30種重大疾病

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案（ 1 ）惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類 （ ICD-10 ）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：原位癌；相當(dāng)于Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；相當(dāng)于 Ann Arbor分期方案 I 期程度的何杰金氏病；皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；TNM分期為 T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。（ 2 ）急性心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)

2、致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；發(fā)病 90 天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50% 。（3 ）腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（注）；語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注）；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上

3、。（ 4 ）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。（ 5 ）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（6 ）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥

4、期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少 90 天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。（ 7 ）多個(gè)肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（ 8 ）急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：重度黃疸或黃疸迅速加重；肝性腦病；B 超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。（9 ）良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（ CT）、核磁共振檢查（ MRI

5、 ）或正電子發(fā)射斷層掃描（ PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。（ 10 ）慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：持續(xù)性黃疸；腹水；肝性腦病；充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。（11 ）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

6、一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（注）；語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注）；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（12 ）深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致的意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（ Glasgow coma scale）結(jié)果為 5 分或 5 分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96 小時(shí)以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。（13 ）雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆（注）性喪失，在500 赫茲、 1000赫茲和 2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽閾大于90 分貝，且經(jīng)純音

7、聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。（14 ）雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆（注） 性喪失， 雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：眼球缺失或摘除；矯正視力低于0.02 （采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；視野半徑小于5 度。（15 ）癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診 180 天后或意外傷害發(fā)生 180 天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。（ 16 ）心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。（ 17 ）嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大

8、腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（ CT）、核磁共振檢查（ MRI ）或正電子發(fā)射斷層掃描（ PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。（ 18 ）嚴(yán)重腦損傷精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（ CT）、核磁共振檢查（ MRI ）或正電子發(fā)射斷層掃描（ PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，

9、指腦損傷 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（注）；語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注）；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（ 19 ）嚴(yán)重帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：藥物治療無(wú)法控制病情；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內(nèi)。（ 20 ）嚴(yán)重 III 度燒傷指燒傷程度為III 度，且 III 度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20 或 20 以上。 體表面積根據(jù) 中國(guó)新九分

10、法計(jì)算。（21 ）嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆（注）性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV 級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。（22 ）嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。（23 ）語(yǔ)言能力喪失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過積極治療至少12 個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)

11、法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。（ 24 ）重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5 ×109/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞1% ；血小板絕對(duì)值 20 ×109/L。（25 ）主動(dòng)脈手術(shù)指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。注：肢體機(jī)能完全

12、喪失指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；如廁：自己控制進(jìn)行大小便；進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口

13、中；洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。永久不可逆指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180 天后，仍無(wú)法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。上述重大疾病的定義依照中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范。（二十六）嚴(yán)重的多發(fā)性硬化精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導(dǎo)致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由神經(jīng)科?？漆t(yī)生提供明確診斷，并有 CT 或核磁共振檢查結(jié)果診斷報(bào)告。不可逆的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需已經(jīng)持續(xù)180 天以上。由神經(jīng)科專科醫(yī)生提供的明確診斷必須同時(shí)包含下列內(nèi)容：1明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干和脊髓損傷而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)；2神經(jīng)系統(tǒng)散在的多部位病變；3有明確的上述癥狀及

14、神經(jīng)損傷反復(fù)惡化、減輕的病史紀(jì)錄。（二十七）嚴(yán)重的1 型糖尿病嚴(yán)重的 1 型糖尿病為由于胰島素分泌絕對(duì)不足引起的慢性血糖升高，且已經(jīng)持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持 180天以上。須經(jīng)血胰島素測(cè)定、血C 肽測(cè)定或尿 C 肽測(cè)定，結(jié)果異常，并由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生明確診斷。并須在本合同有效期內(nèi)，滿足下述至少1 個(gè)條件：1已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；2須植入心臟起搏器治療心臟病；3因壞疽需切除至少一個(gè)腳趾。（二十八）侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其它器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。（二十九）系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害該類疾病保

15、障僅限于女性。該類疾病是指一種自身免疫性結(jié)締組織病，于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并須同時(shí)滿足下列條件：精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案1臨床表現(xiàn)至少具備下列條件中的4 個(gè)：（ 1）蝶形紅斑或盤形紅斑；（ 2）光敏感；（ 3）口鼻腔黏膜潰瘍；（ 4）非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；（ 5）胸膜炎或心包炎；（ 6）神經(jīng)系統(tǒng)損傷（癲癇或精神癥狀）；（ 7）血象異常（白細(xì)胞小于4000/ l 或血小板小于 100000/ l 或溶血性貧血）。2檢測(cè)結(jié)果至少具備下列條件中的2 個(gè)：（ 1）抗 dsDNA 抗體陽(yáng)性；（ 2）抗 Sm 抗體陽(yáng)性；（ 3）抗核抗體陽(yáng)性；（ 4）皮膚狼瘡帶試驗(yàn)（非病損部位）或腎活檢陽(yáng)性；（ 5）C3 低于正常值。3狼瘡腎炎致使腎功能減弱，內(nèi)生肌酐清除率低于每分鐘30ml 。（三十）嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、