和家庭賬戶。大病醫(yī)療保險制度大病醫(yī)療保險制

18、度2012關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見1、保障范圍：、保障范圍：大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。2、籌資機制：、籌資機制： 從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。險資金。3、統(tǒng)籌層次：、統(tǒng)籌層次：以市以市(地地)級統(tǒng)籌，探索全省級統(tǒng)籌，探索全省(區(qū)、市區(qū)、市)統(tǒng)一政策。統(tǒng)一政策。4、保障水平、保障水平 ： 以以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，

19、對大病對大病再報銷不低再報銷不低于于50%的費用的費用。5、承辦方式：、承辦方式：由商業(yè)保險公司經辦。由商業(yè)保險公司經辦。重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法（2013年年1月月1 日起施行）日起施行） 第三條第三條 本辦法所稱的城鄉(xiāng)居民大病保險（本辦法所稱的城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險），是指參保人員住院以下簡稱大病保險），是指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)?；饒箐N范圍的醫(yī)療費用，由居民民醫(yī)?；饒箐N范圍的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付后的自付費用（醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付后的自付費用（以下簡稱自

20、付費用）超過一定額度（以下以下簡稱自付費用）超過一定額度（以下簡稱起付標準）的，再由大病保險資金按簡稱起付標準）的，再由大病保險資金按本辦法規(guī)定給予醫(yī)療費用補償。本辦法規(guī)定給予醫(yī)療費用補償。重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法 第二條第二條 參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）的城鄉(xiāng)居民險（以下簡稱居民醫(yī)保）的城鄉(xiāng)居民、在渝高校大學生、獨立參保的新生、在渝高校大學生、獨立參保的新生兒（以下統(tǒng)稱參保人員）適用本辦法兒（以下統(tǒng)稱參保人員）適用本辦法。重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法 第六條第六條 籌資標準。購

21、買大病保險所需資金籌資標準。購買大病保險所需資金每年由市人力社保局、市財政局等部門根每年由市人力社保局、市財政局等部門根據我市經濟發(fā)展水平、居民醫(yī)?；鸹I資據我市經濟發(fā)展水平、居民醫(yī)保基金籌資情況、基本醫(yī)療保險報銷水平和大病保險情況、基本醫(yī)療保險報銷水平和大病保險補償需求等情況測算確定。補償需求等情況測算確定。 第七條第七條 資金來源。大病保險資金來源于當資金來源。大病保險資金來源于當年居民醫(yī)保籌集的資金或歷年結余基金。年居民醫(yī)?；I集的資金或歷年結余基金。重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法 第五條第五條 開展大病保險工作應遵循以下開展大病保險工作應遵循以下原則：全市統(tǒng)

22、一政策，區(qū)縣實施；堅原則：全市統(tǒng)一政策，區(qū)縣實施；堅持以人為本，統(tǒng)籌安排；堅持政府主持以人為本，統(tǒng)籌安排；堅持政府主導，專業(yè)運作；堅持責任共擔，持續(xù)導，專業(yè)運作；堅持責任共擔，持續(xù)發(fā)展。發(fā)展。災難性醫(yī)療支出災難性醫(yī)療支出 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織： 如果一個家庭強制性醫(yī)療如果一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費支出大于或等于扣除基本生活費(食品支出食品支出)后家庭剩余收入的后家庭剩余收入的40%，就認為出現(xiàn)了災，就認為出現(xiàn)了災難性醫(yī)療支出，這個家庭就會因病致貧返難性醫(yī)療支出，這個家庭就會因病致貧返貧。貧。 城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入 農村居民年人均純收入的水平。

23、農村居民年人均純收入的水平。重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法 第八條第八條 起付標準。大病保險每年度的起付標準。大病保險每年度的起付標準根據我市農村居民、城鎮(zhèn)居起付標準根據我市農村居民、城鎮(zhèn)居民的參保情況，以及上上年度農村居民的參保情況，以及上上年度農村居民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入等因素確定。支配收入等因素確定。（2013: 1.1萬元）萬元）重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法 第九條第九條 補償標準。一個自然年度內參補償標準。一個自然年度內參保人員發(fā)生的自付費用首次或累計超保人員發(fā)生的自付費用

24、首次或累計超過起付標準以上的，報銷比例分三段過起付標準以上的，報銷比例分三段累進補償：起付標準累進補償：起付標準10萬元（含）以萬元（含）以內、內、10萬萬20萬元（含）、萬元（含）、20萬元以萬元以上，分別報銷上，分別報銷40%、50%、60%。重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法 第十一條第十一條 最高限額。全年累計補償大最高限額。全年累計補償大病保險待遇最高限額為病保險待遇最高限額為20萬元萬元/人。人。重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法 第十二條第十二條 我市城鄉(xiāng)居民大病保險采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式承辦。我市城鄉(xiāng)居民大病保險

25、采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式承辦。 第十三條第十三條 按照發(fā)改社會按照發(fā)改社會20122605號文件和中國保監(jiān)會關于印發(fā)保險公司城號文件和中國保監(jiān)會關于印發(fā)保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務管理暫行辦法的通知（保監(jiān)發(fā)鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務管理暫行辦法的通知（保監(jiān)發(fā)201319號）等要求，承辦號）等要求，承辦大病保險的商業(yè)保險機構應具備以下條件：大病保險的商業(yè)保險機構應具備以下條件：（一）商業(yè)保險機構在渝分公司成立（一）商業(yè)保險機構在渝分公司成立3年以上，并獲得重慶保監(jiān)局認可的大病保險參與年以上，并獲得重慶保監(jiān)局認可的大病保險參與資質；資質；（二）總公司在中國境內經營健康保險專項業(yè)務（二）總公司在

26、中國境內經營健康保險專項業(yè)務5年以上，且分公司在重慶經營健康保年以上，且分公司在重慶經營健康保險（含醫(yī)療保險）險（含醫(yī)療保險）2年以上的；年以上的；（三）同一商業(yè)保險集團公司所屬的子公司只能（三）同一商業(yè)保險集團公司所屬的子公司只能1家參與競標；家參與競標；（四）具有良好市場信譽，近（四）具有良好市場信譽，近3年未受到監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰；年未受到監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰；（五）具備完善且在我市覆蓋區(qū)域廣的服務網絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；（五）具備完善且在我市覆蓋區(qū)域廣的服務網絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；（六）能夠實現(xiàn)大病保險業(yè)務專項管理和單獨核算；（六）能夠實現(xiàn)大病保險業(yè)務

27、專項管理和單獨核算；（七）配備適應工作需要的具有醫(yī)學、財務、計算機等專業(yè)背景的核保和核賠專職人（七）配備適應工作需要的具有醫(yī)學、財務、計算機等專業(yè)背景的核保和核賠專職人員；員；（八）商業(yè)保險機構總部同意，并提供業(yè)務、財務、信息技術等支持，在渝分公司自（八）商業(yè)保險機構總部同意，并提供業(yè)務、財務、信息技術等支持，在渝分公司自愿參與我市大病保險業(yè)務經辦競標；愿參與我市大病保險業(yè)務經辦競標；（九）對與我市簽訂了戰(zhàn)略性合作協(xié)議的商業(yè)保險機構給予傾斜支持；（九）對與我市簽訂了戰(zhàn)略性合作協(xié)議的商業(yè)保險機構給予傾斜支持；（十）中國保監(jiān)會對商業(yè)保險機構的其他有關要求。（十）中國保監(jiān)會對商業(yè)保險機構的其他有關要

28、求。重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法 第十四條第十四條 市人力社保局會同市財政局作為大病保險的招標人，承辦大病市人力社保局會同市財政局作為大病保險的招標人，承辦大病保險的商業(yè)保險機構通過政府采購招標確定。保險的商業(yè)保險機構通過政府采購招標確定。 第十五條第十五條 區(qū)縣人力社保局、財政局在市級統(tǒng)一招標確定的商業(yè)保險機構區(qū)縣人力社保局、財政局在市級統(tǒng)一招標確定的商業(yè)保險機構中，選擇一家作為本地區(qū)大病保險的承辦機構。中，選擇一家作為本地區(qū)大病保險的承辦機構。 第十六條第十六條 區(qū)縣人力社保局應與確定的市級商業(yè)保險機構簽署大病保險合區(qū)縣人力社保局應與確定的市級商業(yè)保險機構簽署大病保險合同，合同約定合作期限原則不低于同，合同約定合作期限原則不低于3年，每年根據年度具體事項簽署補充年，每年根據年度具體事項簽署補充協(xié)議。合同期滿若一方不再繼續(xù)合作，應提前協(xié)議。合同期滿若一方不再繼續(xù)合作，應提前3個月通