結(jié)腸癌的超聲診斷價值和鑒別診斷要點

1、    結(jié)腸癌的超聲診斷價值和鑒別診斷要點        摘要目的：評價結(jié)腸癌的超聲診斷價值，指出其鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)。材料與方法：自1990年到1996年的首先經(jīng)腹部B型超聲診斷為結(jié)腸癌的病例43例。結(jié)果：根據(jù)局限性“假腎征”，結(jié)腸癌的診斷正確率為95.3%(41/43)，2例被證實為慢性結(jié)腸炎。結(jié)論：經(jīng)腹部超聲檢查診斷結(jié)腸癌具有非常重要的意義。關(guān)鍵詞結(jié)腸癌超聲診斷鑒別診斷 The Evaluation of Ultrasound Diagnosis in Colonic Ca

2、ncer and the Differential Diagnostic CriteriaZhang Yanping,Ma YuxiangShandong Medical Imaging Research Institute (Jinan 250021)AbstractObjective:The evaluation of US diagnosis in colonic cancer and differential diagnostic criteria are presented.Materials and Methods:43 cases are collected,which were

3、 thought to be colonic cancer with transabdominal B-mode US based on “feint renal sign”,from 1990 to 1996.Results:Correct ratio of colonic cancer reach to 95.3%(41/43).However,two cases have been proved to be chronic colon inflammation.Conclusion:Transabdominal US examination has extremely significa

4、nce in diagnosing colonic cancer.Key words Colonic cancer Ultrasound diagnosis Differential diagnosis本文總結(jié)了自1990年到1996年首先經(jīng)B型超聲診斷為結(jié)腸癌的43例病例，探討超聲檢查對于結(jié)腸癌的診斷價值和鑒別診斷要點。1資料與方法本組共43例，其中男30例，女13例，年齡為2372歲。B超首先做出診斷后，又行全消化道鋇餐檢查，結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸檢查。其中5例在B型超聲檢查之前已行數(shù)次上述一項或幾項檢查，均未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌塊。43例中，最后經(jīng)手術(shù)及病理診斷為結(jié)腸癌的41例，2例經(jīng)反復(fù)會診診斷為慢

5、性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌的診斷符合率為95.3%(41/43)。儀器為Aloka公司的SSD2000、SSD650、SSD620等，探頭頻率為3.55.0MHz，經(jīng)腹部反復(fù)掃查結(jié)腸部位，找到可疑腸段，測量其長度，腸壁的厚度，觀察其與周圍組織的關(guān)系，探查腹腔實質(zhì)性臟器及腹腔淋巴結(jié)區(qū)域有無異常。2結(jié)果與分析41例確診為結(jié)腸癌的病例發(fā)病部位如表1。以上病例病腸段310cm，腸壁最厚達(dá)5.2cm，最薄處1.0cm，不規(guī)則增厚的腸壁邊界不清，回聲不均勻，癌腫較大者，近小腸段腸腔擴張，腸壁變薄，癌腫區(qū)域增厚的腸壁與腸腔的強回聲反射形成“假腎征”(1)，5例升結(jié)腸區(qū)癌腫在B型超聲檢查之后仍被第一次腸鏡或X線檢查漏診

6、，其中2例青年男性患者結(jié)腸肝曲區(qū)癌腫已侵犯肝右葉及右腎下極、右輸尿管(2)。表1結(jié)腸癌的發(fā)病部位及比率例數(shù)(%)升結(jié)腸癌(包括結(jié)腸肝曲部)1536.5橫結(jié)腸癌512.2降結(jié)腸癌(包括結(jié)腸脾曲部)614.6乙狀結(jié)腸癌1536.51結(jié)腸肝曲部“假腎征”，腫塊邊界模糊，肝組織下緣受累2升結(jié)腸區(qū)實性低回聲團塊，與右腎下極分界不清，伴右腎盂擴張最后經(jīng)結(jié)腸鏡檢查等診斷為慢性結(jié)腸炎的2例中，結(jié)腸壁最厚處為0.8cm及1.0cm，其內(nèi)緣不規(guī)則，邊緣光整，局限于降結(jié)腸區(qū)，未探及明顯的腫塊。 3討論正常結(jié)腸壁超聲顯像為均質(zhì)的、環(huán)型的低回聲層包繞著強回聲，前者為肌層，后者為腸腔氣體及內(nèi)容物，而粘膜下層太薄不易顯示，

7、腸壁厚度為23mm。腸壁厚度超過3mm視為異常2。我們在診斷中，考慮到測量誤差及腸腔氣體的干擾對測值有一定的影響，視結(jié)腸壁厚度大于0.5cm為異常。盡管大腸內(nèi)容物與氣體的存在使經(jīng)腹部超聲檢查大腸腫瘤受到一定的限制，僅在腫瘤形成腹部腫塊時超聲檢查才能診斷3，但密切結(jié)合臨床癥狀及體征，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸壁不規(guī)則增厚較局限，呈“假腎征”，較小的癌腫也可初步診斷。結(jié)腸癌的早期診斷是各種影像學(xué)檢查的共同難題。當(dāng)病變局限于粘膜層、粘膜下層或肌層一部分時，B型超聲檢查僅可發(fā)現(xiàn)腸壁輕度增厚，與慢性結(jié)腸炎及結(jié)腸缺血性疾病難以區(qū)別，它們之間的鑒別點：炎性及缺血性結(jié)腸疾病所致的腸壁增厚多較均稱，而且炎性疾病的節(jié)段較長2。Sh

8、arlene等認(rèn)為4，從研究的結(jié)果來看，結(jié)腸炎癥及缺血性疾病的腸壁增厚表現(xiàn)無明顯差異，但應(yīng)用彩色多普勒可以鑒別，腸壁動脈彩色多普勒信號缺失和不易顯示提示腸缺血，此種信號易顯示和腸壁分層的特征提示炎癥。另外，在腸缺血疾病中，腸套疊的B型超聲特征為“圓圈內(nèi)的半月征”5，這與結(jié)腸癌的“假腎征”有明顯不同。雖然結(jié)腸鏡及X線檢查為診斷結(jié)腸癌的較好方法，但由于癌腫部位及類型的不同，操作人員的技術(shù)水平不同，出現(xiàn)漏誤診現(xiàn)象是不可避免的。結(jié)腸癌分增生型、潰瘍型和浸潤型1，增生型和潰瘍型之腸粘膜潰瘍較顯著，局部腫塊明顯，易被腸鏡及X線檢查發(fā)現(xiàn)，而浸潤型腸壁以增厚為主，往往呈環(huán)形，當(dāng)?shù)湫蚗線征象不明顯或位置較高時，

9、易被上述兩種檢查漏診，此時，超聲檢查的診斷價值很高。另外，超聲檢查還可探清腫瘤與周圍組織的關(guān)系，了解其浸潤范圍，有無腹腔轉(zhuǎn)移，為臨床治療方案的實施提供依據(jù)。250021山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所參考文獻(xiàn)1 孔慶德主編.臨床X線診斷手冊.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998，3812 Jae Hoon Lim.Colorectal Cancer:Sonographic Findings.AJR,1996,167(1):45-473 Grossman S.Milos,et al.Colonscopic screening of persons with suspected risk factors for colon cancer.Gastroenlerology,1989,96(2):299-3064 Sharlene A.Teefey,et al.Bowel Wall Thickening:Differentiation of Inflammation from Ischemia with Color Doppler and Duplex US.Radiology,1996,198(2):547-5515 Gl