項痹病住院中醫(yī)臨床路徑

1、路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的患者。一、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為項痹?。═CD編碼：BGSOOO）西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICD-10 編碼：M47.221+G55.2*）（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復(fù)指南2. 疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期3. 證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點專科協(xié)作組項痹病（神經(jīng)根型頸椎病）診 療方案”。項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┡R床常見證型: 風(fēng)寒痹阻證 血瘀氣滯證 痰濕阻絡(luò)證 肝腎不足證 氣血虧虛

2、證（三）治療方案的選擇 參照 國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診 療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 < 21天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)-91 -骨傷科中醫(yī)臨床路徑(TCD 編碼：BGSOOO、ICD-10 編碼:1 .第一診斷必須符合項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)M47.221+G55.2* )的患者。2門診治療療效不佳者。3患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4. 有以下情況者不能進入本路徑：有手術(shù)指征者合并發(fā)育性椎管狹窄者

3、(椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑V 0.75)治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者(1)(2)(3)(4)(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項目頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉 心電圖胸部透視或胸部 X線片1必需的檢查項目X線片(1)(2)(3)(4)(5)CT或MRI、血脂、抗2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎“ O類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。(八) 治療方法1. 手法(1) 松解類手法(2) 整復(fù)類

4、手法2. 針灸療法3. 牽引療法4. 其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療 法、穴位埋線、封閉療法等。5辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。-92 -骨傷科中醫(yī)臨床路徑 痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。 肝腎不足證：補益肝腎，通絡(luò)止痛。 氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。6. 物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7. 運動療法8. 其他療法9根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 頸項部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2. 日常生活能力基本恢復(fù)。3. 沒有需要住院治療

5、的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延 長、費用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。-93 -骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為項痹?。i椎病神經(jīng)根型）(TCD 編碼：BGSOOO、ICD-10 編碼:M47.221+G55.2*)患者姓名：住院日期： 標(biāo)準(zhǔn)住院日:性別：年齡：門診號：住院號: 年 月曰出院日期：年 月曰< 21天實際住

6、院日：天 時間日 天） 日年 月（第 1年 月（第 2 天）年 月曰（第 3-7 天）主要診療工作旬問病史、體格檢查 口下達醫(yī)囑、開出各項檢查 單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實施各項實驗室檢查和影 像學(xué)檢查完成上級醫(yī)師查房，進一 步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情和治療注 意事項實施手法等治療措施 上級醫(yī)師查房明確診斷及 診療評估。艮據(jù)患者病情變化及時調(diào) 整治療方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑專科護理常規(guī)匚中醫(yī)辨證治療牽引療法物理治療臨時醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)頸椎X線片血糖及其他必要生化檢查心電圖胸透或胸部X線片對癥治療長期醫(yī)囑?？谱o理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證治療松解類手法整復(fù)類手法牽引療法物理

7、治療針刺灸法其他外治法臨時醫(yī)囑對癥治療實施中藥調(diào)理長期醫(yī)囑?？谱o理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證治療松解類手法整復(fù)類手法牽引療法物理治療針刺灸法其他外治法其他療法臨時醫(yī)囑必要時復(fù)查異常項目必要時請相關(guān)科室會診對癥治療主要護理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施按醫(yī)囑完成護理操作、日 常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 臺療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健 康教育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護工作晨晚間護理、夜間巡視按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因:1.2.無 有，原因:1.2.責(zé)任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名-94 -骨傷科中醫(yī)

8、臨床路徑 時間 年 月曰（8-15 天）年 月曰（16-20 天）年 月曰（出院日第21天） 主要診療工作根據(jù)患者病情變化及時調(diào) 整治療方案。上級醫(yī)師查房作出進一步 的診療評估。根據(jù)患者病情變化及時調(diào) 整治療方案。上級醫(yī)師查房作出進一步 的診療評估。雖調(diào)運動療法及康復(fù)療法 的應(yīng)用。交代出院注意事項、復(fù)查日 期完成出院記錄 通知出院制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出 院后功能鍛煉f具出院診斷書 重點醫(yī)囑 長期醫(yī)囑：專科護理常規(guī) 分級護理普食 匚中醫(yī)辨證治療松解類手法 曲復(fù)類手法 牽引療法 物理治療 酣刺法 其他外治法 黃他療法 臨時醫(yī)囑：必要時復(fù)查異常項目必要時請相關(guān)科室會診 寸癥治療 長期醫(yī)囑：?？谱o理常規(guī)分級護理普食匚中醫(yī)辨證治療松解類手法 整復(fù)類手法牽引療法 物理治療針刺灸法運動療法 康復(fù)療法 臨時醫(yī)囑：必要時復(fù)查異常項目必要時請相關(guān)科室會診 對癥治療長期醫(yī)囑：亭止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑出院帶藥