2018第二季度三基三嚴(yán)試題外科試題

1、南陽臥龍醫(yī)院2018第二季度三基三嚴(yán)考試試卷(臨床)姓名： 科別： 分?jǐn)?shù)：一、選擇題(每小題 2 分，共 80 分)1. 右腎盂內(nèi)結(jié)石 1.3，靜脈造影顯示右腎輕度積水，腎功能正常，首選的治療方法( )A. 藥物治療B.體外沖擊波碎石C. 經(jīng)皮腎鏡碎石D.經(jīng)輸尿管鏡碎石E.腎盂切開碎石2. 男，45 歲，進(jìn)行性少尿 4 天。既往體健。 査體： 160 90，心率 120次分， 雙下肢水腫。 血18. 9/L, 655 . 6/L.動(dòng)脈血?dú)夥郑?. 31,0 2: 65, 02: 33 - 8. 5/ L。急需采取的最主要 治療措施是 ( )A. 透析治療B.利尿治療C.降壓治療D. 口服潑尼松

2、E.糾正酸中毒3. 典型慢性腎功能不全時(shí)的水電解質(zhì)素亂是( )A. 代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀B. 代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀C. 代謝性酸中毒，低血鈣、低血磷、高血鈉D. 代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉E. 代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀4. 正常胎兒成熟度的判定，正確的是( )A. 羊水肌酐值88. 4/L (1%),示胎兒腎成熟B. 羊水膽紅素類物質(zhì) 0D450V 0. 10,提示胎兒肝成熟C. 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值1,提示胎兒肺成熟D. 羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率10%，提示胎兒皮膚成熟E. B超測(cè)胎頭雙頂徑& 5,提示胎兒成熟5. 初孕婦， 27 歲，妊娠

3、 37 周。晚 10 時(shí)突然出現(xiàn)無痛性陰道較多量流血入院。查體：70 .子宮軟，枕左前位，胎心 164 次分。目前恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?( )A.剖宮產(chǎn)B. 器械助娩C.等待自然分娩(67題共用備選答案)A.硫酸鎂靜脈滴注C.肼屈嗪靜脈滴注D.縮宮素引產(chǎn)B.哌替啶肌內(nèi)注射D.甘露醇快速靜滴E.人工破膜引產(chǎn)E氯丙嗪靜脈推注6. 子癇前期孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)，首選藥物應(yīng)是( )7. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，首選藥物( )8.27歲妊娠38周初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮16小時(shí)，已破膜，宮縮弱，宮口開大4, S=- 2,胎心170，宮縮時(shí)覺肛門墜脹。本例正確處理應(yīng)是 ( )A.肌注地西泮B. 靜脈滴注縮宮素C. 囑

4、產(chǎn)婦朝向胎背的對(duì)側(cè)方向側(cè)臥E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D. 觀察半小時(shí)再?zèng)Q定分娩方式9. 女, 23 歲。因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥在氣管內(nèi)插管全麻下行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù),術(shù)后清醒拔出氣管插管后患者出現(xiàn)呼吸困難，伴有失音。無手足麻木。査體：T37. 3C, P92次分, 13070。面紅無發(fā)紺,頸部不腫,引流管通暢,有少許血液流出。引起該患者呼 吸困難最可能的原因是 ( )A. 喉上神經(jīng)損傷B.傷口出血C. 甲亢危象D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E甲狀旁腺損傷10. 顱底骨折通常的診斷依據(jù)是 ()A. 腦脊液鼻、耳漏B.昏迷C.偏癱D.頭痛伴嘔吐E.頭皮血腫11. 女, 40 歲。頸肩痛 3 個(gè)月,伴右手麻木,無

5、視物模糊,行走不穩(wěn)和眩暈,查體：頸部壓痛,伴右上肢放射痛,壓頭試驗(yàn)陽性,右手“虎口區(qū)”麻木,右側(cè)伸腕肌肌力減弱,征陰性。考慮頸椎病,最可能的類型是(A.神經(jīng)根型B. 交感神經(jīng)型C.椎動(dòng)脈型D.脊髓型E復(fù)合型3 小時(shí)后左小腿出現(xiàn)脹痛，并持續(xù)E.不需處理、繼續(xù)觀察左肘功能障礙， 左手不肯拿取玩E.左橈骨頭半脫位12. 男， 16 歲。左脛腓骨閉合性骨折，管形石膏外固定， 加重，足趾麻木，被動(dòng)牽拉痛，對(duì)其首要的處理是（ ）A.給予止痛藥物、繼續(xù)觀察B.立即拆除石膏C. 給予脫水藥、繼續(xù)觀察D給予抗生素治療13.4 歲男孩， 媽媽在給穿衣服時(shí)牽拉左腕。 患兒突然大哭，B.左肱骨髁上骨折D.左肱骨外髁撕

6、脫骨折物。其可能的診斷是（ ）A.左月肘關(guān)節(jié)脫位C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折14. 男，21 歲。車禍致左髖關(guān)節(jié)受傷， 出現(xiàn)左髖部疼痛、 外展、 外旋、 屈曲畸形， 彈性固定， 正確的是（ ）A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)后脫位C.骨盆骨折D.髖關(guān)節(jié)中心性脫位E.髖關(guān)節(jié)前脫位15. 女， 40歲。反復(fù)嘔吐 2 天，因幽門梗阻入院，測(cè) 2.9,130, 701 , 可能發(fā)生了 （）A.低鉀、高鈉、低氯、堿中毒B.低鉀、低鈉、低氯、酸中毒C.低鉀、高鈉、高氯、酸中毒D,低鉀、低鈉、高氯、堿中毒E. 低鉀、低鈉、低氯、堿中毒16. 女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐 3天，以腸梗阻收入院，血133/L,血3.8/ L,

7、 03_8, 80/60治療應(yīng)首先采取 （ ）A.糾正酸中毒B.糾正低血鉀C.糾正低血鈉.D.急診手術(shù)，解除腸梗阻E.糾正低血容量17. 手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是（ ）A.術(shù)后3天B.腹痛消失C.已經(jīng)肛門排氣D.可聞及腸鳴音E.腹脹消失18. 男， 63 歲。因小腸穿孔行小腸部分切除吻合術(shù)后 5 天，訴切口疼痛。查體：數(shù)料上少量膿性分泌物，切口下段紅腫，壓痛，擠壓時(shí)有少量膿性分泌物。正確的處理是（）A.拆開皮膚縫線，徹底清創(chuàng)后再次縫合B. 傷口全層拆開，徹底清創(chuàng)后再次縫合C. 無需拆開皮膚縫線，直接塞入引流物D.無需拆開皮膚縫線，用酒精濕敷傷口E.拆開皮膚縫線，清創(chuàng)后放入引流物19. 腹

8、股溝疝查體時(shí)，壓迫腹股溝管深環(huán)的部位是 （ ）A.精索內(nèi)前方2B.髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)C.腹股溝內(nèi)韌帶中點(diǎn)中點(diǎn)上方2 D.腫塊隆起最明顯處E.恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)220.男, 74歲。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后 壁薄弱,最適宜的術(shù)式是（）2 年,復(fù)發(fā) 3 個(gè)月,要求再手術(shù)治療?？紤]患者年老、腹A. 法B. 法C. 法D. 法E.法21.女， 20 歲，春天在花園中游玩時(shí)突然暈倒。 入院時(shí)查體： 脈搏細(xì)速， 40 20，面色蒼白， 神志不清。其首要的救治措施是（ ）A.腎上腺素1皮下注射B.地塞米松15靜滴C.給氧、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)D.多巴胺20靜滴E.安定10靜滴22男，38歲。因胃癌行胃大部分切除術(shù)，術(shù)前查 1

9、10g/L,術(shù)中失血約1100 ,已輸入平衡 鹽溶液2000，術(shù)后第1天感胸悶、氣促，查體： T37.0C, 100/ 60。實(shí)驗(yàn)室檢查：80g/ L, 最好應(yīng)給患者輸注 （ ）A.懸浮紅細(xì)胞B.輻照紅細(xì)胞C.濃縮紅細(xì)胞D.冰凍紅細(xì)胞E.洗滌紅細(xì)胞23.44女，45歲。前額部癤腫10天。多次擠壓排膿，今突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭暈，無抽搐。 查體：T40C, P90次/分，R26次/分，100 / 70,神志清楚，前額紅腫，伴膿頭，胸壁及 肢體皮下可見瘀斑，血 20.2 X 109/L,核左移。血培養(yǎng)（）。該患者最可能的診斷是 （）A.膿毒癥B.額部蜂窩織炎C.菌血癥D.顱內(nèi)感染E.感染性休克24.

10、 女, 31 歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作 3 年。 1 天來上腹部持續(xù)性疼痛,伴陣發(fā) 性絞痛，惡心，無嘔吐。查體：T386C,鞏膜黃染，右上腹壓痛（+ ），無反跳痛，膽囊大， 征（），最佳處理措施是（ ）C.單純膽囊切除術(shù)D.膽囊切除十膽總管探查T管引流術(shù)E.膽囊切除十膽總管十二指腸吻合術(shù)25. 急性胰腺炎患者，血淀粉酶的高峰出現(xiàn)在發(fā)病后()A12 小時(shí)B 8 小時(shí)C. 48小時(shí)D. 24小時(shí)E. 4小時(shí)26. 可致縱隔撲動(dòng)的疾病是()A.閉合性氣胸B.膿胸C.開放性氣胸D.血?dú)庑谽.張力性氣胸(2728題共用題干)男， 32歲。突發(fā)上腹劇痛 2小時(shí)，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”

11、病史 10余年，未 診治。查體 :板狀腹，壓痛、反跳痛() ，肝濁音界消失。27. 初步診斷應(yīng)首先考慮( )A.絞窄性腸梗阻B.急性闌尾炎合并穿孔C.急性出血壞死性胰腺炎D.急性膽囊炎合并穿孔E胃十二指腸潰瘍急性穿孔28. 首選的檢查方法是( )A.血生化 B.立位腹部X線平片C.血淀粉酶D.腹部B超E.腹部29. 破裂后液體進(jìn)入腹腔引起腹膜刺激征最嚴(yán)重的部實(shí)質(zhì)臟器是()A 腎上腺B 腎臟C.肝臟D.胰腺E脾臟30. 診斷脾破裂最有價(jià)值的是( )A.左上腹部有外傷史C.有進(jìn)行性貧血B.有休克表現(xiàn)D.腹部有壓痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液31. 男， 56歲。陣發(fā)性腹痛 6天，伴惡心腹脹 2

12、天入院，無發(fā)熱，體檢：腹膨隆，見腸型。 腸鳴音亢進(jìn)， 有氣過水聲， 腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈 “階梯狀” 液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是（ ）A.麻痹性腸梗阻B.低位小腸梗阻C.高位小腸梗阻D壞死性小腸炎E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)32.上消化道大出血最常見于（）A.胃十二指腸潰瘍Bl=J J i=r 胃癌C.膽道出血D出血性胃炎E.食管胃底靜脈曲張33. 男，65 歲?；顒?dòng)中突感頭痛、右側(cè)肢體不能活動(dòng)1 天。高血壓病史 10 年。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)中樞性面舌癱， 左側(cè)肢體完全癱瘓， 左側(cè)身感覺減退， 左側(cè)偏盲。 該患者最可能的診斷 （ ）A.腦室出血B.腦葉出血C.腦橋出血D.小腦出血E基底節(jié)出血（34

13、36題共用題干）女性， 40 歲。臨床診斷慢性闌尾炎急性發(fā)作，急診施行闌尾切除術(shù)。術(shù)中見闌尾與周圍組 織相互粘連，膿性出液約 30。術(shù)畢放置雙導(dǎo)管引流，術(shù)后引流管未見液體流出。術(shù)后第6天切口發(fā)生化膿性感染。查體：T38. 8C, P100次/分，110/65。血常規(guī)：11.25x109/ L,9N80%, L24%, 523 X 10 / L。34. 闌尾術(shù)后發(fā)生切口感染最主要的原因是（）A.H類切口B手術(shù)無菌觀念不強(qiáng)C引流管引流不暢D.脂肪壞死液化E切口止血不徹底35. 最有效、最重要的預(yù)防措施是（）A.保護(hù)好手術(shù)野，避免污染B術(shù)前加強(qiáng)抗生素的使用C術(shù)后加強(qiáng)抗生素的使用D嚴(yán)格無菌操作，徹底沖

14、洗E對(duì)殘端進(jìn)行良好的包埋36. 目前的處理措施宜采?。?）A.散開切口充分引流，每日換藥B全身應(yīng)用抗生素C局部應(yīng)用抗生素D.理療E換藥時(shí)擴(kuò)大消毒范圍（ 37 38 題共用題干）男性, 36歲。車禍致傷 2小時(shí)。查體：右小腿有一長約 16斜形傷口,有沙土污染,脛骨斷 端外露,出血不多,周圍軟組織廣泛挫傷。37. 在攝 X 線片以前首先要進(jìn)行的處理是（）A.行簡單的外固定及局部包扎B.止血帶止血C.清創(chuàng)術(shù)D. 跟骨結(jié)節(jié)牽引E靜脈輸液，應(yīng)用抗生素38. 下列處理措施中違反治療原則的是（）A.外固定支架固定B用硅膠管置于創(chuàng)口內(nèi)最深處，外接負(fù)壓引流瓶，于2448小時(shí)后拔除C應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D 一期縫合

15、傷口口，將開放傷變?yōu)殚]合傷E. 注射破傷風(fēng)抗毒素（3940 題共用題干）.男性， 29歲。右脛腓骨中段閉合性骨折，采用手法復(fù)位 +石膏外固定 24 小時(shí)后出現(xiàn)患肢持 續(xù)性劇烈疼痛，呈進(jìn)行性加重。39. 此時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.肌注止痛藥B.立即解除石膏外固定C.抬高患肢以減輕疼痛D. 更換石膏托或改用其他的外固定方法E.以上都不是40. 如果患肢由疼痛轉(zhuǎn)為無痛，出現(xiàn)皮膚蒼白、大理石花紋，感覺異常、肌力減弱，最有可能的是發(fā)生了（ ）A.骨筋膜室綜合征B.下肢靜脈血栓栓塞C神經(jīng)損傷D.缺血性肌攣縮E.以上都不是二、簡答題（共 20 分）患者，男性， 24 歲。高處墜落傷伴右上腹痛 4 小時(shí)

16、?；颊哂?4 小時(shí)前不慎從 3 米高架上跌落， 右手及右側(cè)下胸部著地。 傷后自覺右上腹部脹痛 難忍，不敢大口呼吸。感口渴，咽干，四肢發(fā)涼，右手腕疼痛，活動(dòng)受限。被同事送入醫(yī)院 救治。查體：T: 37.2 C, P： 120次/分，：80/50神志清楚，面色蒼白，表情痛苦，頭部冷汗, 四肢發(fā)涼，右下胸部局限性壓痛明顯，有片狀淤血，未觸及骨擦音和骨擦感。右手部腫脹， 呈“槍刺”畸形，右橈骨遠(yuǎn)端、尺骨莖突壓痛。腹部外形基本正常，全腹壓痛、反跳痛、肌 緊張， 以右上腹明顯， 移動(dòng)性濁音陽性， 腸鳴音減弱。 輔助檢查： 外周血血紅蛋白 90gL， 白細(xì)胞12X 109/L,血小板300X 109/L。B超示肝右膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬。立位 腹部平片未見膈下游離氣體。1 、該病人初步診斷為？作為首診醫(yī)生針對(duì)該病人應(yīng)做如何處理？請(qǐng)列出詳細(xì)的診療方案。外