松氏方法有效果又有效率的間接粘結(jié)技術(shù)(一)

1、Effective and Efficient Indirect Bonding: The Sondhi Method 松氏方法：有效果又有效率的間接粘結(jié)技術(shù)（一）Anoop Sondhi 翻譯：嚴(yán)少文 楊超 作者提出新的間接粘結(jié)系統(tǒng)，并進(jìn)行了精簡(jiǎn)。指出之前間接粘結(jié)技術(shù)的不足，同時(shí)介紹了一種專為間接粘結(jié)技術(shù)而設(shè)計(jì)的樹(shù)脂。 在70年代中后期，間接粘結(jié)的概念被第一次提出，之后各種間接粘結(jié)技術(shù)不斷涌現(xiàn)16。最初使用軟化的糖將托槽安放于牙面上，并用化學(xué)固化的樹(shù)脂將兩者粘結(jié)。雖然該方法有一定效果，當(dāng)時(shí)容易在托槽周圍留下多于的粘結(jié)材料，并且不易清楚干凈。同時(shí)該方法比較繁瑣，要花費(fèi)很多臨床和實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間。多

2、種粘結(jié)材料雖然被持續(xù)使用，但都只是勉強(qiáng)讓人滿意。 間接粘結(jié)方法的較大改進(jìn)出現(xiàn)在80年代。直接原因遈熱固化的樹(shù)脂進(jìn)入市場(chǎng)。但有報(bào)道稱，在臨床上對(duì)樹(shù)脂進(jìn)行固化時(shí)托槽容易在工作模型上移動(dòng)。另外為了使樹(shù)脂固化(Thermacure;Reliance Orthodontic Products, Itasca,IL)，安放有托槽的轉(zhuǎn)運(yùn)模型必須在250華氏度到300華氏度下加熱將近15到20分鐘。此外，一些非陶瓷的美學(xué)托槽無(wú)法承受如此高溫。這就必須要求托槽先要單獨(dú)加熱使樹(shù)脂固化后才能安置于牙面上，無(wú)疑又增加了一個(gè)步驟。當(dāng)托槽底面同化學(xué)固化材料結(jié)合后，通過(guò)化學(xué)固化的封閉劑或是粘結(jié)樹(shù)脂將托槽固定于牙面上。如果已

3、經(jīng)使用了轉(zhuǎn)移托盤，則也可以使用光固化的樹(shù)脂，來(lái)按要求固化7。以前間接粘結(jié)技術(shù)所使用的樹(shù)脂 在過(guò)去的二十年，隨著間接粘結(jié)技術(shù)的越來(lái)越熱門，不斷出現(xiàn)了各種粘結(jié)托槽的方法。用熔解的糖或是各種膠水將托槽放置于模型上后，通過(guò)充填樹(shù)脂將托槽和牙面進(jìn)行粘結(jié)，如Concise (3M Unitek)樹(shù)脂。間接粘結(jié)的轉(zhuǎn)移托盤通常是用硅樹(shù)脂材料制作而成。雖然充填樹(shù)脂可以提供足夠的粘結(jié)強(qiáng)度，但是仍有一些問(wèn)題。另外托盤周圍零星的多余樹(shù)脂很難被去除?？傮w上，熱固化樹(shù)脂基托，不同封閉劑，和樹(shù)脂與封閉劑的復(fù)合體已被接受并使用了數(shù)年之久。但是有個(gè)問(wèn)題卻越來(lái)越被共識(shí)，便是所有的樹(shù)脂及其操作方法最初都是為直接粘結(jié)而準(zhǔn)備的，隨后才

4、被應(yīng)用于間接粘結(jié)操作中。 直接粘結(jié)樹(shù)脂的重要特點(diǎn)之一就是它滿足直接粘結(jié)操作的固化時(shí)間時(shí)間。而這個(gè)時(shí)間對(duì)于間接粘結(jié)來(lái)說(shuō)是明顯不合適的，因?yàn)槌藢⑼斜P放置于牙列上的操作時(shí)間外不需要額外的花費(fèi)。因此有必要研究一種專門用于間接粘結(jié)操作的樹(shù)脂。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試和臨床試驗(yàn)后，得出所開(kāi)發(fā)用于間接粘結(jié)的樹(shù)脂既有效果也有效率8,9。新方法的另一個(gè)好處就是工作模型上不再需要熱固化樹(shù)脂的處理，而改用光固化樹(shù)脂來(lái)修飾托槽。發(fā)展特制的樹(shù)脂基托 臨床上有很多方法來(lái)準(zhǔn)備定制的樹(shù)脂基托。并且發(fā)現(xiàn)光固化樹(shù)脂是讓托槽在模型上穩(wěn)定的理想材料，同時(shí)它也是制作定制樹(shù)脂基托的理想材料。使用預(yù)涂布粘結(jié)材料的托槽(Adhesive Preco

5、ated Brackets,APB ),可以避免污染并大大減少實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)間，因?yàn)樵谕胁鄯胖玫侥Ｐ椭安恍枰环謷C(jī)處理或是粘附樹(shù)脂。如果沒(méi)有預(yù)涂粘結(jié)材料的托槽，那么可選用Transbond XT (3M Unitek)來(lái)制作特定的樹(shù)脂基托，而他樹(shù)脂由于粘性較低已被證明效率不高，因?yàn)橥胁墼谀Ｐ蜕蠒?huì)有移動(dòng)。 作者聯(lián)合使用一種用于間接粘結(jié)技術(shù)的樹(shù)脂和有特制基托的APC托槽（或是在實(shí)驗(yàn)室中已經(jīng)由Transbond XT粘結(jié)處理 ），按目前流行的方法進(jìn)行間接粘結(jié)的程序。本文逐步介紹了間接粘結(jié)操作。 一種新的間接粘結(jié)樹(shù)脂如上所述，將原本用于直接粘接的粘接劑，用于間接粘接中時(shí)存在明顯不足。這就需要有一種新

6、的樹(shù)脂用于間接粘接。這種樹(shù)脂是在3M Unitek(Sondhi Rapid Set, 3M Unitek)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。這種材料是針對(duì)幾個(gè)目進(jìn)行設(shè)計(jì)：首先，雖然未充填的樹(shù)脂粘性不是很高，但是不具有填充那些光固化樹(shù)脂修飾托槽時(shí)產(chǎn)生的缺陷，或是那些托盤不密合的缺陷，并且粘接強(qiáng)度不理想。新樹(shù)脂加入細(xì)顆粒的二氧化硅填料（約5%）提高粘性,在不降低粘結(jié)強(qiáng)度情況下填充這類間隙。第二，除了托盤就位放置的時(shí)間外，不需要額外的操作時(shí)間，所以新樹(shù)脂可在30秒內(nèi)快速聚合。從而減少了在樹(shù)脂固化時(shí)扶住托盤的時(shí)間。2分鐘樹(shù)脂完全聚合，使得托盤可被迅速地拿下【10】。這種樹(shù)脂專為間接粘結(jié)而設(shè)計(jì)，且不適合用于直接粘結(jié)。

7、下面介紹間接粘結(jié)從實(shí)驗(yàn)室操作到臨床粘結(jié)完成的所有程序。所示病人為具有三類傾向的一類錯(cuò)頜病人（圖1A-E）。可以看到牙弓長(zhǎng)度不足。一般對(duì)于典型的一類錯(cuò)頜，托槽的放置取決于正畸醫(yī)生方案的選擇（圖2A和B）。病人前牙開(kāi)合，且Spee曲線反向。所以該病人托槽的位置被有意設(shè)計(jì)得同常規(guī)不同以便處理其在垂直向的特殊情況（圖3A和B）。而對(duì)于深覆合牙的病人側(cè)采取相反的改變措施（圖4A和B）。 實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備粘結(jié)時(shí)用的托盤的準(zhǔn)備 1.用澡酸鹽印模材料取模制備工作模型。要保證印模不變形。小心修整工作模型，去除石膏瘤子，填補(bǔ)氣泡。大的瘤子或氣泡不利于轉(zhuǎn)運(yùn)托盤同真實(shí)牙列的密合。（圖5A和B）2.在模型上涂一薄層稀釋的Al

8、-Cote (Densply International,Inc., York, PA)分離劑（1份Al-Cote對(duì)4份水），并晾干一小時(shí)（圖6） 3.如果選用的是已有粘結(jié)層的APC托槽，那么就可將托槽從包裝中去除后直接放置于模型的各個(gè)牙面上。除去過(guò)量的粘附劑并用托槽定位器仔細(xì)調(diào)整托槽位置。如果所用的托槽沒(méi)上粘結(jié)層，那么就要用Transbond XT光固化粘結(jié)材料涂于托槽的網(wǎng)格后，才能安放于模型上。（圖7A和B） 4.所有托槽調(diào)整安置后，再對(duì)位置進(jìn)行最后核對(duì)，并去除多余粘結(jié)材料。應(yīng)將模型放置于黑色塑料盒中，以隔絕光線。等待正畸醫(yī)生的最后調(diào)整（圖8AD）。 5.所有托槽完成位置的核對(duì)后，需將上下

9、頜模型放入Triad 2000 (Densply International)固化裝置（圖9A和b）中固化10分鐘。雖然樹(shù)脂只需更少的時(shí)間就可以固化，但用過(guò)量的時(shí)間確保完全固化。因?yàn)檫M(jìn)入托槽和模型之間的光線有限。如果沒(méi)有光固化箱，可用牙椅上配置的光固化裝置代替。但是，若用后者需加長(zhǎng)照射時(shí)間而顯得麻煩。如選用透光的美容托槽則固化時(shí)間可大大減少，1分鐘的曝光時(shí)間已經(jīng)足夠。 6.在制作轉(zhuǎn)移托盤之前，推薦先上噴霧劑，以便使托槽和托盤可以輕易得分離?？捎霉铇?shù)脂噴霧劑。另外也可以選用PAM (International Home Foods, Inc., Parsippany, NJ)噴霧劑，效果也不錯(cuò)。

10、噴霧時(shí)用力不能重，且不能超過(guò)1秒（圖10）。 7.接下來(lái)制作轉(zhuǎn)運(yùn)托盤。作者用Biostar(Great Lakes Orthodontics, Tonawanda, NY)真空壓制一厚1.5mm的膜片，再放上一層0.75mm厚的Biocryl (Great Lakes Orthodontics)膜片。先將1.5mm的膜片壓于模型上，除去多于的材料（圖11和12）。在壓上Biocryl膜片之前要噴上PAM，可使兩者輕易分離(圖13)。然后將0.75mm厚的Biocryl片真空壓于模型上（圖14）。將牙冠外形高點(diǎn)連線齦向以外的外層材料盡數(shù)除去。因?yàn)樵搶拥淖饔脙H是確保柔軟內(nèi)層的穩(wěn)固。外層模提供轉(zhuǎn)移托

11、盤剛性，柔軟的內(nèi)層在完成轉(zhuǎn)運(yùn)后可輕易從模型上剝落。 8.如果臨床工作者選用硅橡膠印模材料做轉(zhuǎn)運(yùn)托盤（圖15和16），就不需要使用Biostar來(lái)制作托盤內(nèi)層?？捎煤线m的硅橡膠材料制作托盤。印模材料混合催化后，先在每個(gè)托槽四周放置硅橡膠，再用剩余的材料卷制成圓柱形后放在牙列上。牙冠的咬合面和舌面必須由印模材料覆蓋。這個(gè)技術(shù)已經(jīng)由Kalang做了介紹8。9.將模型浸泡近一個(gè)小時(shí)，使分離劑完全溶解，方便托盤的分離?？捎蒙捌虚_(kāi)膜片（圖17）。通?？捎檬嗟短舫鐾斜P（圖18）。多余材料用金冠剪或手術(shù)刀去除（圖19）。隨后將托盤放置于Triad 2000 固化裝置中確保固化完全（圖20）。 10.檢查托盤，浸入清潔劑中并在在超聲下清洗10分鐘，如用Dawn (Procter and Gamble, Cincinnati, OH)圖21。再用清水在超聲中清洗5分鐘。隨后沖洗干凈并晾干。圖22A和B顯示了托盤的內(nèi)外兩層。 11.仔細(xì)檢查托盤去除多余的分離劑或蓋在托槽上的