上海北新涇老人白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查

1、上海北新涇老人白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查        【摘要】     目的：調(diào)查上海北新涇街道60歲及以上人群白內(nèi)障患病率、白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率和白內(nèi)障盲人社會(huì)負(fù)擔(dān)率。方法：隨機(jī)整群抽樣，對(duì)所有60 歲及以上人群進(jìn)行視力和眼部檢查。了解接受白內(nèi)障手術(shù)情況。結(jié)果：受檢者3851例，白內(nèi)障患病率39.86%。以雙眼日常生活視力0.1 為盲的標(biāo)準(zhǔn)，白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率84.60%，白內(nèi)障盲人的社會(huì)負(fù)擔(dān)率3.87%，女性和文盲分別為4.65%和8.01%。結(jié)論：白內(nèi)障盲人的社會(huì)

2、負(fù)擔(dān)率較重，女性和文盲白內(nèi)障是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根治白內(nèi)障盲仍是防盲工作的重要任務(wù)。     【關(guān)鍵詞】  患病率 白內(nèi)障 白內(nèi)障手術(shù)率 白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率 白內(nèi)障盲人社會(huì)負(fù)擔(dān)率    Epidemiological survey of cataract among the elder in Beixinjing Blocks, ShanghaiXiaoBo Huang， HaiDong Zou, Ning Wang, WeiWei Wang, Jiong Fu, BinJie Shen, TianH

3、ua Xie, YiHui Chen, Xun Xu, Xi ZhangFoundation items:Sight First China Action Funds of Ministry of Health, China (No.200801);Shanghai Clinical Medicine Center for VisionRehabilitation,China(No.FM040102305)Department of Ophthalmology, the First Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong Univers

4、ity，Shanghai 200080， China; 2Beixinjing Community Health Service Center, Shanghai 200335,ChinaAbstractAIM: To investigate the prevalence of cataract, surgical coverage rate and the bilateral cataract blindness burden among adults aged 60 or above in Beixinjing blocks,Shanghai.METHODS: Cluster sampli

5、ng was used in randomly selecting individuals aged 60 years in Beixinjing blocks. 3851 individuals received visual acuity test and eye examination, including lens examination by slit lamp. The cataract operation status was also evaluated. RESULTS: The prevalence of cataract was 39.86%. The prevalenc

6、e of cataract was increasing by aging. When the bilateral presenting vision KEYWORDS: prevalence; cataract; cataract surgical rate; cataract surgical coverage rate; bilateral cataractblindness burden0引言    白內(nèi)障仍是世界的首位致盲原因，特別是一些不發(fā)達(dá)地區(qū)，白內(nèi)障在致盲原因中占很大的比重。中國(guó)大多數(shù)地區(qū)白內(nèi)障是致盲的首要原因。了解白內(nèi)障的患病率、白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋

7、率以及白內(nèi)障盲的社會(huì)負(fù)擔(dān)率有重要意義也是國(guó)家制定衛(wèi)生政策的必要參考。北京等地對(duì)大規(guī)模人群的白內(nèi)障流行病學(xué)進(jìn)行了調(diào)查1，而上海尚無(wú)此方面的研究報(bào)告。我們參照北京等地的方法調(diào)查上海地區(qū)白內(nèi)障的患病率、白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋率以及白內(nèi)障盲的社會(huì)負(fù)擔(dān)率，為我國(guó)白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查提供數(shù)據(jù)。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象 上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道位于上海市區(qū)西北部,經(jīng)濟(jì)狀況在上海市屬于中上水平,在全國(guó)屬于上等水平。自1993年起，我們即在該地區(qū)開(kāi)展防盲治盲系列工作。調(diào)查的目標(biāo)人群確定為60歲的社區(qū)人群。根據(jù)人口普查資料得到應(yīng)調(diào)查人員的名單（包括重病住院、癡呆、長(zhǎng)期不在當(dāng)?shù)鼐幼〉娜巳?，找不到者按失訪處理）。依據(jù)1

8、985年北京市順義縣眼病調(diào)查，50歲及以上人群中雙眼盲患病率估計(jì)為0.02652。應(yīng)用單純隨機(jī)抽樣計(jì)算樣本大小的公式：n=z2（P）（1P）/B2，取P=0.0265，B=0.0265×0.25=0.006625，z=1.96（95%可信度時(shí)）。計(jì)算得n=2258。假設(shè)本研究抽樣作用系數(shù)為1.50，估計(jì)受檢率90%，這樣計(jì)算得到所需的樣本數(shù)為3763例。在實(shí)際抽樣之前，將調(diào)查街道所有的居民委員會(huì)都按1985年北京順義縣流行病學(xué)研究的方法劃歸為每單位人口數(shù)約1000例的基本抽樣單位。將所有基本抽樣單位編號(hào)排序，應(yīng)用單純隨機(jī)抽樣的方法在編號(hào)排序的基本抽樣單位中抽取調(diào)查點(diǎn)，并保證這些調(diào)查點(diǎn)

9、的60歲人員應(yīng)能滿足本調(diào)查樣本大小的需要。1.2方法 現(xiàn)場(chǎng)工作于200711/200804進(jìn)行。調(diào)查隊(duì)包括經(jīng)培訓(xùn)的4位上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)師（擔(dān)任眼病診斷醫(yī)師）以及2位北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師（擔(dān)任視力檢查醫(yī)師和檢錄員）組成。另由上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的防盲流行病專家作為項(xiàng)目主任，負(fù)責(zé)全面工作。并由北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院方負(fù)責(zé)具體人員組織工作，各居委會(huì)配合。調(diào)查前2d通知具體居委會(huì)負(fù)責(zé)人，并由居委會(huì)通知到每個(gè)調(diào)查對(duì)象。將近調(diào)查結(jié)束時(shí)，由居委會(huì)逐個(gè)電話通知尚未前來(lái)檢查的調(diào)查對(duì)象前來(lái)檢查。調(diào)查地點(diǎn)設(shè)在各居委會(huì)中合適的區(qū)域。行動(dòng)不便的老年人由調(diào)查小組上門(mén)檢查。

10、根據(jù)人口普查資料將前來(lái)檢查的老年人進(jìn)行登記,解釋本次調(diào)查的目的和程序，在取得被調(diào)查者書(shū)面知情同意后開(kāi)始檢查: （1）詢問(wèn)一般資料：包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、身高、體重；既往糖尿病等全身疾病病史、不良生活習(xí)慣（嗜煙、酒史）、藥物治療史等。（2）詢問(wèn)既往眼病診斷和治療史。（3）檢查日常生活視力、小孔矯正視力。應(yīng)用有照明（300lux.以上）的EDTRS視力表，檢查距離為4m遠(yuǎn)。雙眼分別檢查，應(yīng)將受檢者只看錯(cuò)一個(gè)字母的最小那一行作為視力檢查結(jié)果記錄下來(lái)。如果受檢者在4m遠(yuǎn)處不能看清最大一行字母，則應(yīng)在2m或者1m遠(yuǎn)處再次檢查。如果受檢者在1m遠(yuǎn)處不能看清最大一行字母，則應(yīng)檢查手動(dòng)和光感。若受檢

11、者未配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，則檢查裸眼視力，若受檢者配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，并經(jīng)常戴用，則請(qǐng)受檢者戴鏡后檢查視力,若受檢者配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，但并不經(jīng)常戴用，則檢查受檢者裸眼視力，以上這些視力稱為日常生活視力3,反映實(shí)際視力狀態(tài)。如果受檢者的日常生活視力0.7，則進(jìn)行小孔鏡矯正，再次檢查，記錄小孔矯正視力。（4）眼科基本檢查由眼科醫(yī)師應(yīng)用手電筒、裂隙燈檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、瞳孔對(duì)光反射、晶狀體等結(jié)構(gòu)，應(yīng)用眼底鏡檢查玻璃體和眼底。對(duì)于日常生活視力0.7且小孔視力不能提高至0.7而視力下降不能用角膜病解釋者予以美多麗眼藥水散瞳,再用裂隙燈、直接檢眼鏡檢查屈光間質(zhì)（房水、晶狀體和玻璃體）和視網(wǎng)膜，并用眼底照

12、相機(jī)拍攝后極部45°范圍內(nèi)2個(gè)不同區(qū)域內(nèi)的照片。對(duì)于淺前房者則不進(jìn)行散瞳檢查。白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）裂隙燈下發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁，包括空泡、水裂、板層分離、輪幅狀混濁、楔形混濁、核混濁及后囊膜下混濁等，不包括少數(shù)對(duì)視力無(wú)影響的點(diǎn)狀混濁。（2）小孔視力0.6，且除外白內(nèi)障以外原因引起的視力下降。(3）術(shù)后無(wú)晶狀體和人工晶狀體眼者均以白內(nèi)障計(jì)入。無(wú)論受檢者的雙眼或單眼診斷為白內(nèi)障，均計(jì)為白內(nèi)障患者。(4）白內(nèi)障手術(shù)率（cataract surgical rate,CSR）：每年每百萬(wàn)人群所做的白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)（眼數(shù)）稱為CSR。(5）白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率（cataract surgical c

13、over rate）：已接受白內(nèi)障手術(shù)的人數(shù)除以人群中應(yīng)做白內(nèi)障手術(shù)（包括已接受白內(nèi)障手術(shù)者及尚未接受手術(shù)的白內(nèi)障盲人）的人數(shù)。由于缺少這些已手術(shù)白內(nèi)障盲人術(shù)前視力資料，因此在確定已手術(shù)的白內(nèi)障盲人數(shù)時(shí)需做必要的假設(shè)。(6）白內(nèi)障盲人社會(huì)負(fù)擔(dān)率（bilateral cataract blindness burden）：將已手術(shù)的白內(nèi)障盲人和未手術(shù)的白內(nèi)障盲人總?cè)藬?shù)除以被調(diào)查的總?cè)藬?shù)表示白內(nèi)障的社會(huì)負(fù)擔(dān)率。在確定已手術(shù)的白內(nèi)障盲人時(shí)采用了與計(jì)算白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率時(shí)相同的假設(shè)。由眼科醫(yī)師確定對(duì)受檢者目前必需的治療措施。上述檢查結(jié)果記錄于統(tǒng)一的調(diào)查表中。在正式調(diào)查開(kāi)始前1mo確定現(xiàn)場(chǎng)工作人員，并對(duì)

14、他們進(jìn)行關(guān)于本研究的目的、調(diào)查用表、調(diào)查方法等方面的強(qiáng)化培訓(xùn)。在不屬于抽中調(diào)查點(diǎn)的居委會(huì)中隨機(jī)抽取60歲老年人200例進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，預(yù)試驗(yàn)內(nèi)容與上述調(diào)查方法完全相同，以檢驗(yàn)研究項(xiàng)目中所應(yīng)用的測(cè)量工具，觀察培訓(xùn)效果，并完成不同檢查者之間的重復(fù)性檢驗(yàn)。重復(fù)性檢驗(yàn)結(jié)果包括：視力結(jié)果的一致性檢驗(yàn)：由2位視力檢查醫(yī)師分別獨(dú)立檢查此200例的視力，將其檢查結(jié)果通過(guò)一致性檢驗(yàn)計(jì)算得到Kappa值為0.82。視力檢查診斷結(jié)果一致性良好。在現(xiàn)場(chǎng)工作中，工作小組和相關(guān)人員一起討論工作中遇到的新問(wèn)題，并予以及時(shí)解決。    統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：由上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)查表的收

15、集、保管及整理。由眼科流行病學(xué)專家負(fù)責(zé)審核每份調(diào)查表的完整性和邏輯性。由二名資料錄入人員應(yīng)用ACCESS軟件獨(dú)立將資料輸入計(jì)算機(jī)，核查后將調(diào)查結(jié)果歸檔,存入計(jì)算機(jī),采用SPSS軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1白內(nèi)障患病率 應(yīng)檢人群為4153例，除外自然死亡、重病、癡呆或長(zhǎng)期不在當(dāng)?shù)鼐幼〉热藬?shù),實(shí)際檢查例數(shù)為3851例,達(dá)到樣本量要求，其受檢率為92.73%。調(diào)查得到白內(nèi)障的總體患病率為39.86。70歲以上人群白內(nèi)障的患病率比70歲以下人群高：1022/2276(44.90%) vs 513/1575(32.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=59.053 ,P0.01）。白內(nèi)障患病率女性

16、較男性高(40.81% vs 38.66%)，兩者比較無(wú)顯著差異（2=1.830,P0.05）。文盲者較非文盲者的白內(nèi)障患病率也明顯增高(52.61% vs 37.63%)，兩者間比較差異有顯著性（2=44.232,P0.01）。2.2白內(nèi)障手術(shù)率 受檢者接受白內(nèi)障手術(shù)198例,其中單眼人工晶狀體眼97例，雙眼人工晶狀體眼92例，雙眼無(wú)晶狀體眼6例，單眼無(wú)晶狀體眼1例，單眼人工晶狀體另眼無(wú)晶狀體眼1例，單眼人工晶狀體另眼不能確定是否是人工晶狀體眼1例，確定白內(nèi)障手術(shù)共實(shí)施297眼。根據(jù)每年所做的白內(nèi)障手術(shù)數(shù)和本調(diào)查受檢例數(shù)計(jì)算CSR。1980/2007年上海北新涇60歲以上人群白內(nèi)障

17、手術(shù)率CSR分別為260，260，260，519，260，260，519，519，1039，1039，1298，1558，2077，2337，2077，2337，3116，3116，3376，3895，4674，4934，5713，8050，7790，7271，7790。2.3白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率和白內(nèi)障盲人社會(huì)負(fù)擔(dān)率 以較好眼日常生活視力0.1為盲的標(biāo)準(zhǔn),在接受白內(nèi)障手術(shù)的198例中，100例為單眼手術(shù)，其中28例術(shù)眼的對(duì)側(cè)眼符合盲眼的標(biāo)準(zhǔn)。加上雙眼白內(nèi)障手術(shù)者98例，接受手術(shù)的白內(nèi)障盲人共126例。發(fā)現(xiàn)調(diào)查總?cè)巳弘p眼盲56例，27例(27/56)至少單眼盲的主要原因?yàn)榘變?nèi)障。但其

18、中4例為單眼因白內(nèi)障致盲、而對(duì)側(cè)眼為已做了白內(nèi)障手術(shù)者，已包括在接受手術(shù)的白內(nèi)障盲人中，因此就不再列入未手術(shù)的白內(nèi)障盲人中。這樣未手術(shù)的白內(nèi)障盲為23例，而不是27例。接受手術(shù)的白內(nèi)障盲者與未接受手術(shù)白內(nèi)障者的總優(yōu)勢(shì)比值為5.48(126/23),白內(nèi)障盲人總手術(shù)覆蓋率為84.60（表1）。70歲以上、女性和文盲者的白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率均較低。隨著年齡的增加，接受手術(shù)的白內(nèi)障盲與未接受手術(shù)者的優(yōu)勢(shì)比升高，但差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性意義（2=3.233,P0.05）；男性與女性相比，接受手術(shù)的白內(nèi)障盲者與未接受手術(shù)者的優(yōu)勢(shì)比值明顯升高，差異有顯著性意義（2=4.852,P0.05）；文盲與非文盲

19、相比，接受手術(shù)的白內(nèi)障盲者與未接受手術(shù)者的優(yōu)勢(shì)比值差異無(wú)顯著性意義（2=3.663,P0.05）。白內(nèi)障盲人總負(fù)擔(dān)率為3.87（表1）。隨著年齡的增加，白內(nèi)障盲人的社會(huì)負(fù)擔(dān)率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=85.652,P0.01）；女性與男性相比白內(nèi)障盲社會(huì)負(fù)擔(dān)率的優(yōu)勢(shì)比為1.61，兩者比較差異有非常顯著性意義（2=7.456,P0.01）；文盲與非文盲相比，文盲者中白內(nèi)障盲的社會(huì)負(fù)擔(dān)率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=32.655,P0.01）。表1上海北新涇60歲人群白內(nèi)障盲手術(shù)覆蓋率和白內(nèi)障盲社會(huì)負(fù)擔(dān)率（略）3討論    本次調(diào)查得到白內(nèi)障的患病率為39.8

20、6，女性比男性白內(nèi)障患病率高，文盲者比非文盲者白內(nèi)障患病率高，這些結(jié)果和國(guó)內(nèi)其他研究相似68。原因可能與女性壽命較長(zhǎng)，體內(nèi)激素水平和男性有差別，文盲者戶外工作時(shí)間長(zhǎng)受紫外線照射時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)。70歲以上人群比70歲以下人群白內(nèi)障的患病率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和老年性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性疾病相符。但是本次調(diào)查7080歲人群白內(nèi)障的患病率為45.62（808/1771），而80歲以上白內(nèi)障的患病率為42.38（214/505），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較國(guó)內(nèi)北京、南通等地68的調(diào)查結(jié)果，上海北新涇街道老年患者白內(nèi)障總體患病率與北京結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是80歲以上老年人群的白內(nèi)障患病率偏低。

21、造成以上結(jié)果的可能原因?yàn)?某些80歲以上的老年白內(nèi)障患者晶狀體混濁程度較重、視力較差，加上行動(dòng)不方便等原因造成這部分白內(nèi)障患者應(yīng)答率降低，而前來(lái)檢查的多是白內(nèi)障程度較輕或無(wú)白內(nèi)障的患者。白內(nèi)障手術(shù)率反映了每年每百萬(wàn)人群中所做的白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)，可顯示白內(nèi)障手術(shù)的普及程度。北新涇街道白內(nèi)障手術(shù)率是我國(guó)對(duì)白內(nèi)障盲這個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題政策的一個(gè)寫(xiě)照，從認(rèn)識(shí)到重視到根治。1980年代初每年的手術(shù)260例相當(dāng)于目前落后的非洲地區(qū)，到現(xiàn)在每年8000例左右已經(jīng)接近于歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家。本調(diào)查采用了白內(nèi)障盲人社會(huì)負(fù)擔(dān)率作為估計(jì)白內(nèi)障致盲嚴(yán)重程度的指標(biāo)。這一指標(biāo)表示了每100人中需要治療的白內(nèi)障盲人數(shù)。應(yīng)用這一指標(biāo)

22、我們可以相對(duì)容易地比較不同地區(qū)白內(nèi)障致盲的嚴(yán)重程度及制定治療白內(nèi)障盲人的規(guī)劃。在實(shí)際計(jì)算時(shí)由于缺少已手術(shù)者的術(shù)前視力資料，因此，對(duì)已經(jīng)接受白內(nèi)障手術(shù)者在確定已手術(shù)的白內(nèi)障盲人數(shù)時(shí)應(yīng)做出必要的假設(shè)，具體假設(shè)如前。本次調(diào)查得到上海北新涇白內(nèi)障盲的社會(huì)負(fù)擔(dān)率為3.87。隨著年齡的增加白內(nèi)障盲的社會(huì)負(fù)擔(dān)率明顯增高。女性比男性白內(nèi)障盲的社會(huì)負(fù)擔(dān)率高。文盲比非文盲者白內(nèi)障盲的社會(huì)負(fù)擔(dān)率高。這些結(jié)果和國(guó)內(nèi)以往的調(diào)查結(jié)果68相似。以往研究認(rèn)為隨著年齡的升高白內(nèi)障的患病率升高，女性的白內(nèi)障患病率高于男性，文盲者白內(nèi)障患病率高于非文盲者，這些原因造成了以上的結(jié)果。上海北新涇的整體經(jīng)濟(jì)水平在全國(guó)處于上等，平均壽命較長(zhǎng)，人口老齡化明顯，這些可能是上海白內(nèi)障盲社會(huì)負(fù)擔(dān)率高的原因。    白內(nèi)障盲人手術(shù)覆蓋率，既能反映防盲治盲工作的效果，又相對(duì)直接地顯示當(dāng)前手術(shù)治療白內(nèi)障盲人的任務(wù)。本次調(diào)查得到上海市北新涇60歲人群白內(nèi)障盲的手術(shù)覆蓋率為84.60。