益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎的觀察和護(hù)理

1、·醫(yī)護(hù)論壇·2011年1月第8卷第3期益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎的觀察和護(hù)理王馥循，施星芬（浙江省湖州市第三人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，浙江湖州313000）摘要目的：觀察益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效及不良反應(yīng)，并探討護(hù)理策略。方法：對22例強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)用益賽普治療，分別在0、6、12周評價(jià)臨床療效及不良反應(yīng)，并探討早期護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：患者治療后BAS-DAI、脊柱痛、胸廓擴(kuò)張度、Schober、脊柱側(cè)彎、踝間距及CRP、ESR等指標(biāo)在第6、12周時(shí)較治療前均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。22例患者12周內(nèi)共注射益賽普針396次，6例發(fā)生不良反應(yīng)，其中，5

2、例注射部位局部皮膚出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)伴發(fā)癢，1例發(fā)熱。經(jīng)早期護(hù)理措施干預(yù)后無一例因不良反應(yīng)而終止治療。結(jié)論：益賽普治療活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著，能改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。應(yīng)用益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎后注射部位皮膚反應(yīng)較常見，在適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)下可減少不良反應(yīng)的發(fā)生和不良反應(yīng)帶來的不適。關(guān)鍵詞強(qiáng)直性脊柱炎；腫瘤壞死因子-；重組融合蛋白；護(hù)理干預(yù)中圖分類號R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1673-7210（2011）01（c）-154-02ClinicalobservationandnursingonEtanerceptinthetreatmentofankylos-ing

3、spondylitisWANGFuxun,SHIXingfenKeywordsAnkylosingspondylitis;Tumornecrosisfactor;Recombinantfusionprotein;Nursingintervention強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。目前治療上傳統(tǒng)DMARDs藥物療效一般，而生物制劑因其特定的靶向拮抗作用，促炎癥因子腫瘤壞死因子-（TNF-）是炎癥性關(guān)節(jié)病發(fā)病過程中的關(guān)鍵細(xì)胞因子1。近年來，

4、針對TNF-等炎癥因子的生物制劑在脊柱關(guān)節(jié)病治療中的作用已被大量研究證明2。益賽普是國產(chǎn)注射用重組人型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白（rhTNFR:Fc或rhTNFR-Ig），主要用于強(qiáng)直性脊柱炎等的治療。我科2008年7月2009年8月應(yīng)用益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎22例，療效顯著，雖有部分病例發(fā)生不良反應(yīng)，但經(jīng)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)后均順利完成治療。1資料與方法1.1一般資料2008年7月2009年8月我科收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者中有22例應(yīng)用益賽普治療，其中，男20例，女2例；年齡2356歲，平均（38.6±10.2）歲；病程220年。脊柱關(guān)節(jié)受累154中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)CHINAMEDICALH

5、ERALD者16例（72.73%），外周關(guān)節(jié)受累6例（27.27%）。所取病例均符合1984年修訂的紐約分類標(biāo)準(zhǔn)3，且病情處于活動(dòng)期。1.2治療方法益賽普粉針劑25mg用注射用水1ml溶解，三角肌下緣皮下注射，第06周每周2次，第712周每周1次。1.3觀察指標(biāo)治療前（0周）及治療后第6、12周對下列觀察指標(biāo)進(jìn)行評估：BASDAI、脊柱痛VAS、晨僵時(shí)間、胸廓擴(kuò)張度、Schober、脊柱側(cè)彎、踝間距及C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05表示差異有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1各觀察時(shí)間點(diǎn)病情活動(dòng)性指標(biāo)變化情況見表1。2011年1月第8卷第3期表1各觀察時(shí)間點(diǎn)病情活動(dòng)性指標(biāo)變化情況（±s，n=22）觀察指標(biāo)治療前（0周）治療6周治療12周2.16±1.12*晨僵（min）92.31±22.96109.85±21.06*119.05±24.18*與治療前比較，*P<0.05，*P<0.012.2不良反應(yīng)觀察結(jié)果22例強(qiáng)直性脊柱炎患者在12周治療程中共注射益賽普針396次，發(fā)生不良反應(yīng)6例（27.3%），共20次（5.05%），其中注射部位局部皮膚出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)伴瘙癢5例共16次（最典型

7、者表現(xiàn)為：在左側(cè)上臂三角肌下緣注射4h后出現(xiàn)一大小約1.5cm×1.0cm紅斑、硬結(jié)伴瘙癢，持續(xù)24h后逐漸消退，第2、3、4、5次時(shí)于左右側(cè)上臂三角肌下緣交替注射，亦出現(xiàn)注射部位皮膚紅腫、硬結(jié)伴瘙癢，但程度均逐漸減輕，之后多次注射無此反應(yīng)），發(fā)熱1例（體溫37.6，查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，囑多飲溫開水后測體溫正常）。此22例強(qiáng)直性脊柱炎患者經(jīng)早期護(hù)理措施干預(yù)后，無一例因不良反應(yīng)而終止益賽普針治療。3護(hù)理干預(yù)措施3.1心理護(hù)理強(qiáng)直性脊柱炎患者剛?cè)朐簳r(shí)，在陌生的環(huán)境中會(huì)有焦慮不安的心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地向患者講解本病的基本知識、醫(yī)院環(huán)境、制度，幫助其盡快熟悉和適應(yīng)院內(nèi)生活。同時(shí)耐心

8、傾聽患者的主訴，詳細(xì)觀察和了解患者的病情，掌握患者的心理變化。3.2飲食護(hù)理強(qiáng)直性脊柱炎患者飲食上應(yīng)注意攝入易消化且富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食，少食動(dòng)物脂肪，多吃含有鈣和鐵的食物，多食牛奶、水果、瘦肉、蔬菜等，保持營養(yǎng)均衡。忌食生冷、硬和刺激性食物，以免影響消化功能。禁煙、酒、辛辣刺激食品。如有合并骨質(zhì)疏松者應(yīng)加服鈣劑和魚肝油。3.3注射部位的觀察在注射時(shí)和注射后48h內(nèi)觀察注射部位有無紅腫、硬結(jié)、癢等。教育患者保持注射部位的清潔，如出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，不可搔抓，以免皮膚破潰導(dǎo)致感染，可以用手在局部周邊進(jìn)行按摩或進(jìn)行冷敷。告知患者注意皮膚衛(wèi)生，勿用堿性肥皂擦洗，皮膚瘙癢處用爐甘石洗劑擦涂。保持床單

9、清潔、干燥、平整，減輕對注射部位的摩擦。本組患者經(jīng)上述處理后在用藥期間沒有因皮膚瘙癢抓破致感染者，注射局部紅腫、硬結(jié)控制良好,無一例停藥。3.4預(yù)防上呼吸道感染益賽普為TNF-拮抗劑，可增加感染主要為上呼吸道·醫(yī)護(hù)論壇·感染的機(jī)會(huì)，因此這方面的宣教尤為重要。一般可以采取以下措施：住院期間可觀察體溫變化，注意病室通風(fēng)，減少人員探視，避免與上呼吸道感染者接觸，注意防寒保暖等。如在門診則要求患者：避免過多暴露于人員集中、擁擠的場所，如商場、超市；囑患者注意根據(jù)天氣變化增減衣物，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。如有上呼吸道感染的前驅(qū)不適癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏等，應(yīng)及時(shí)與?？漆t(yī)生取得

10、聯(lián)系，或到正規(guī)醫(yī)院就診，以免貽誤病情。3.5功能鍛煉功能鍛煉對強(qiáng)直性脊柱炎患者的康復(fù)及關(guān)節(jié)功能的保存具有較大的意義，但患者往往存在兩種認(rèn)識誤區(qū)，一種認(rèn)為關(guān)節(jié)已經(jīng)有損害或變形，不能鍛煉，鍛煉反而加重關(guān)節(jié)的損害；一種是過度鍛煉，缺乏科學(xué)鍛煉方法，往往加重關(guān)節(jié)損害。筆者的經(jīng)驗(yàn)是，急性活動(dòng)期：需臥床休息，仰臥、睡硬板床，枕頭不宜過高，保持脊柱的生理彎曲及功能位置，避免長時(shí)間彎腰，減少負(fù)重，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)和輔助性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。緩解穩(wěn)定期：每天堅(jiān)持做俯臥、斜撐、背部伸展及脊柱前屈、后伸、側(cè)彎、轉(zhuǎn)向等，養(yǎng)成挺胸收腹的習(xí)慣，可以背靠墻站立，以保持正確的姿勢。鼓勵(lì)患

11、者參加體育活動(dòng)，不但可以愉悅心情，還可以減少功能鍛煉的乏味感，提高患者的生活質(zhì)量。原則上可以活動(dòng)的關(guān)節(jié)都可運(yùn)動(dòng)，如游泳、跳舞、慢跑等都是很好的方式。其中游泳是一種全身運(yùn)動(dòng)，對四肢關(guān)節(jié)和脊柱皆有益處，而且無負(fù)重，對脊柱關(guān)節(jié)患者來說是最好的一種運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)時(shí)以患者能耐受疼痛而不加重癥狀為原則，鍛煉開始要慢，強(qiáng)度要小，一般以運(yùn)動(dòng)后疲勞、疼痛在2h內(nèi)恢復(fù)為宜4，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。4討論強(qiáng)直性脊柱炎是風(fēng)濕性疾病中的一種常見病，目前的治療主要是緩解癥狀，保持良好的姿勢和減緩病情進(jìn)展。益賽普的臨床應(yīng)用是治療強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展趨勢，它通過抑制TNF-與細(xì)胞表面受體結(jié)合而發(fā)揮抗感染、抗免疫作用，改善臨床癥狀及體

12、征。從應(yīng)用情況看，22例強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)用12周后均取得了滿意的療效，BASDAI、Schober、脊柱側(cè)彎、踝間距及CRP、ESR等指標(biāo)均有明顯改善。雖然有一部分病例在應(yīng)用過程中出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、瘙癢及發(fā)熱等不良反應(yīng)，但是經(jīng)過早期的護(hù)理宣教和干預(yù)措施，均未影響治療的延續(xù)，未出現(xiàn)因嚴(yán)重的不良反應(yīng)而停止治療的情況。因此，筆者認(rèn)為早期、合理、全面的護(hù)理干預(yù)是減少不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素，在應(yīng)用益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎中應(yīng)該予以重視。參考文獻(xiàn)1FeldmannM,BrennanFM,MainiRN.Theroleofcytokinesinrheuma-toidarthritisJ.AnnRevImmunol,1996,14:397-440.2郝慧琴,黃峰,唐捷,等.不同劑量腫瘤壞死因子受體-Fc融合蛋白治療