急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理課件

1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1、熟悉、熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制2 2、掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)、掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)3 3、掌握阿托品使用原則、阿托品化表現(xiàn)、掌握阿托品使用原則、阿托品化表現(xiàn)4 4、掌握膽堿脂酶復(fù)能劑應(yīng)用注意事項(xiàng)、掌握膽堿脂酶復(fù)能劑應(yīng)用注意事項(xiàng)5 5、了解遲發(fā)性神經(jīng)病及中間綜合癥的表現(xiàn)、了解遲發(fā)性神經(jīng)病及中間綜合癥的表現(xiàn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥分類有機(jī)磷農(nóng)藥分類( (LDLD50 50 ) )1.1.劇毒類劇毒類: : LDLD505010mg/

2、kg,10mg/kg,甲拌磷甲拌磷. .內(nèi)吸磷內(nèi)吸磷2.2.高毒類高毒類: : LDLD505010100mg/kg10100mg/kg甲氨磷甲氨磷. . 敵敵畏敵敵畏3.3.中毒類中毒類: : LDLD50501001000mg/kg1001000mg/kg敵百蟲敵百蟲. . 樂果樂果4.4.低毒類低毒類: : LDLD505010005000mg/kg10005000mg/kg，馬拉硫磷馬拉硫磷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理中毒原因中毒原因1 1、生產(chǎn)用及使用過程不當(dāng)、生產(chǎn)用及使用過程不當(dāng)2 2、生活性中毒、生活性中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理中毒機(jī)制中毒機(jī)制1 1、抑制膽堿脂酶、抑制膽堿脂酶

3、2 2、抑制神經(jīng)靶酯酶、抑制神經(jīng)靶酯酶: :遲性性周圍神經(jīng)遲性性周圍神經(jīng)病病3 3、中間綜合征、中間綜合征: :突觸后突觸后, ,神經(jīng)神經(jīng)-肌接頭肌接頭功能障礙功能障礙急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理抑制膽堿脂酶抑制膽堿脂酶乙酰膽堿乙酰膽堿 膽堿酯酶膽堿酯酶 乙酰乙酰+ +膽堿膽堿有機(jī)磷有機(jī)磷+ +膽堿酯酶膽堿酯酶 磷酰化膽堿酯酶磷?；憠A酯酶 乙酰膽堿過量蓄積乙酰膽堿過量蓄積. .產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂興奮亂興奮 抑制抑制急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)1 1、植物神經(jīng)節(jié)前纖維、植物神經(jīng)節(jié)前纖維( (交感交感. .付交感付交感) )2 2、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維、副交

4、感神經(jīng)節(jié)后纖維3 3、橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉接頭、橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉接頭4 4、控制汗腺分泌和血管收縮交感節(jié)后、控制汗腺分泌和血管收縮交感節(jié)后纖維纖維5 5、部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理癥狀和程度相關(guān)因素癥狀和程度相關(guān)因素1 1、種類、種類2 2、數(shù)量、數(shù)量3 3、機(jī)體狀況、機(jī)體狀況4 4、侵入途徑、侵入途徑急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理毒蕈堿樣作用毒蕈堿樣作用煙堿樣作用煙堿樣作用中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)侵襲部位侵襲部位副交感神經(jīng)節(jié)前及節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)前及節(jié)( (支支配臟器平滑肌配臟器平滑肌. .腺體腺體. .虹膜虹膜括約肌括約肌) )部分交感節(jié)后纖部分交感節(jié)后纖維維(

5、(汗腺及血管平滑肌汗腺及血管平滑肌) )支配橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢末梢中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多汗多汗. .流涎流涎. .食欲不振食欲不振. .惡惡心嘔吐心嘔吐. .腹痛腹痛. .腹瀉腹瀉. .視力視力模糊模糊. .瞳孔縮小瞳孔縮小. .呼吸困難呼吸困難. .支氣管分泌物增多支氣管分泌物增多. .嚴(yán)重嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫者出現(xiàn)肺水腫肌纖維顫動(dòng)肌纖維顫動(dòng). .全身緊縮全身緊縮感感. .肌力喊退肌力喊退, ,甚至呼甚至呼吸肌麻痹引起周圍性吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭呼吸衰竭. .頭暈頭暈. .頭痛頭痛. .乏乏力力. .共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào). .煩躁不安煩躁不安. .抽抽搐搐.

6、 .意識(shí)不清意識(shí)不清. .譫妄譫妄. .昏迷昏迷全血膽堿全血膽堿酯酶活力酯酶活力 5070%5070%3050%3050%30%30%中毒類型中毒類型見于輕度以上中毒見于輕度以上中毒見于中度以上中毒見于中度以上中毒見于重度見于重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理遲發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性神經(jīng)病1 1、時(shí)間：急性中毒癥狀消失后、時(shí)間：急性中毒癥狀消失后2 2-3-3周。周。2 2、部位：四肢末端，下肢癱瘓、四肢肌肉萎、部位：四肢末端，下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮縮3 3、原因：抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化、原因：抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理中間綜合癥中間綜合癥1 1、時(shí)間：急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)

7、性神、時(shí)間：急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病前。經(jīng)病前。24-96H24-96H2 2、表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加、表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加重，不及時(shí)救治可導(dǎo)致死亡。重，不及時(shí)救治可導(dǎo)致死亡。3 3、原因：膽堿脂酶受到長期抑制，影響神、原因：膽堿脂酶受到長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能經(jīng)肌肉接頭突觸后功能急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.全血膽堿酯酶活力測(cè)定全血膽堿酯酶活力測(cè)定2.2.尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理救治原則救治原則1 1、CPRCPR2 2、迅速清除毒物：徹底、反復(fù)、迅速清除毒物：徹底

8、、反復(fù)3 3、解毒劑的應(yīng)用、解毒劑的應(yīng)用 1. 1.膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑 2. 2.抗膽堿藥：阿托品抗膽堿藥：阿托品4 4、對(duì)癥治療：主要死因、對(duì)癥治療：主要死因呼吸衰竭呼吸衰竭急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理解磷注射液解磷注射液成分：苯那辛成分：苯那辛+ +阿托品阿托品+ +氯磷定氯磷定作用作用: :對(duì)抗毒蕈堿樣對(duì)抗毒蕈堿樣. .煙堿樣煙堿樣. .中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀癥狀. .對(duì)失活膽堿脂酶較強(qiáng)復(fù)活作用對(duì)失活膽堿脂酶較強(qiáng)復(fù)活作用劑量劑量: :首次輕度首次輕度:12:12ml IMml IM、IVIV 中度中度:24:24mlml 重度重度:46:46mlml急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人

9、護(hù)理膽堿脂酶復(fù)能劑膽堿脂酶復(fù)能劑機(jī)制：機(jī)制：分解磷?；憠A酯分解磷酰化膽堿酯酶酶 ，恢復(fù)膽，恢復(fù)膽堿酯酶活力堿酯酶活力藥物：藥物：解磷定、氯磷定解磷定、氯磷定 雙復(fù)磷、雙解磷、雙復(fù)磷、雙解磷、作用：作用：解除煙堿樣作用解除煙堿樣作用時(shí)間：時(shí)間：早期應(yīng)用、持續(xù)不早期應(yīng)用、持續(xù)不 超過超過7272h h急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理膽堿脂酶復(fù)能劑膽堿脂酶復(fù)能劑使用注意使用注意1.1.早期使用：早期使用：48-72H48-72H前前2.2.首次足量：肌顫消失、首次足量：肌顫消失、全血膽堿酯酶活力全血膽堿酯酶活力50-50-60%60%以上以上3.3.合并用藥：與阿托品合用合并用藥：與阿托品合用4.4.注

10、意配伍禁忌注意配伍禁忌5.5.防止藥液外漏防止藥液外漏6.6.注意副反應(yīng)注意副反應(yīng)7.7.密切觀察密切觀察. .防止中毒防止中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理1 1、作用機(jī)制：同乙酰膽堿競(jìng)爭乙酰膽堿（、作用機(jī)制：同乙酰膽堿競(jìng)爭乙酰膽堿（M M）受體受體2 2、緩解毒蕈堿樣作用、對(duì)抗呼吸中樞抑制、緩解毒蕈堿樣作用、對(duì)抗呼吸中樞抑制對(duì)煙堿樣作用、恢復(fù)膽堿酯酶活力無作用對(duì)煙堿樣作用、恢復(fù)膽堿酯酶活力無作用原則原則: :早期早期. .足量足量. .快速快速. .反復(fù)給藥，以達(dá)到反復(fù)給藥，以達(dá)到“阿托品化阿托品化”急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理阿托品化阿托品化表現(xiàn)表現(xiàn)

11、瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干及皮膚干瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干及皮膚干燥、心率增快（燥、心率增快（90-10090-100次次/ /分）、肺內(nèi)濕羅分）、肺內(nèi)濕羅音消失。音消失。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理對(duì)癥治療對(duì)癥治療死因：死因：1、肺水腫、肺水腫2、呼吸衰竭、呼吸衰竭急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理反跳與猝死的防止（反跳與猝死的防止（2 2-7-7天天）1 1、分秒必爭、分秒必爭2 2、解毒劑使用盡早、解毒劑使用盡早. .及時(shí)及時(shí). .足量足量. .3 3、防止臟器衰竭、防止臟器衰竭4 4、定期測(cè)定膽堿脂酶活力、定期測(cè)定膽堿脂酶活力5 5、注意反跳先兆癥狀、注意反跳先兆癥狀6 6、處理、處理: :立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次達(dá)到立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次達(dá)到阿托品化阿托品化急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)n1 1、特